【正文】 拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施。技術(shù)與人才資源儲備。（ 3）做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步交叉感染和污染。 七、出現(xiàn)傳染病疫情時(shí)的處理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)除按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告外，還應(yīng)該依據(jù)《 中華人民共和國傳染病防治法》 和《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》 的規(guī)定進(jìn)行處理。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評、給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，會(huì)同有關(guān)部門對主要負(fù)責(zé)人、負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予降級、撤職的行政處分；造成傳染病傳播、流行或者對社會(huì)公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依據(jù)刑法追究刑事責(zé)任： （一）未建立傳染病疫情報(bào)告制度的； （二）未指定相關(guān)部門和人員負(fù)責(zé)傳染病疫情 報(bào)告管理工作的； （三）瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)發(fā)現(xiàn)的傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人的。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》 要求報(bào)告。 3 ．軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向社會(huì)公眾提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定向?qū)俚氐目h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。 三、填報(bào)要求 1 ．傳染病報(bào)告卡填寫 《 傳染病報(bào)告卡》 統(tǒng)一格式，用 A4 紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名?？h級以上責(zé)任報(bào)告單位必須實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；鄉(xiāng)級責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)或采集器的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；門診部、診所、衛(wèi)生所（室）等應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 ( 2 ）執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格門診工作日志制度，嚴(yán)格突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報(bào)告制度，責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告任務(wù)。 2 ．其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 一、報(bào)告病種 1．法定傳染病 （ l）甲類傳染病：鼠疫、霍亂。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息分析，各級衛(wèi)生行政部門指定的機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件分析制度，每日對網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，定期進(jìn)行分析、匯總，并根據(jù)需要隨時(shí)做出專題分析報(bào)告。 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在 2 小時(shí)內(nèi)以電話或者傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)的信息由指定的專業(yè) 機(jī)構(gòu)審核后進(jìn)人國家數(shù)據(jù)庫。同時(shí)，對初次報(bào)告的《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》 進(jìn)行補(bǔ)充和修 正。具體內(nèi)容見《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》 2 ．事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息。 傳染病的醫(yī)院感染暴發(fā)參照規(guī)范第一款要求進(jìn)行，如傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn) 1 例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人；人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn) 1 例及以上人感染高致病性禽流感病例；輸血性乙肝、丙肝、 HIV ：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)生 3 例及以上輸血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或 HIV 感染；新發(fā)或再發(fā)傳染?。喊l(fā)現(xiàn)本縣（區(qū)）從未發(fā)生過的傳染病或發(fā)生本縣近 5 年從未報(bào)告的或國家宣布已消滅的傳染??；不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例。 規(guī)范規(guī)定醫(yī)院感染暴發(fā)屬于報(bào)告范圍。 【 釋義 】 本條規(guī)定了應(yīng)當(dāng)按照《 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》 的要求進(jìn)行報(bào)告的醫(yī)院感染事件，并規(guī)定了這些醫(yī)院感染事件及醫(yī)院感染具體是指： 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。省級人民政府衛(wèi)生行政部門接到縣級衛(wèi)生行政部門的報(bào)告后，要仔細(xì)進(jìn)行審查核實(shí)，有時(shí)同樣需要發(fā)揮同級疾病預(yù)防控制中心和組織轄區(qū)內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)一步的調(diào)查結(jié)果，必要時(shí)可以邀請衛(wèi)生部及外地有關(guān)專家參加調(diào)查和進(jìn)一步核實(shí)，一旦審查核實(shí)應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是重大醫(yī)院感染事件的初步調(diào)查證實(shí)者，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如何去及時(shí)發(fā)現(xiàn)和證實(shí)這些重大醫(yī)院感染事件是十分重要的，必須要有良好的監(jiān)測制度做保證，否則將會(huì)遇到困難。所在地的縣級地方 人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于 24 小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效 的處理和控制措施，一旦采取處理措施，仍應(yīng)當(dāng)持續(xù)監(jiān)測，觀察措施是否有效，無效或效果不明顯時(shí)，認(rèn)真分析原因及修正措施，再通過監(jiān)測評價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴動(dòng)發(fā)，沒有足夠的專職人員不行，但光靠醫(yī)院感染控制專職人員也不夠，需要廣大臨床醫(yī)務(wù)人員（主要是醫(yī)師和護(hù)士）及 微生物實(shí)驗(yàn)室人員的積極支持與大力配合，他們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染聚集性發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告。要通過對不同醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，并利用監(jiān)測資料分析醫(yī)院感染與危險(xiǎn)因素的關(guān)系，危險(xiǎn)因素的消長，據(jù) 此采取措施預(yù)防和控制醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低醫(yī)院感染的目的。醫(yī)院要配備與醫(yī)院感染監(jiān)測工作相適應(yīng)微機(jī)與網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，有條件的醫(yī)院在醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS ）建設(shè)中要考慮醫(yī)院感染監(jiān)測工作對系統(tǒng)的需要并盡量滿足。 同時(shí)應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采取干預(yù)措施，并通過監(jiān)測對干預(yù) 措施的效果進(jìn)行評價(jià)。但新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院要求首先開展全院性醫(yī)院感染監(jiān)測。在實(shí)施監(jiān)測過程中按計(jì)劃進(jìn)行。不能等到病人快出院或出院時(shí)，再回顧 病例是否存在醫(yī)院感染作出診斷和報(bào)告，這樣可能貽誤控制醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的時(shí)機(jī)。（ 4 ）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 ( 6 ）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。（ 2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。 （一）診斷醫(yī)院感染要依據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。（ 7 ）防止缺乏經(jīng)過證據(jù)支持的醫(yī)院感染控制措施，評價(jià)干預(yù)措施在醫(yī)院感染控制方面的效果。（ 4 ) 利用調(diào)查資料說服醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范與指南，用調(diào)查事實(shí)說 話，用自己醫(yī)院的監(jiān)測資料說話，可以使醫(yī)務(wù)人員易于接受推薦的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染率。絕大多數(shù)醫(yī)院報(bào)告他們的醫(yī)院感染散發(fā)基線都是來自于監(jiān)測。有的調(diào)查注重結(jié)果（ Oute 一 oriented ) ，有的調(diào)查注重調(diào)查的過程（ Process 一 oriented），最好是充分利用調(diào)查過程取得預(yù)期結(jié)果，控制醫(yī)院感染。 SemmIweis。 【 釋義 】本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)測、分析和控制方面責(zé)任的制定。各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，及時(shí)開展對醫(yī)務(wù)人員的全員培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握抗菌藥物應(yīng)用的原則和方法?？咕幬锏呐R床使用變化很快，新的抗菌藥物不斷出現(xiàn)，耐藥菌株不斷變化，對抗菌藥物的作用機(jī)理和細(xì)菌的耐藥機(jī)制的認(rèn)識也在不斷地深化。加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。不具備條件的二級醫(yī)院應(yīng)依托鄰近醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室開展臨床微生物監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選擇敏感杭菌藥物。 四、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則 明確特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用的基本原則，包括腎功能減退、肝功能減退、老年人、新生兒、小兒、妊娠期和哺乳期婦女，應(yīng)注意避免某些藥物的選用或調(diào)整用藥劑量和方案，最大限度地減少或避免抗菌藥物的不良反應(yīng)。 抗菌藥物的選擇：視預(yù)防目的而定，預(yù)防術(shù)后手術(shù)部位感染需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，應(yīng)選療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種。（ 4）不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。（ 5）由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，從而減少其毒性反應(yīng)。 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征（ 1）原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。 二、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 1 ．抗菌藥物應(yīng)用必須具有明確適應(yīng)癥。 1 ．分級原則 （ 1） 非限制 使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；（ 2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用；（ 3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用，臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，療效或安全性臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者，或藥品價(jià)格昂貴。發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家制訂適用于本國的治療指南，對抗菌藥物的使用實(shí)行規(guī)范化的嚴(yán)格管理，取得了很好的效果。耐藥菌感染則是醫(yī)院感染治療困難、藥費(fèi)昂貴和病死率高的主要因索。七十年來感染性疾病的預(yù)后已有了很大改觀，但同時(shí)也出現(xiàn)了耐藥性、菌群失調(diào)、二重感染、抗菌藥物毒副作用和過敏反應(yīng)等一系列問題。合理使用抗菌藥物的目的是既要有效地治療和控制感染，又要防止宿主體內(nèi)菌群失衡、毒副反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《 杭菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 ，加強(qiáng)杭菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 第十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。減少 不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。（ 2）間接觸傳播。m ）在空氣中移行短距離后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致傳播。如果病人確診或可疑感染了經(jīng)空氣傳播的疾病，如結(jié)核、水痘、麻疹、等，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上 還要采用空氣傳播的隔離預(yù)防，要采用以下隔離措施： ( l ）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置或負(fù)壓病房； ( 2 ）無條件時(shí)，相同病原微生物感染病人可同住一室； ( 3 ）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人的和限制病人活動(dòng)范圍。 （二）阻斷傳播途徑的方法 病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播，不同微生物傳播方式不同，需采取不同的隔離措施。 。② 對耐甲氧西林／苯唑西林的金黃色葡萄 球菌（ MRSA ）、耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（ VRSA ）耐萬古霉素的腸球菌〔 VRE ）等新發(fā)多重耐藥菌也要采取隔離措施 二、針對感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，即感染源、傳播途徑和易感者（易感宿主）。 （二）防護(hù)隔離：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用 品如：口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣等并了解使用中注意的問題。 【 釋義 】本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員在為病人診療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。 3 ．醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門：包括 ICU 、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器管移植病房、血