【正文】 下胃管鼻飼時，應(yīng)抬高床頭 30176。以利于肺部通氣，密切觀察血氧飽和度，加強(qiáng)氣道管理和霧化工作，進(jìn)行充分有效吸痰，吸痰時要選擇適宜的吸痰管，動作要輕柔，吸痰要徹底，對于昏迷較淺的患者可刺激胸骨上凹處的頸部氣管，誘發(fā)咳嗽反射，促進(jìn)排痰。 4 加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，阻斷腦 — 肺 — 腦的惡性循環(huán) 應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，抬高床頭 15176。 3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 ,改善內(nèi)環(huán)境 ,提高機(jī)體抵抗力 加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)支持 ,維持水、電解質(zhì)平衡 。 2 金屬套管導(dǎo)管護(hù) 理 如使用的是金屬套管導(dǎo)管，外套管固定應(yīng)打死結(jié)，松緊要適宜，以通過一指為限，系帶發(fā)現(xiàn)污染隨時更換，內(nèi)套管每 6h 消毒 1 次，消毒方法是煮沸－消毒－再煮沸。切口處如用凡士林紗條填塞止血，術(shù)后 24h 無出血現(xiàn)象應(yīng)及時拔出紗條，同時換氣管紗布墊時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作要輕柔、敏捷，防止切口出血。聽診兩肺呼吸音，常規(guī)檢查血?dú)猓{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，保持各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，及時處理呼吸機(jī)報警的原因。 氣管切開后護(hù)理 1 嚴(yán)密觀察患者的神志 、血壓、心率、體溫、血氧飽和度、出入量等并及時記錄。慶大霉素屬氨基糖苷類抗生素，為一廣譜抗生素，對多種革蘭陰性桿菌如肺炎桿菌、綠膿桿菌、沙門菌屬、變形桿菌均有良好的抗菌作用。它還有協(xié)同抗生素作用，以增強(qiáng)其抗感染能力，縮短抗生素治療時間。局部選擇性高，起效快，作用時間長，抗炎作用強(qiáng)，全身吸收少，不良反應(yīng)少，可縮短病程，不增加氣道阻力，直至迅速減輕粘膜水腫作用。 普米克令舒是一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。 超聲霧化吸入能使藥物隨深而慢的呼吸均勻地達(dá)到終末細(xì)支氣管及肺泡，充分發(fā)揮稀釋痰液的作用，使痰液及時排出，保持呼吸道的通暢，有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機(jī)對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、氧飽和度下降及心率、血壓等改變。自主呼吸者可向氣管內(nèi)持續(xù)滴入生理鹽水 200～ 250ml/d。所以要加強(qiáng)濕化，使用機(jī)械通氣者，經(jīng)常檢查呼吸機(jī)濕化器是否工作正常。氣切后，呼吸道水份丟失增加可達(dá) 800ml～ 1000ml/d。（ 5）檢查意外脫管的原因，及時采取相應(yīng)措施。（ 3）嚴(yán)格監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度。 3 意外拔管的應(yīng)急程序 （ 1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。（ 2）在意外拔管的高危時段，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)巡視，合理利用人力資源，增加該時段的護(hù)理人員，以減少意外的發(fā)生。（ 2）搬運(yùn)途中要合理固定插管，動態(tài)掌握病情及拔管指征，如病情許可及時建議醫(yī)生給予撤機(jī)、拔管。（ 2）術(shù)后患者創(chuàng)口疼痛要給予止痛處理，長期帶管者要?dú)夤芮虚_。 加強(qiáng)有效的交流 （ 1）向患者和家屬解釋，了解插管的必要性、引起不適和不能說話的原因，了解呼吸機(jī)的使用方法和安全性。要經(jīng)常檢查約束帶有無松散。 2 護(hù)理對策 加強(qiáng)有效的約束 （ 1）清醒且煩躁者，有拔管傾向時用約束帶固定四肢并加手套固定。（ 2）夜間迷走神經(jīng)興奮性增高故夜間患者睡眠時易出現(xiàn)神志恍惚、亂動現(xiàn)象，容易發(fā)生意外。 缺乏有效的固定 （ 1）油漬、汗?jié)n可使膠布黏性減弱；（ 2）劇烈咳嗽，吸痰過程中固定不牢也可使插管脫落。 缺乏有效的鎮(zhèn)靜 （ 1）氣管插管后鼻腔或口腔異物、導(dǎo)管對咽喉壁黏膜的刺激和局部壓迫、失音使護(hù)患交流障礙。 缺乏有效的溝通 （ 1）氣管插管患者無法進(jìn)行語言交流，其需求得不到滿足，加重了焦慮不安的情緒。 舒適的改變 （ 1）內(nèi)源性的因素：活動受限、人機(jī)對抗、口干口渴、痰分泌物過多、疲勞、噩夢、睡眠障礙等均可造成患者不適。拔管后 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無會厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥 .氣管插管患 者意外拔管的原因分析及護(hù)理對策 1 造成患者意外拔脫管的原因 缺乏有效的約束 （ 1）約束帶綁的過松、位置過高，患者可以自行解開。如患者一般情況好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，自主呼吸增強(qiáng)，常與呼吸機(jī)對抗，可撤機(jī)觀察，如患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平衡，血?dú)庹＃捎璋纬龤夤懿骞?。?5）接收術(shù)后患者應(yīng)檢查導(dǎo)管插入的深度、經(jīng)口氣管插管深度一般在 22~24cm,氣囊的充盈度，聽診兩肺呼吸音，做好交接班，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管或脫出。（ 3）做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意心電及血氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救。 減少 ICU 患者氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險（ 1）加強(qiáng)對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當(dāng)血氧飽和度低于 90%時做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時間。 人工氣道的種類①口咽 、鼻咽通氣道 ,臨時及簡易的改善通氣方式②經(jīng)口氣管內(nèi)插管 ,尤其適用于呼吸心跳驟?；颊叩膿尵?,插管時患者往往處于無意識狀態(tài)③經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管④氣管切開置管 ICU 患者常突然發(fā)生病情變化，氣管插管是對呼吸功能障礙患者建立有效通氣最有效的方法，因此緊急氣管插管多，困難插管也較多見，常至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，且過長時間和過多插管均會增加 ICU 患者病情惡變的危險。 建立人工氣道 ,及時準(zhǔn)確地應(yīng)用機(jī)械通氣能迅速改善患者的缺氧狀況 ,維持重要臟器的血氧供應(yīng) ,防止重要臟器的組織損害和功能障礙。 封管并拔管。 拔除胸腔引流。 患者撤機(jī)，氣切接氧氣。 患者 GCS46 切。 患者行氣切，接呼吸機(jī)。 GCS25插。急診行硬膜外血腫清除術(shù)。 早安每一位同修同學(xué)，我們一起努力先活個 175 歲吧， 300 歲慢慢來。如果那一天里，同學(xué)們的孫子當(dāng)?shù)水?dāng)太爺爺，我們恰巧給遇到了，談到了當(dāng)初的你們還練習(xí)著“氣能道”呵呵，那么這個“長生不老”之法就結(jié)緣送給你們家太小子，呵呵，當(dāng)你們還在送健康給大眾時，你們可想過“命”也是需要保持保護(hù)的嗎，這個層次的提升而不光光是去除病的，要有“長命”的思維。古言“長生不老”這個怎么能做得到呢？那么我們就“探索生命奧秘” “開啟健康之門”的這個思維吧。 練功練習(xí)什么？其實(shí)就是練就我們一個平和好心態(tài)，如果心中我們唯有去除“病”才練習(xí)功法，那么個人的思維還是定在“病”這個意識中的，心不念病，病不來。我們大家共同努力吧！ 感謝朱新萬老師創(chuàng)建了中國氣能道?。。? 安徽黃山學(xué)員：胡基礎(chǔ) 20 1 27 晚 第三篇：我練氣能道功法的感受 談?wù)剛€人練氣能道功法