【正文】 共參保 萬(wàn)人，其中職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保分別為 萬(wàn)人、 萬(wàn)人，今年以來(lái)新增參保對(duì)象 10585 人 ，參保率達(dá) %。深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)， 20XX 年起，實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，經(jīng)過(guò) 2 年的過(guò)渡，待遇水平、醫(yī)保目錄逐步統(tǒng)一， 20XX年 11 月，市政府出臺(tái)了《 XX 市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（ X 政規(guī)〔 20XX〕 X 號(hào)），標(biāo)志著從 20XX 年起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)真正實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、 籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六個(gè)統(tǒng)一”。 第二篇： 2020 某市醫(yī)療保障局工作總結(jié)及 2021 年工作思路 市醫(yī)療保障局 2020 年工作總結(jié)及 2021 年工作思路 XX 市醫(yī)療保障局自 20XX 年 X 月 XX 日正式掛牌成立以來(lái)，在改革創(chuàng)新的新起點(diǎn)上，全系統(tǒng)切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感、使命感，以人民健康為中心，凝心聚力，干事創(chuàng)業(yè)，全方位推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。發(fā)揚(yáng)釘釘子精神狠抓落實(shí) ，對(duì)確定的目標(biāo)任務(wù)緊盯不放、一抓到底。堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其細(xì)則，以永遠(yuǎn)在路上的恒心和韌勁，持續(xù)轉(zhuǎn)變作風(fēng)、糾正“四風(fēng)”。加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)黨組織建設(shè)，持續(xù)深化“不忘初心，牢記使命”主題教育，鞏固教育成果、助推醫(yī)保工作。明年我們將加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政、銀行等部門協(xié)作， 推動(dòng)技術(shù)革新，在確保應(yīng)收盡收的基礎(chǔ)上，提升效能，方便群眾。 （六）協(xié)助稅務(wù)部門加快基金征繳。深化“放管服”改革，加快經(jīng)辦服務(wù)的“一網(wǎng)、一門、一次”改革，大力推進(jìn)一體化辦結(jié)模式和“互聯(lián)網(wǎng) +醫(yī)保 +經(jīng)辦服務(wù)”信息化建設(shè)， 讓群眾切身體會(huì)到便民、高效、快捷的服務(wù)。 （五）進(jìn)一步提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。按照“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受”的原則，推進(jìn)總額控制下的以按病種付費(fèi)為主多元復(fù)合 醫(yī)保支付方式改革。加大醫(yī)保扶貧政策宣傳，進(jìn)一步提高群眾對(duì)醫(yī)保扶貧政策的知曉度；嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)政策，確保貧困戶參保率達(dá) 100%，“三重保障”后醫(yī)保報(bào)銷率達(dá) 80%以上，切實(shí)提升醫(yī)保扶貧群眾滿意率；按照區(qū)委區(qū)政府脫貧攻堅(jiān)總體部署，提高政治站位、全面整改提升，做好醫(yī)保扶貧和包村聯(lián)戶扶貧工作。 一是擴(kuò)大輿論宣傳，讓打擊欺詐騙保活動(dòng)深入人心，家喻戶曉；二是加大對(duì)政府定價(jià)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格、公立醫(yī)院藥品零差率銷售政策及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，做好對(duì)進(jìn)入醫(yī)保體系的民營(yíng)醫(yī)院藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)督管理，切實(shí)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為；三是推進(jìn)醫(yī)保監(jiān)控智能 化信息系統(tǒng)建設(shè)，提高監(jiān)督質(zhì)量和效率。盡管今年打擊“欺詐騙?！睂ｍ?xiàng)行動(dòng)取得了階段性成效，但醫(yī)保領(lǐng)域的違法違規(guī)問(wèn)題依然形勢(shì)嚴(yán)峻、不容懈怡，打擊“欺詐騙?！睂⑹钱?dāng)前乃至今后一個(gè)時(shí)期，醫(yī)保部門面臨的重要工作任務(wù)。我們將重點(diǎn)關(guān)注、做好新醫(yī)保制度實(shí)施過(guò)程中經(jīng)辦服務(wù)工作的有序銜接，在優(yōu)化流程、改善服務(wù)、提升效能上下功夫，確保我區(qū)新醫(yī)保制度平穩(wěn)規(guī)范運(yùn)行。按照全市醫(yī)保改革方案要求， 2020年 1 月 1 日起，兩項(xiàng)重大改革將全面實(shí)施。我們將凝聚共識(shí)和力量，緊盯工作重點(diǎn)、強(qiáng)化工作措施，咬定目標(biāo)不放松、持之以恒抓落實(shí)，確保高質(zhì)量完成全年目標(biāo)任務(wù)。對(duì)此，我們將直面困難和問(wèn)題，下大力氣來(lái)啃硬骨頭，千方百計(jì)為人民排憂解難，讓群眾切實(shí)感受到我們的努力、我們的變化。全年查辦案件數(shù)、處理約談人數(shù)、扣罰醫(yī)?；?金金額等都位居全市前列，有力的維護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?、奠定了良好的醫(yī)保服務(wù)環(huán)境。 三是打擊欺詐騙保成效顯著。是否患有慢病、是否慢病審批、住院合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷是否達(dá)到了 80%；對(duì)全區(qū)22 個(gè)鎮(zhèn)辦、個(gè)行政村、 22 個(gè)鎮(zhèn)辦衛(wèi)生院、個(gè)村衛(wèi)生室進(jìn)行了全面指導(dǎo)檢查，查看參合參保、政府資助、慢病大病等臺(tái)賬、花名冊(cè)是否整理歸檔、是否健全、是否保持信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)一致。 二是醫(yī)保扶貧高質(zhì)量推進(jìn)。醫(yī)保部門機(jī)構(gòu)改革、職能劃轉(zhuǎn)涉及的部門多、 人員廣，工作點(diǎn)多面廣、職能復(fù)雜，在時(shí)間緊、任務(wù)重，一切從頭開(kāi)始、毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循的情況下，為確保順利承接醫(yī)保業(yè)務(wù)、盡快熟悉醫(yī)保工作，充分發(fā)揮醫(yī)保職能、全面完成年度任務(wù)，我們多次向區(qū)委、區(qū)政府匯報(bào)，主動(dòng)對(duì)接人社、發(fā)改、衛(wèi)健、民政等相關(guān)部門，積極向其它縣區(qū)兄弟單位學(xué)習(xí)借鑒，使機(jī)構(gòu)改革工作在 6 月底已基本完成，做到了職責(zé)和人員雙到位，改革速度快、效率高成效明顯。 （二）全年工作亮點(diǎn)及存在的不足一年來(lái)，醫(yī)保系統(tǒng)全體干部職工凝心聚力、同心同力砥礪前行，詮釋了“病有所醫(yī)”的醫(yī)保目標(biāo)新追求，書(shū)寫了“健康 XX”的醫(yī)保事業(yè)新篇章，展示了為民盡責(zé)的醫(yī)保隊(duì)伍新形象。 三是強(qiáng)化作風(fēng)保持清廉。扎實(shí)開(kāi)展“不忘初心，牢記使命”主題教育。目前，已形成了在局黨組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下來(lái)研究部署行 業(yè)重點(diǎn)工作、推動(dòng)決策落實(shí)的有效機(jī)制。一是成立機(jī)構(gòu)加強(qiáng)黨建。 6黨建工作取得新進(jìn)展。督促下屬單位區(qū)社保中心、區(qū)合療辦做好各自所包聯(lián)的湘水鎮(zhèn)黃花窯村、青樹(shù)鎮(zhèn)漢山村的駐村幫扶和貧困戶包聯(lián)工作。截止目前，中省市反饋問(wèn)題已全部清理整改到位。針對(duì)中央層面九三學(xué)社及省市歷次檢查調(diào)研反饋 醫(yī)保扶貧方面的問(wèn)題，我局高度重視、主動(dòng)認(rèn)領(lǐng)，及時(shí)召開(kāi)了問(wèn)題整改專題會(huì)議、制定了整改方案、建立了整改臺(tái)賬，扎實(shí)推進(jìn)問(wèn)題整改，確保問(wèn)題整改到位、全面清零。同時(shí)，針對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)及深度貧困地區(qū)貧困人口特殊慢病審批“路遠(yuǎn)不便”的問(wèn)題，我局及時(shí)制定了《 XX區(qū) 2021 年新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病報(bào)銷管理辦法》，確保貧困人口在當(dāng) 地鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院就能申報(bào)特殊慢性病，極大地方便了邊遠(yuǎn)山區(qū)群眾的就醫(yī)報(bào)銷。 四是優(yōu)化服務(wù)方便 群眾就醫(yī)報(bào)銷。 三是大力宣傳醫(yī)保扶貧政策。截至 10 月底，新農(nóng)合住 XXX人次 XX 萬(wàn)元；特殊慢性病報(bào)銷 XX 人次 XX 萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)報(bào)銷 XX 人次 XX 萬(wàn)元，其中：建檔立卡貧困人口報(bào)銷 XX 人次 XX 萬(wàn)元；醫(yī)療救助報(bào)銷 XX 人次 XX 萬(wàn)元，其中：建檔 立卡貧困人口報(bào)銷 XX 人次 XX 萬(wàn)元。 2021 年，全區(qū)共有 XX 人參加新農(nóng)合，其中貧困人口 XX 人，參合率達(dá)到 100%。堅(jiān)持每?jī)芍苷匍_(kāi)一次專題會(huì)議研究安排醫(yī)保扶貧工作；每月 不少于 4 次深入包聯(lián)村組、農(nóng)戶及基層衛(wèi)生室督促檢查醫(yī)保扶貧工作；成立了 局長(zhǎng)親自掛帥的局醫(yī)保扶貧領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、推進(jìn)醫(yī)保扶貧各項(xiàng)工作開(kāi)展。緊緊圍繞全區(qū)年度脫貧摘帽總目標(biāo)，緊扣“兩不愁、三保障”脫貧要求，突出“提升醫(yī)保扶貧政策知曉率、貧困人口參合信息準(zhǔn)確率、政策執(zhí)行精準(zhǔn)率及群眾滿意度”等醫(yī)保扶貧工作重點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)保扶貧“織密網(wǎng)、兜保障”的作用。 5醫(yī)保扶貧成效顯著。通過(guò)專項(xiàng)行動(dòng)的開(kāi)展，在全區(qū) 范圍內(nèi)形成了打擊“欺詐騙?！钡母邏簯B(tài)勢(shì)，營(yíng)造了公平、有效的醫(yī)保生態(tài)環(huán)境。共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 341 家次（其中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 262 家次、定點(diǎn)零售藥店 79 家次）；約談處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9 家；扣審資料 4 家，扣審資金 萬(wàn)元；暫停定點(diǎn) 1 家；扣罰處理 3 家，扣罰金額 萬(wàn)元。按照“精簡(jiǎn)程序、嚴(yán)格準(zhǔn)入、方便管理、加大懲戒”的原則，全年共簽訂“兩定機(jī)構(gòu)”146 家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu) 49 家（不含村衛(wèi)生室 455 家），零售藥店 79 家。 打擊“欺詐騙?！笔讘?zhàn)告捷。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院 XX 人次、支付待 遇 XX 萬(wàn)元，審核刷卡 XX萬(wàn)人次、支付待遇 XX 萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院門診 XX 人次、支付待遇 XX 萬(wàn)元；生育保險(xiǎn) XX 人次、支付待遇 XX 萬(wàn)元；新農(nóng)合 XX 人次、支付待遇 XX 萬(wàn)元（住院 XX 人次 XX 萬(wàn)元，人均住院報(bào)銷 XX 元，報(bào)銷比例為 XX%；門診 XX 人次 XX 萬(wàn)元；慢病 XX 人次 XX 萬(wàn)元）。在抓好參保參合、基金征收的同時(shí)，我們認(rèn)真做好待遇審核和支付工作，確保參保人員及時(shí)享受社保待遇。征收社保費(fèi) XX 萬(wàn)元（其中工傷保險(xiǎn) XX萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn) XX 萬(wàn)元）。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于社保征管職能劃轉(zhuǎn)規(guī) 定和全市統(tǒng)一的醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)與稅務(wù)部門銜接，積極配合、主動(dòng)化解劃轉(zhuǎn)過(guò)程中存在的矛盾和問(wèn)題，確保征繳工作穩(wěn)步推進(jìn)。代管的工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)分別實(shí)現(xiàn)累計(jì)參保 XX 人、 XX 人；擴(kuò)面分別完成 XX人、 XX人，兩項(xiàng)保險(xiǎn)均已完成全年參保擴(kuò)面任務(wù)。廣泛宣傳參保政策，深入推進(jìn)“全民參?！钡怯浻?jì)劃，做到 “應(yīng)參盡參、應(yīng)保盡?！?。我們不斷提升管理效能、夯實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦基礎(chǔ)，大力推進(jìn)醫(yī)保智能信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索醫(yī)保支付方式改革，加快推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算、加強(qiáng)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、深入推進(jìn)醫(yī)療救助，讓群眾切身體會(huì)到便民、快捷、公 平的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金及原新農(nóng)合基金已合并上解；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口預(yù)留規(guī)劃設(shè)計(jì) 已與政務(wù)中心做好了對(duì)接，計(jì)劃安排 7 個(gè)窗口 20 余人進(jìn)駐；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一使用城鎮(zhèn)居民醫(yī)保系統(tǒng)，正在做數(shù)據(jù)遷移，預(yù)計(jì) 12 月中旬可城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新系統(tǒng)可遷建完成、正式使用； 2020 年1 月 1 日起，全區(qū) 萬(wàn)人的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保將實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌、按照新制度運(yùn)行。 醫(yī)保整合穩(wěn)步推進(jìn)。今年 3 月份完成了區(qū)醫(yī)保局掛牌，正式開(kāi)始履行醫(yī)保部門職能； 6 月份完成了醫(yī)保局“三定方案”印發(fā)，明確了醫(yī)保部門主要職責(zé)為負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療定價(jià)等相關(guān)工作； 7 月份完成了與區(qū)衛(wèi)健、人社部門之間的業(yè)務(wù)劃轉(zhuǎn)和人員轉(zhuǎn)隸，鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險(xiǎn)、新農(nóng)合業(yè)務(wù)工作順利接續(xù)、正常開(kāi)展； 8 月份完成了 與 民政、發(fā)改部門的相關(guān)職能劃轉(zhuǎn)，正式承接了醫(yī)療救助、藥品和醫(yī)療定價(jià)相關(guān)職責(zé)。 1機(jī)構(gòu)改革全面完成。 以下內(nèi)容供參考： 區(qū)醫(yī)療保障局 2021 年醫(yī)療保障工作總結(jié)及 2020 年工作思路一、92021 年工作總結(jié) 2021 年，區(qū)醫(yī)療保障工作以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大精神，牢固樹(shù)立“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”，堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展理念，緊緊圍繞區(qū)委、區(qū)政府的重大決策部署和重點(diǎn)工作任務(wù)，緊扣職能整合、脫貧攻堅(jiān)、醫(yī)保改革、經(jīng)辦服務(wù)等工作重點(diǎn)，凝心聚力奮輯勇進(jìn)、牢記使命擔(dān)當(dāng)作為，較好的完成了全年醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)。 三是提升醫(yī)保治理能力。 二是構(gòu)建廉政長(zhǎng)效機(jī)制。 （五）打造“清廉醫(yī)?！保瑥?qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)一是持續(xù)增色黨建品牌。 三是確保公共服務(wù)最精細(xì)。 二是奏響政策宣傳最強(qiáng)音。 （四）打造“陽(yáng)光醫(yī)?！?，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)一是注重經(jīng)辦延伸最前沿。 三是放大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革效應(yīng)。 二是落實(shí)藥品醫(yī)用耗材陽(yáng)光招采。 （三）打造“高效醫(yī)?！?，強(qiáng)化改革聯(lián)動(dòng)一是整合醫(yī)保支付方式改革功能。 四是做大商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。 三是做精長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。 二是做 優(yōu)基本醫(yī)療救助。 （二）打造“精準(zhǔn)醫(yī)?！?，強(qiáng)化體系建設(shè)一是做實(shí)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。 三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保。 二是健全綜合監(jiān)管體系。 （一）打造“安心醫(yī)保”，強(qiáng)化基金監(jiān)管一是探索智慧監(jiān)管模式。醫(yī)療保障改革涉及利益主體多，管理鏈條長(zhǎng)，平衡難度大，特別是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，利益主體的多元化訴求日益明顯，改革的阻力不斷加大，一時(shí)難以尋找到各方均滿意的改革方案。目前，涉及到醫(yī)保監(jiān)管的法律主要是《社會(huì)保險(xiǎn)法》，且大多只是原則性的表述，能夠真正落地實(shí)施監(jiān)管的條款較少，導(dǎo)致執(zhí)法操作難、執(zhí)行難；醫(yī)保基金監(jiān)管人手少，專業(yè)人員缺乏，面對(duì)全市 600 多家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，顯得力不從心。人口老齡化水平迅速攀升，我市 60 歲以上老年人口比重已經(jīng)達(dá)到 31%；癌癥等慢性病患病率顯著增長(zhǎng)，成為醫(yī)療資源和醫(yī)?；鸬闹饕脑颍恍略O(shè) 備、新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品不斷應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，在滿足患者醫(yī)療需求的同時(shí)，極大地刺激了醫(yī) 療消費(fèi)的增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升； 20XX 年起我市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌，醫(yī)保待遇政策有較大幅度增加，給基金持續(xù)平穩(wěn)運(yùn)行帶來(lái)較大壓力。 二、存在問(wèn)題。三是嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。專題召開(kāi)全市打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全會(huì)議， 采取主分會(huì)場(chǎng)、視頻直播的方式，村居衛(wèi)生室在內(nèi)的所有兩定機(jī)構(gòu)全部參會(huì)；深入市二院、三院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行巡回宣講，開(kāi)展醫(yī)保政策業(yè)務(wù)輔導(dǎo)，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)保意識(shí)；通過(guò) XX 日?qǐng)?bào)、鬧市區(qū)戶外電子屏、兩定機(jī)構(gòu)電子屏和張貼宣傳資料等多種形式，營(yíng)造醫(yī)?；鸨O(jiān)管氛圍。 。 20XX 年 17 月，有 XX萬(wàn)人次享受了 XX 萬(wàn)元的即時(shí)醫(yī)療救助；有 632 人次享受了 XX 萬(wàn)元（ 20XX 年度和 20XX 年15 月）的醫(yī)療救助手工結(jié)報(bào)。三是我市醫(yī)療救助對(duì)象，符合大病保險(xiǎn)待遇享受規(guī)定的，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上各費(fèi)用段大病保險(xiǎn)基金支付比例各提 高 5 個(gè)百分點(diǎn)。二是從 20XX 年起，全市建檔立卡低收入對(duì)象全部納入醫(yī)療救助范圍，享受醫(yī)療救助待遇。一是全面落實(shí)扶貧基本醫(yī)療保障，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系。我局黨員先鋒隊(duì)和醫(yī)保志愿者全力支持全市疫情防控工作，全系統(tǒng)安排專人投入一個(gè)高速出口、三個(gè)居委會(huì)、五個(gè)小區(qū)關(guān)卡，根據(jù)上 級(jí)要求做好相關(guān)工作。 （九）聚焦疫情防控、精準(zhǔn)扶貧、基金監(jiān)管三大政治任務(wù) 新冠疫情有力高效。 。今年以來(lái)，醫(yī)保部門與衛(wèi)健委