【正文】 三院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回宣講，開展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識；通過 XX 日報(bào)、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍。 。 20XX 年 17 月，有 萬人次享受了 萬元的即時(shí)醫(yī)療救助；有 632 人次享受了 萬元（ 20XX 和 20XX 年 15 月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。三是我市醫(yī)療救助對象，符合大病保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定的，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上 各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)基金支付比例各提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。二是從 20XX 年起，全市建檔立卡低收入對象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。一是全面落實(shí)扶貧基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口、三個(gè)居委會(huì)、 五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上級要求做好相關(guān)工作。 （九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù) 。 。今年以來，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委一起商量研究，向 XX 市醫(yī)保局匯報(bào)，進(jìn)一步完善了市級統(tǒng)籌后我市居民醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付工 作實(shí)施方案，并發(fā)文實(shí)施。 。按照省醫(yī)保局的試點(diǎn)要求，組織開展 XX 市醫(yī)療服務(wù) 價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整試點(diǎn)工作，嚴(yán)格按照流程，做好方案編制、專家論證、群眾座談、網(wǎng)上公示、部門意見征求、社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)評估、政府常務(wù)會(huì)議上會(huì)討論等工作，從 20XX 年 6 月 1日起正式實(shí)施。公開招聘錄用了 19 名鎮(zhèn)級醫(yī)保經(jīng)辦人員，在鎮(zhèn)便民服務(wù)中心開展具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，推進(jìn)服務(wù)下沉，形成鎮(zhèn)級有機(jī)構(gòu)、有專人、覆蓋無死角的經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)，做到“參保登記、個(gè)人繳費(fèi)、權(quán)益查詢”三不出村（社區(qū)），深化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)格化、智能化建設(shè)，為參保人群提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。“七一”期間，醫(yī)保局機(jī)關(guān)黨總支被 XX 市級機(jī)關(guān)黨工委評為先進(jìn)基層黨組織。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，扎實(shí)開展思想作風(fēng)建設(shè)，深化整治醫(yī)療保障領(lǐng)域漠視侵害群眾利益問題，深入推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)，打造群眾滿意的醫(yī)療保障服務(wù)。五是切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)。規(guī)范推進(jìn)“不見面審批”和“一件事”改革，探索并推廣“五個(gè)辦”，強(qiáng)化部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)，助力我市高質(zhì)量發(fā)展，牽頭開展“異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診）一件事”，配合社保部門做好“退休一件事”、配合公安部門做好“出生一件事”、縮短原農(nóng)村居民零星 醫(yī)療費(fèi)用受理業(yè)務(wù)辦理時(shí)限、縮短醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)辦理時(shí)限、縮短照護(hù)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。為加快我市醫(yī)療保障公共服務(wù)治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)，解決好群眾反映突出的堵點(diǎn)痛點(diǎn)難點(diǎn)問題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展，制定了《 XX 市醫(yī)療保障公共服務(wù)專項(xiàng)治理年工作方案》，梳理優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，對醫(yī)保經(jīng)辦窗口設(shè)置、服務(wù)事項(xiàng)清單和辦事指南進(jìn)行優(yōu)化。目前，人保財(cái)險(xiǎn)、陽光財(cái)險(xiǎn)、東吳人壽、太平人壽已經(jīng)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)開展，全市已有 159 人參保。切實(shí)加大照護(hù)保險(xiǎn)宣傳工作，提升廣大群眾的知曉度和參與度， 20XX 年以來，累計(jì)受理失能、失智待遇申請 2277 人，已上門評定 2110 人，待評 150人， 目前已有 1677 人享受居家補(bǔ)貼待遇， 955 人享受居家服務(wù)待遇，19 月共有 27 家單位申請納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，經(jīng)審核驗(yàn)收，其中12 家居家服務(wù)企業(yè)， 5 家照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)納入照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，讓參保對象享受到了專業(yè)的照護(hù)服務(wù)，切實(shí)提升了人民群眾的幸福感、獲得感和安全感。 （五）積極推進(jìn)長期照護(hù)保險(xiǎn)和個(gè)人賬戶購買商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn) 為積極應(yīng)對人口老齡化，促進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)融合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展，解決長期失能人員的護(hù)理和日常照料難題，不斷完善與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)的多層次社會(huì)保障體系。20XX 年 110 月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中 萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中有 萬人次享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （四）穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平 全面落實(shí)市級統(tǒng)籌各項(xiàng)待遇政策，確保參保對象合法權(quán)益。通過整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運(yùn)行成本。截止 20XX 年 10 月底共參保 ，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為 萬人、 萬人，今年以來新增參保對象10585人，參保率達(dá) %。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城 鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 20XX 年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過 2 年的過渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一， 20XX 年11 月，市政府出臺(tái)了《 XX 市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（啟政規(guī)〔 20XX〕 8 號），標(biāo)志著從 20XX 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。 第四篇：市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來，在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障事 業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。深入實(shí)施全 民參保計(jì)劃，突出新生兒、返鄉(xiāng)大學(xué)生、復(fù)退軍人、低收入群眾等重點(diǎn)群體，加大參保宣傳力度，采取數(shù)據(jù)比對、行政推動(dòng)、便民服務(wù)等方式，力爭做到應(yīng)保盡保，提升參保率。 三、扎實(shí)做好醫(yī)療保障扶貧工作 按照《榆林市 打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)實(shí)施方案》，繼續(xù)做好建檔立卡貧困人口、邊緣戶精準(zhǔn)參保和資金補(bǔ)助工作，確保貧困人口和邊緣戶 100%參保； 精準(zhǔn)落實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)保待遇，保障貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例控制在 80%— 85%，防止貧困人口“因病致貧、因病反貧”，做好醫(yī)療救助民生工程； 認(rèn)真做實(shí)做細(xì)計(jì)劃退出戶醫(yī)療有保障認(rèn)定工作，完善全縣醫(yī)保扶貧總臺(tái)賬，建立鄉(xiāng)級分臺(tái)賬，村級子臺(tái)賬，做到依據(jù)清晰、準(zhǔn)確無誤、賬賬相符、賬實(shí)相符。 （六）加大兩定機(jī)構(gòu)管理。開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，主動(dòng)曝光查處的典型案例。繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為全縣醫(yī)保系統(tǒng)首要政治任務(wù)，創(chuàng)新工作方法，深入開展以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾為重點(diǎn)的專項(xiàng)治理工作。嚴(yán)格轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各配送企業(yè)通過陜西省“藥械集中采購網(wǎng)”上報(bào)藥品采購計(jì)劃、接收配送等工作，堅(jiān)持月報(bào)制，做好藥款結(jié)算。 （四）深化醫(yī)藥價(jià)格改革，推動(dòng)藥品與耗材采購 機(jī)制改革。重點(diǎn)推行總額控費(fèi)、醫(yī)共體醫(yī)保基金打包、按病種付費(fèi)為主的等多種支付方式。 （三）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。組建醫(yī)?；岁?duì)伍，優(yōu)化隊(duì)伍結(jié)構(gòu) ,加大基金監(jiān)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提升監(jiān)管能力和水平。撤銷縣藥品采購與結(jié)算中心，重新組建縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全防控中心，完成醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)改革。 第三篇：醫(yī)療保障局 2021 年工作要點(diǎn) 一、深化醫(yī)保制度改革 （一）扎實(shí)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合同步做好醫(yī)保系統(tǒng)機(jī)構(gòu)改革工作。 ， 目前，我市已成為區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)城市，下一步，在自治區(qū)醫(yī)保局牽頭下，積極配合開展好試點(diǎn)工作，促進(jìn)醫(yī)療資源有效利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求。 三、 2021年重點(diǎn)工作安排 ，當(dāng)前，我國社會(huì)老齡化呈現(xiàn)出失能人群劇增、長期護(hù)理需求不可避免地為社會(huì)和家庭帶來很大負(fù)擔(dān)，相比社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度能提供生活照料服務(wù)，也能覆蓋失能人員醫(yī)療護(hù)理。 （四）基金監(jiān)管難度大。在自治區(qū)醫(yī)療保障局開展的飛行檢查等專項(xiàng)檢查中以 20**年版《 xx 自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》為衡量標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)了實(shí)際執(zhí)行與檢查標(biāo)準(zhǔn)不一的問題， 對此，我局于 20**年 11 月下發(fā)了《 xx 市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范藥品、診療項(xiàng)目、高值耗材最高支付價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保系統(tǒng)動(dòng)態(tài)庫改造工作的通知》（拉醫(yī)保局發(fā)﹝ 20**﹞ 17 號）文件。目前，我市公立性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)基本上按照 20**版《 xx 自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格》執(zhí)行，但非公立性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未嚴(yán)格執(zhí)行，收費(fèi)價(jià)格均高于同等級公立醫(yī)院。全區(qū)醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”除藥品目錄外，無詳細(xì)統(tǒng)一的診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄清單，目前，診療項(xiàng)目及服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷分類均使用排除法對醫(yī)療費(fèi)用清單進(jìn)行手工分類，且在審核過程中由于經(jīng)辦人員專業(yè)化程度不同，對政策把握的精準(zhǔn)度不一，存在經(jīng)辦人員對項(xiàng)目進(jìn)行分類時(shí)把握不準(zhǔn)或憑感覺分類的現(xiàn)象。目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用的系統(tǒng)為兩套系統(tǒng)，且兩個(gè)系統(tǒng)之間無任何業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)共享，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦使用過程中極為不便。三是配合林周縣水利局在克布村沖沙組現(xiàn)有公共背水臺(tái)的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充了一條將近 2300 米的管網(wǎng)和一個(gè) 15 立方的蓄水池，將山泉水直接引到村門家中，在 6 月 5 日該組 28 戶家庭全部通上了自來水。二是在克布村委會(huì)南邊搭建了一臺(tái)以文藝宣傳一體的醫(yī)保政策宣傳文化廣場。 （九）充分發(fā)揮駐村工作隊(duì)作用，強(qiáng)基惠民提升群眾幸福指數(shù)。四是營造氛圍，確保醫(yī)保政策落實(shí)到位。三是精準(zhǔn)發(fā)力，確保落實(shí)醫(yī)療扶貧傾斜政策。我市建檔立卡貧困人口在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算服務(wù)，并且住院全部免交押金。市醫(yī)保局積極與財(cái)政、民政、殘聯(lián)、稅務(wù)等部門溝通對接，扎實(shí)做好貧困 人員參保工作，并在 2020 年制定印發(fā)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法中明確了對重度殘疾人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、低保、建檔立卡貧困人員的參保繳費(fèi)全額或定額由醫(yī)療救助資金代繳，減輕貧困人員的繳費(fèi)壓力。 （八）完善醫(yī)療保障制度，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。四是做好新冠疫情期間階段性減征職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)各項(xiàng)工作。三是監(jiān)測醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、藥店防疫物資和抗病毒類藥品的儲(chǔ)備情況，及時(shí)對防疫物資和抗病毒類藥品調(diào)配，保證百姓用藥。一是年初市醫(yī)保局聯(lián)合市人社局發(fā)出倡議書，倡議辦事人員盡量選擇網(wǎng)上辦理業(yè)務(wù)、電話咨詢等方式辦理業(yè)務(wù)，對確需前往服務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)的單位或個(gè)人，建議在 3 月份及以后再前來辦理。職工申報(bào)大病保險(xiǎn)賠付 34 人次，理賠金額為 234 萬元；城鄉(xiāng)居民申報(bào)大病保險(xiǎn)賠付 1021 人次，理賠金額為 3343 萬元。醫(yī)療救助：住院救助人數(shù) 1742 人，其中重點(diǎn)救助對象 842 人；住院救助資金 871 萬元，其中重點(diǎn)救助資金 325 萬元。普通門診（藥 店）月結(jié)算：職工 430795 人次，個(gè)人賬戶支出 12192 萬元，統(tǒng)籌支付（ A 類醫(yī)療證門診） 萬元；居民 22837 人次，統(tǒng)籌支出 萬元，個(gè)人賬戶支出 275 萬元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出 15370 萬元，個(gè)人賬戶支出 454 萬元。二是做好審核結(jié)算及待遇支出工作。一是做好城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作。按照《 xx 自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施方案的通知》（藏政辦發(fā)〔 20**〕 65 號）精神，我市遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成 本的總體思路，推進(jìn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，確保職工生育保險(xiǎn)待遇不變，確保制度可持續(xù)。對個(gè)人仍有難以負(fù)擔(dān)的自付醫(yī)療按照“一事一議”的原則可通過醫(yī)療救助資金“兜底”解決。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種從原有 20 種擴(kuò)至 34 個(gè)大類 49 個(gè)病種?！?xx 市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》的出臺(tái)，整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)區(qū)醫(yī)療制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將原農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種重復(fù)取消后，確定了 xx 市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療 保險(xiǎn)門診特殊病種統(tǒng)一為 23 種病種。一是整合了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。今年申請納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié) 議管理共 18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 45 家零售藥店，經(jīng)過初審材料、現(xiàn)場評估及理論考試，最終 46 家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被納入醫(yī) xx 點(diǎn)并簽訂服務(wù)協(xié)議。目前，相關(guān)工作正有條不紊開展，計(jì)劃 10 月 — 11 月完成專項(xiàng)治理檢查工作。四是引入第三方力量參與基金監(jiān)管工作。三是面向社會(huì)公開招聘 22 名醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督員。接群眾舉報(bào)并查實(shí)，有 2 家定 店零售藥店存在違規(guī)行為，根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》相關(guān)條款，解除 1 家藥店的服務(wù)協(xié)議，扣除相應(yīng)分值 19 分，追回違規(guī)資金 16669 元；另 1 家限期 6 個(gè)月時(shí)間整改，整改期間暫停醫(yī)保刷卡系統(tǒng)，并扣除日?？己朔种?16 分，追回違規(guī)資金 元。前期通過 xx 商報(bào)、微信平臺(tái)、廣播電視臺(tái)等載體大力宣傳打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，并向社會(huì)發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳折頁（單）13931 冊、各類政策匯編（問答） 41000 冊、張貼宣傳海報(bào) 2180 張、懸掛宣傳橫幅 38 條。通報(bào)了 20**年底自治區(qū)醫(yī)保局組織的飛行檢查、專項(xiàng)檢查以及今年 2 月新冠疫情期間落實(shí)醫(yī)療保障制度的抽查情況，并對存在問 題的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)扣除相應(yīng)保證金 萬元，追回已支付的不合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用 萬元。一是開展集體約談。 2020 年，市醫(yī)保局下發(fā)正式文件嚴(yán)格按照年初計(jì)劃的文件、會(huì)議精簡量化表進(jìn)行，共下發(fā)文件 5 份，召開會(huì)議 1 次，全年未赴各縣（區(qū)）開展督查檢查工作。市醫(yī)保局公務(wù)接待嚴(yán)格執(zhí)行三定、四不準(zhǔn)制度，今年無此項(xiàng)費(fèi)用支出。市醫(yī)保局現(xiàn)有公務(wù)用車 3 輛，全年車輛維修、加油、保險(xiǎn)、保養(yǎng)共支出 萬元。今年市醫(yī)保局沒有出國（境）事項(xiàng)發(fā)生，無此項(xiàng)費(fèi)用支出。三是做好“三公”經(jīng)費(fèi)的使用。二是做好文件處理工作。一是做好信息報(bào)送