淺析醫(yī)療保險費用控制-文庫吧資料
2024-09-07 17:57本頁面
【正文】 ..............................1 （三）、我國社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)狀 ....................................................1 二、 社區(qū)醫(yī)院的 作用 ...........................................................2 三、 社區(qū)醫(yī)院面對的 困境 .......................................................2 （一）、 缺少資金和 資源 ........................................................2 （二）、 缺少 人才 ..............................................................3 （三）、 缺乏 信任 ..............................................................3 四、 解決方法 .................................................................3 參考文獻 ....................................................................4 1 淺談 目前 青島社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展 摘 要： 目的 ： 了解 目前 青島社區(qū)醫(yī)院發(fā)展 的現(xiàn)狀及其影響因素， 并對其發(fā)展提出對策建議。論文結(jié)構(gòu)完整，各部分基本符合論文的寫作規(guī)范。2020 年 指導(dǎo)教師評語 本文主要結(jié)合青島地區(qū)社區(qū)醫(yī)院的實際情況，詳細的介紹了社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)，為醫(yī)院的進一步發(fā)展提出了合理的建議和意見。北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,2020,12 梁順棠 .“ 看病難 ,看病貴 ” 的市場現(xiàn)象剖析及其對策 [A]。2020 年 王社芬 .社區(qū)健康護理學(xué) [M]。 3．主要參考資料、文獻 社區(qū)醫(yī)院向我們走來 [N]。然而，社區(qū)醫(yī)院因工資低而留不住人才，因水平低而留不住患者，成為困擾社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的難題 , 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革的不斷深入， “ 小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院 ” 將成為城鎮(zhèn)居民今后主要的就醫(yī)模式。建立既能為全民提供必需的醫(yī)療服務(wù)，又能有效地控制醫(yī)療費用的管理模式是醫(yī)保人將去解決和完善的問題。 加強 醫(yī)保管理，控制醫(yī)療費用是維護醫(yī)、患、保三方利益的關(guān)鍵。 三、結(jié)語 只有醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保職工三者形成博弈的關(guān)系，醫(yī)保機構(gòu)制定可操作性的政策，才能形成醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保職工相互的約束力，有效控制醫(yī)療費用的上漲。 [4] （六） 職工對于醫(yī)療服務(wù)的滿意度對醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用 4 只有使職工滿意才能使?jié)M意的職工成為醫(yī)院的忠誠顧客，再通過這些忠誠顧客的口碑傳播，從而影響其他職工，提升醫(yī)院形象。 （五） 加強醫(yī)?；斯芾?，確保基金安全 加強醫(yī)?；斯芾恚哟髮`規(guī)行為的查處力度，對參保人員將醫(yī)療卡、證轉(zhuǎn)借他人使用，惡意騙取醫(yī)保基金等各種違規(guī)行為，要加大查處打擊力度，以此強化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。制定科學(xué)、規(guī)范的考核機制，定期對考 核情況進行通報、分析，幫助科室查找原因，制定切實可行的改進措施 ，在保護參?；颊呃娴耐瑫r，參?；颊叩馁M用得到有效的控制。通過信息化建設(shè)，也可以使醫(yī)院的醫(yī)保管理更加科學(xué)、規(guī)范、便捷。 （二） 加強醫(yī)院信息化建設(shè)，通過信息平臺監(jiān)控醫(yī)療費用 信息化建設(shè)不僅是實施醫(yī)療保險制度的必要技術(shù)支撐，也是加強醫(yī)院管理、改善醫(yī)院服務(wù)的重要手段?；踞t(yī)療就是因病施治，進行合理的檢查、用藥及治療。 [3] 二 、 醫(yī)療保險 費用控制對策 （一） 加大醫(yī)保政策宣傳力 度 我國現(xiàn)行的是“低水平、廣覆蓋、保基本”的醫(yī)療保障制度和“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的基金管理原則。 5．違反醫(yī)保政策，套取醫(yī)保基金 3 套取醫(yī)?；?表現(xiàn)為冒名住院，或本應(yīng)享受居民醫(yī)保待遇卻用他人的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險卡住院，以套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金。而對患者而言，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，盲目提出一些不合理的檢查和用藥要求，選擇大型檢查和價格高的藥品、耗材，也增加了醫(yī) 療費用的不合理支出。 目前，醫(yī)院業(yè)務(wù)要做大做強、加快發(fā)展，門診及臨床科室必然會采取增加參保患者的藥品、治療、檢查等辦法增加收入。在醫(yī)療行為中，只管看病不管費用。 醫(yī)療保險制度的實施，實現(xiàn)了由占據(jù)歷史舞臺 40 多年的公費、勞保醫(yī)療制度向醫(yī)療保險制 度的轉(zhuǎn)換。 （二） 醫(yī)保病人費用增長過快成因 當代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)迅猛發(fā)展，使醫(yī)學(xué)各有關(guān)領(lǐng)域都發(fā)生了深刻變革。 老年職工就醫(yī)多有家屬陪同，掛號、付費一般都由家屬排隊代勞，因此醫(yī)院掛號、收費處一般都很難做到核對社?？ㄉ系恼掌t(yī)生診治時一般也只看就醫(yī)記錄冊，很難做到核對社?？ㄕ掌?。為了降低均次費，出現(xiàn)人 為的分解處方、分解次數(shù)。均次費與藥價、藥量成正比，與復(fù)診率成反比。另一方面，醫(yī)保基金是有限的，特別是醫(yī)保機構(gòu)對費用增長速度快、超預(yù)算指標比例高的醫(yī)院采取緩付、督查等辦法遏制醫(yī)療費用不合理上升，醫(yī)院為了完成醫(yī)保指標數(shù)，降低均次費用，繼而又采取限制藥物品種、限制處方用量、分解處方、分解住院等變相推諉病人的方法，使醫(yī)患矛盾日益突出。而醫(yī)保
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