神外基本操作經(jīng)驗(yàn)與技巧-文庫(kù)吧資料
2024-09-12 15:17本頁(yè)面
【正文】 。 關(guān)于吸引器的使用，看看日本 Sugita 設(shè)計(jì)的吸引器， Fukushima 設(shè)計(jì)的吸引器，都會(huì)有啟發(fā)。后來(lái)一問(wèn)的確是這樣，為朱教授所授。 ，鉆孔時(shí)主要應(yīng)該注意“外側(cè)角突處”這個(gè)骨孔，在此處（外側(cè)角突外轉(zhuǎn)角處）鉆孔優(yōu)點(diǎn)：Ａ . 位置低，在顱底； ，釋放 csf。 （基底節(jié)）患者，頭顱 CT 明確出血部位后，經(jīng)常手術(shù)進(jìn)去發(fā)現(xiàn)在血腫邊緣－－－－這是因?yàn)槌鲅纬傻难[緣密度低的神經(jīng)纖維（內(nèi)囊）擴(kuò)展移位所致，因此開(kāi)顱時(shí)一定要注意這點(diǎn)。導(dǎo)師常講，快即慢、慢即快，義可能在此。個(gè)人覺(jué)得如屬萬(wàn)分緊急，可先少許切開(kāi)如 2cm 切口（一般設(shè)計(jì)在切口線上，不宜另外切開(kāi)），鉆孔減壓；之后仍應(yīng)按原則迅速操作。好的習(xí)慣可保證手術(shù)既快又美，就不會(huì)有費(fèi)動(dòng)作。 2 個(gè)人體會(huì)保持術(shù)野干凈在開(kāi)顱時(shí)最主要的是嚴(yán)格按解剖層次操作，比如帽狀腱膜下、后正中入路的白線等，操作熟練后正中入路的切開(kāi)可用尖刀迅速完成，而不必使用電刀分離；硬膜下的操作需要熟練的顯微外科操作技術(shù)完成腦池的分離切開(kāi)，另外根據(jù)不同病變的性質(zhì)和病理特點(diǎn)完成病變切除硬至關(guān)重要，可是自己鮮有這方面的體會(huì)。但是并非說(shuō)外傷手術(shù)就不要術(shù)野干凈，是在予予一定的減壓后，再做?；剡^(guò)頭來(lái)再漫漫止血，鋸骨板，暴露術(shù)野，常規(guī)程序暴露術(shù)野，這樣可以爭(zhēng)取時(shí)間，避免顱壓增高腦組織受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)程度有交好地影響。我始終相信，保持清晰的術(shù)野，不是技術(shù)問(wèn)題，而是觀念問(wèn)題。不要求快，最重要的是手術(shù)效果，患者的生命才是第一位的，而不是某位醫(yī)生做手術(shù)快的美名。從切開(kāi)頭皮開(kāi)始，每完成一步都要在神外基本操作經(jīng)驗(yàn)與技巧 第 5 頁(yè) 共 11 頁(yè) 止血徹底的情況下進(jìn)行下一步，術(shù)野出血點(diǎn)不能超過(guò)一個(gè)，直至手術(shù)結(jié)束。 保持術(shù)野干凈 保持術(shù)野干凈是一個(gè)良好的手術(shù)習(xí)慣，尤其是深部手術(shù)，對(duì)順利完成手術(shù)非常重要。 Samii 教授做垂體瘤時(shí)，位置有時(shí)也高（小腫瘤），可他采用不斷調(diào)整顯微鏡的辦法，達(dá)到很好的顯露。 骨孔盡可能靠顱底，鋸時(shí)盡可能朝顱底方向拉； 對(duì)于某些大型的腫瘤，或向后顱窩、海綿竇等方向生長(zhǎng)的病變可采用去眶外側(cè)緣的辦法，一同將眶緣鋸開(kāi)。 ／ ＼ ○ ○ 上圖兩個(gè)圓圈是指眶上顱骨鉆的孔，一般我們都盡量往低處開(kāi)，鉆孔后我們可以用剝離子試探骨孔距 離顱底還有多遠(yuǎn)，如果已經(jīng)在顱底，就直接拿線鋸開(kāi)顱，如果還有距離，通常不超過(guò)半公分，你可以用骨剪沿骨孔剪成上圖所示的／ ＼兩個(gè)斜形豁口，剪的距離就不用我說(shuō)了吧，這時(shí)候你再放入線鋸，鋸開(kāi)后就會(huì)發(fā)現(xiàn)，哇，太完美了！另外，因?yàn)榇颂幱材ねB骨接觸比較松散，盡管線鋸可能沒(méi)在線鋸導(dǎo)板上，一般不會(huì)劃破硬膜，反正我是沒(méi)干過(guò)這種事。只有進(jìn)行比較，不斷實(shí)踐，才能明白。比如做翼點(diǎn)入路， Yasargil 本人也在改變，而 Koos 和 Samii 的做法又各不同。 關(guān)于翼點(diǎn)入路的 keyhole 鉆孔，記得 Seeger 早在 1986 或 1988 年就描述過(guò)。 cool 兄有關(guān)腦內(nèi)血腫須提防動(dòng)脈瘤的意見(jiàn) .我體會(huì)是必要的不過(guò)術(shù)前詳問(wèn)病史先頭痛后摔倒還是先摔后頭痛很重要，同時(shí)動(dòng)脈瘤出血多在珠網(wǎng)膜下腔，腦內(nèi)動(dòng)脈瘤出血位置多在幾個(gè)位置 1 額極內(nèi)側(cè)面近前縱列處 2 外側(cè)列附近， 3 外側(cè)列與中央溝連線附近 動(dòng)脈瘤出血都較淺表高血壓腦出血位置較深 神外基本操作經(jīng)驗(yàn)與技巧 第 4 頁(yè) 共 11 頁(yè) 關(guān)于沖水器的使用 ,電凝的使用 ,吸引器使用等技巧，建議多找些書(shū)細(xì)心讀一讀，從Yasargil 和 Rand 的著作，到國(guó)內(nèi)的各種手術(shù)學(xué)，關(guān)于各種手術(shù)的技巧，真是不一而足。 腦內(nèi)血腫須提防動(dòng)脈瘤 大家急診常常能碰到 “外傷性？高血壓？”腦內(nèi)血腫，當(dāng)高血壓出血部位不典型及外傷性出血與受傷方式不大吻合時(shí)，要考慮到腦血管畸形和動(dòng)脈瘤的可能，手術(shù)前備血充分， 并把動(dòng)脈瘤夾或暫時(shí)血流阻斷夾準(zhǔn)備上，以免搞個(gè)措手不及。 要領(lǐng) 1．較寬的鑷尖（最常用 ）和較低的電凝輸出（最常用 ）； 2．間斷電凝法：每次電凝約 秒，重復(fù)多次，直至達(dá)到 電凝完善標(biāo)準(zhǔn)； 3． 移行遞增電凝法：從血管近端向遠(yuǎn)端移行，逐漸增加間斷電凝次數(shù)，直至電凝血管表面發(fā)黑為 止，發(fā)黑處剪斷血管； 4．阻斷血流電凝法：用于直徑大于 的動(dòng)脈或血流異?？焖俚难埽ㄈ?AVM），先用血管夾暫時(shí)阻斷血流再進(jìn)行電凝； 5．血管灼閉區(qū)的長(zhǎng)度爭(zhēng)取大于其直徑的 2~3 倍。但 Rhoton 指出應(yīng)該不分離硬膜，把窄條明膠海綿放在骨緣處，然后懸吊硬膜。 Rhoton 常寫(xiě)手術(shù)器械的使用方法，有些多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為正確的簡(jiǎn)單操作，也應(yīng)推敲。另外還應(yīng)時(shí)刻牢記任何時(shí)候都不能用腦壓板強(qiáng)行推壓腦組織 一些國(guó)內(nèi)外的專業(yè)書(shū)都多少提到手術(shù)器械的使用，包括吸引器的不同握法。 3. 腦壓板 在清除腦內(nèi)血腫和探查顱底時(shí)常需要用腦壓板協(xié)助顯露手術(shù)野，腦壓板的形狀應(yīng)盡可能與接觸面的腦組織形態(tài)相吻合，切忌將用力點(diǎn)集中在腦壓板的 尖端，否則極易造成受壓腦組織的挫傷，甚至于插入腦組織內(nèi)。雙極電凝的鑷子切忌用刀片或銳器去削刮，以免損傷鑷尖的功能。因此顱腦損傷的雙極電凝鑷最好采用鑷尖寬度大于 1mm 的鑷子。 2. 雙極電凝 由于顱腦損傷的手術(shù)很少采用顯微外科技術(shù)，雙極電凝很少用到尖端很細(xì)的鑷子。在清除失活的碎化腦組織時(shí)吸引力也不能太大，以免損傷正常的腦組織和腦血管。在腦組織上直接操作時(shí)，吸引力應(yīng)調(diào)節(jié)到吸引管只能吸去水分和血液而不能吸動(dòng)腦組織、血管和神經(jīng)的程度。而在腦部操作時(shí)應(yīng)更換較細(xì)的吸引管，并根據(jù)吸引對(duì)象的不同調(diào)節(jié)吸引力。吸引管的操作過(guò)程中，吸引力的調(diào)節(jié)是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。 顱腦損傷手術(shù)器械的 應(yīng)用 (摘自盧亦成教授講稿 ) 1. 吸引管 與其他神經(jīng)外科手術(shù)操作一樣，吸引管在顱腦損傷的手術(shù)中是一件十分重要的工具。 23. Above all else, the patient39。 21. Intraoperative monitoring is invaluable. Use it. 術(shù)中監(jiān)護(hù)的應(yīng)用很重要。 神外基本操作經(jīng)驗(yàn)與技巧 第 2 頁(yè) 共 11 頁(yè) 20.
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