【正文】 功能，以幫助醫(yī)生知道有哪些病 程記錄沒有按照時間要求完成。并且還有時間的規(guī)范要求，如病人入院前三天，每天要有記錄；病重病人三天要有一次記錄等等。 病程記錄模塊的功能有： a) 以時間進行排序。醫(yī)生通過拼音首字母檢索方式，快速查找到字典中的診斷名稱進行錄入，從而規(guī)范了診斷名稱。要求醫(yī)生在使用時能夠規(guī)范，便 于日后的統(tǒng)計。 c) 規(guī)范的診斷名稱 診斷名稱是對病人疾病的概括，并且是一種標準語言，具有多種 25 編碼字典。 由于現(xiàn)行的病歷是文本形式，所以，系統(tǒng)也提供了文本模板的定義功能。 醫(yī)院或者醫(yī)生可以通過系統(tǒng)另外提供的模板制作工具，設(shè)計屬于自身風格的表格模板。用戶可以根據(jù)需要自行選擇使用內(nèi)容。再次，通過計算機對表格中的每一項內(nèi)容進行原子化保存，在今后的查詢和統(tǒng)計中將顯得非常方便。其次，模板具有一定的規(guī)范，對于年輕醫(yī)生來說，能夠幫助其全面了解病人病情，減少遺漏。這是 本 電子病歷 系統(tǒng)與其他電子病歷軟件的區(qū)別之一。因此， 本 系統(tǒng) 依照衛(wèi)生部門對病歷的規(guī)定，與國內(nèi)多家醫(yī)院重點科室的專家合作，設(shè)計了大量的表格化病歷模板。 23 住院病歷模塊的功能有： a） 表格化的模板病歷 使用電子病歷，首先要將病歷的內(nèi)容進行結(jié)構(gòu)化的設(shè)計。 住院病歷 住院病歷是病人入院時，由醫(yī)生書寫的病人病情資料。界面左側(cè)為功能菜單，分為病歷資料、醫(yī)囑、手術(shù)資料、隨訪資料、護理資料、其他。 ? 支持 Intre網(wǎng)遠程查詢。 ? 為醫(yī)療、科研和教學提供診療信息交換和咨詢。 ?及時獲得各種相關(guān)的診療信息。 ? 醫(yī)生自定義病歷模板，實現(xiàn)病歷的個性化。 ? 采用快捷的表格式輸入，提高工作效率。 22 住院管理系統(tǒng)－醫(yī)生工作站 住院醫(yī)生工作站的功能主要有： ? 完成醫(yī)生書寫病歷的要求。系 不同的用戶（醫(yī)生、護士、科室主任、院領(lǐng)導）設(shè)置了不同的權(quán)限。 4 本 電子病歷 系統(tǒng)功能一覽 模塊 功能 實現(xiàn) 優(yōu)點 登錄頁面 用戶名和密碼 不同用戶的使用權(quán)限 保證數(shù)據(jù)安全性 16 住院醫(yī)生工 站 住院病歷 病史、體格檢查的表格式輸入；診斷名稱的規(guī)范化使用 病歷輸入的快捷、規(guī)范； 下達醫(yī)囑方便、準確； 及時、全面書寫病歷資料； 方便地查閱檢驗、檢查結(jié)果和護理資料； 快速查閱病人病 歷并參考，提高臨床水平； 隨訪資料的完整記錄 病程記錄 自定義模板輸入；三級醫(yī)生查房記錄 醫(yī)囑 下達醫(yī)囑；預制醫(yī)囑和子醫(yī)囑的使用；醫(yī)囑的分類顯示 檢驗單 檢驗申請；查閱檢驗報告 手術(shù)資料 填寫術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、麻醉前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后小結(jié) 會診資料 會診申請和會診記錄的填寫 護理資料 查閱體溫單、血 17 壓單、特護記錄單等護理資料 隨訪資料 隨訪數(shù)據(jù)的導入和查 閱 出院小結(jié) 填寫病人出 小結(jié) 死亡資料 填寫死亡小結(jié)、死亡 討論和死亡報告 病歷歸檔和 詢 病歷歸檔和查詢查閱病歷；進行病歷歸檔 住院護士工作站 病區(qū)管理 對入院病人進行記、分配床位、分配醫(yī)生；日常換床 方便有效地管理病區(qū)； 執(zhí)行醫(yī)囑準確、及時； 方便快捷地醫(yī)囑 轉(zhuǎn)抄、校對和執(zhí) 18 行醫(yī)囑； 輸入病人信息 醫(yī)囑 本打印各種醫(yī)囑單據(jù) 護理記錄 填寫入院評估單、護理計劃單、護理評估 單、特護記錄單 檢驗單 打印檢驗標簽、檢驗申請單 記錄體溫 病區(qū)病人的體溫輸入 門診醫(yī)生工作站 病人列表 顯示當日門診病人，并對其進行就診、住院、退號操作 快速書寫病歷，提 高診療病人速度； 與住院醫(yī)生工作站 門診病歷 同住院病歷 查閱歷史病歷 查閱病人的歷史病歷 19 醫(yī)囑 開立醫(yī)囑；藥物醫(yī)囑 轉(zhuǎn)入處方；使用歷史醫(yī)囑；填寫處方 信息共享； 檢查與檢驗 同住院醫(yī)生工作站 隨訪資料 同住院醫(yī)生工作站 血透護士工作站 病人管理 對血透病人的信息進 行管理 方便有效地管理血 透病人； 準確及時的記錄相 關(guān)治療數(shù)據(jù) 病人排班 給血透病人安排床位 病人稱重 記錄血透病人血透前 后的體重變化 血透記錄 填寫血透相關(guān)的治療記錄 20 移動醫(yī)生護士工作站 移動醫(yī)生工作站 能夠完成住院醫(yī)生工 作站所有功能 直接在病人床邊進 行操作； 記錄數(shù)據(jù)準確及時 移動護士工作站 即時記錄病人的體溫 和血壓情況；記錄執(zhí)行醫(yī)囑時間 統(tǒng)計分析 統(tǒng)計分析 衛(wèi)生部門要求的各項 報表；系統(tǒng)中病人基 本數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 系統(tǒng)維護 各種醫(yī)用名詞維護 診斷名稱、手術(shù)名稱、檢驗項目、檢查項目、藥典等的維護 醫(yī)院基本信息 醫(yī)院部門、科室、病區(qū)、人員、 21 維護 人員職稱、人員職務等的維護 操作權(quán)限維護 不同人員操作權(quán)限的維護 3 本 電子病歷 系統(tǒng)功 能模塊詳細介紹 登錄頁面 進入 本 電子病歷 系統(tǒng)，您將看到系統(tǒng)的登錄頁面。 系統(tǒng)環(huán)境 硬件設(shè)備 運行本軟件所要求的硬設(shè)備的最小配置： ?客服端： ?處理器： PⅢ 800 內(nèi)存： 128M ?需配置打印機 ?局域網(wǎng) ?服務器 ： (200 個客戶端 ) ?處理器： P4 內(nèi)存： 1G ?局域網(wǎng) 系統(tǒng)支持 14 運行本軟件所需要的軟件支持： ?客戶端： ?操作系統(tǒng)： Win9X/NT/2020/XP/2020 ?服務器： ?操作系統(tǒng) ： Win2020/2020 server ?數(shù)據(jù)庫 ： SQL Server 2020 3 本 電子病歷 與同類產(chǎn)品 比較 本電子病歷 GE EPIC 東軟 說明 完整的臨床數(shù)據(jù)庫 Y Y Y N 建立以臨床數(shù)據(jù)為核心的數(shù)據(jù)庫 多媒體病歷 Y Y Y N 支持數(shù)據(jù)、文本、圖形、影像、聲音 規(guī)范醫(yī)療文書 Y N N D 符合衛(wèi)生部病歷規(guī)范 15 國際標準 醫(yī)學字典和知識庫 Y Y Y N D N N N 采用 ICD、 SNOMED、 HL7 提供藥品庫、鑒別診斷、護理常規(guī)等 病歷模板 Y N N N 數(shù)據(jù)化、結(jié)構(gòu)化的疾病、系統(tǒng)病史、專科、中醫(yī)等模板 中醫(yī)臨床診斷 P — — — 支持中醫(yī)疾病診斷 移動應用 Y Y N — 支持 PDA、平板電腦 連接數(shù)字采集設(shè)備 Y P Y N N 支持 ICU 設(shè)備、數(shù)字聽診器等 Y：當前實際應用 D：當前開發(fā)中 P：計劃新版本中開發(fā) N：不具備 /未開發(fā) /未計劃 — ：不清 楚 GGEMR 一個有力支持醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)臨床診療信息的業(yè)務核心基礎(chǔ)軟件，以此能夠構(gòu)建臨床各業(yè)務部門獨具特色的專業(yè)臨床信息軟件。電子病歷系統(tǒng)中提供了數(shù)據(jù)接口，為其它系統(tǒng)擴展使用，以滿足用戶的不同需要。 在醫(yī)院實施信息化管理的過程中，醫(yī)院要求可以在不同的階段， 13 選用一些軟件產(chǎn)品進行實施，并在條件成熟的情況下，進一步實施其他的軟件產(chǎn)品，同時保證整個信息建 設(shè)的無縫連接與整合。系統(tǒng)能夠適應各種規(guī)模醫(yī)院的需要，不僅能滿足大型醫(yī)院高強度、高復雜性的業(yè)務需要，也能滿足小型醫(yī)院基礎(chǔ)的業(yè)務需求。如診斷名稱、手術(shù)名稱等。支持寫保護裝置，防止未授權(quán)者更 新。 建立病人 /醫(yī)師數(shù)據(jù)的安全機制，系統(tǒng)登錄必須輸入密碼，同時為不同的使用者設(shè)置使用權(quán)限。這些設(shè)備包括： ICU、呼吸機、麻醉機、腦電圖機、心電HOLTER、血液透析機、數(shù)字聽診器、數(shù)字體溫計等。 支持互聯(lián)網(wǎng)訪問和移動應用，醫(yī)生 /護士可以使用移動個人數(shù)據(jù)助理（ＰＤＡ）、手機等 設(shè)備無線遠程訪問、記錄病人信息。 支持 電子標簽、 條碼、手寫板、語音等便捷的輸入方式和紙質(zhì)、光卡、光盤、 IC 卡 、 RFID 卡 等輸出存貯介質(zhì)。 客戶化設(shè)計，使用方便 人機界面友好、直觀、清楚、統(tǒng)一。 系統(tǒng)對病歷內(nèi)容的修改是由系統(tǒng)日志自動記錄的，醫(yī)生在修改過病歷中的任何一項內(nèi)容后，系統(tǒng)日志會自動記錄修改時間、修改內(nèi)容、修改人等信息。對病歷的書寫時間控制，如住院病歷必須在病人入院 24 小時之內(nèi)完成， 24 小時后系統(tǒng)會自動關(guān)閉該病人的住院病歷的輸入功能，只有在向上級申請，并注明詳細的理由之后，才 允許補充。這也為今后循征醫(yī)學和臨床路徑方法更好的應用于臨床提供了可能。再對這些資料進行分析，評價它們的正確性和有用性，以及作用的大小和臨床上的實用性，從而找出針對這些問題的最佳證據(jù)。臨床醫(yī)師仔細采集病史和體格檢查后，把診斷、治療 、預防、預后、病因等方面的臨床情況轉(zhuǎn)換成問題形式。利用數(shù)據(jù)倉庫工具、數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)，保證數(shù)據(jù)的實時容錯、數(shù)據(jù)庫的分布式處理，解決大量醫(yī)學數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計和分析的需要。 10 臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫 建立臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，所有的病人有關(guān)數(shù)據(jù)都保存在數(shù)據(jù)庫中。例如：醫(yī)生可對某一疾病的一種癥狀在病人中的出現(xiàn)概率，進行查詢、統(tǒng)計和分析。同時系統(tǒng)具備靈活多樣的檢索方式，包括病案首頁內(nèi)容的查詢、 病案號查詢、未歸檔病案的查詢、病人姓名查詢等等。具體內(nèi)容如下： 完整的病歷資料： 護士日常使用的資料： 門診病歷資料： 入院病歷 病程記錄 手術(shù)資料（術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后小結(jié)、各類手術(shù)同意書） 檢驗報告單 病理檢驗報告單 會診資料 服藥單 注射單 輸液單 檢驗標本標簽 常規(guī)護理單 特護單等 門診病歷 門診處方 檢驗報告單等