急性腎衰竭arf專題講座-文庫吧資料
2024-09-06 02:21本頁面
【正文】 → ATN及 AIN 糖尿病人應用 ACEI+造影劑 → ATN 有關 ARF 所面臨的挑戰(zhàn) ? 判定急性腎衰竭的確切界定值至今尚無共識 ? ARF的誤、漏仍較嚴重，病因診斷尚待提高認識 ? ARF的預防與早期治療尚嚴重后滯 ARF是可以預防、可以治療的 器官衰竭重危疾病 急性腎衰竭的預防與治療分為三個環(huán)節(jié)： ① 急性腎衰竭的 一級預防 ，即 在發(fā)生腎性 腎衰竭的高危人群中采取預防措施 ； ② 出現(xiàn)急性腎衰竭后的早期發(fā)現(xiàn)及支持治療； ③ 急性腎衰竭的病因治療。138(1):179182 Yu et al. Clin Exp Immunol 2020。30(2):205213 PTU誘發(fā)的 ANCA與原發(fā)性小血管炎 ANCA的比較 ? 多克隆 B細胞活化 ? PTU誘發(fā)的抗 MPO抗體 ? 高滴度 ? 低親和力 ? 缺乏 IgG3亞型 ? 識別的抗原決定簇限局 Gao Y, et al. Endocr Res 2020。39:14011405 于峰等 . 中華兒科雜志 2020。39:14011405 35415080931241381770204060801001201401601801997 1998 1999 2020 2020 2020 2020 2020我國 ANCA 相關小血管炎特點 ? MPOANCA: 7080% ? 男 :女 =1:1 ? 兒童 : 1:4 ? AntiMPO IgG3 可以更為敏感地反映病情活動 Xin et al. Clin Diagn Lab Immunol. 2020 。12(3):211214 免疫印記：人 ?(IV)NC1為抗原，患者血清 可識別 54kD和 27kD的靶抗原 54kD 27kD ANCA 相關小血管炎 ? ANCA 相關小血管炎逐年增加 ? 大多數(shù)患者被誤漏診 ? BVAS積分高，病情重 Xin et al. Clin Diagn Lab Immunol. 2020 。17(5):1013 Cui et al. unpublished data 新月體性腎炎構(gòu)成譜改變的可能原因 ? 感染性疾病減少 ? 快速工業(yè)化的后果 ? 空氣污染 ? 接觸碳氫化合物 ? 接觸含硅物質(zhì) ? 老齡化 ? 增加了對血管炎和抗 GBM病的認識 ? ANCA和抗 GBM抗體檢測技術(shù)的進步 抗 GBM病 ? 抗 GBM病逐年增加 ? 90% 為新月體性腎炎 ? 男 :女 =3:1 ? 發(fā)病年齡雙高峰 ? 24% 同時 ANCA陽性 512102427 273130051015202530351997 1998 1999 2020 2020 2020 2020 2020Cui et al. Nephron Clin Pract 2020。8(12):635636 腎小球疾病相關的 ARF ? 急性腎小球腎炎 ? 新月體性腎炎 ? 抗 GBM 病 ? ANCA 相關小血管炎 ? 丙基硫氧嘧啶 (PTU)誘發(fā)的血管炎 ? 原發(fā)性腎病綜合征 ? 其它繼發(fā)性腎小球腎炎 新月體性腎炎 19 8 4 1 9 9 3 n=3 3 1994 2 0 0 3 n=1 2 0 抗 G BM 型 6% （ 2 /3 3 ） 23% （ 2 8 /1 2 0 ） 免疫復合物 型 85% （ 2 8 /3 3 ） 36% （ 4 3 /1 2 0 ） 少免疫沉積型 9% （ 3 /3 3 ） 41% （ 4 9 /1 2 0 ） Wang et al. Chin J Nephrol 1995。 3級 ) 死亡率 清髓性自體干細胞移植 清髓性異體干細胞移植 非清髓性異體干細胞移植 21% 69% 40% 7% 58% 34% *腎功能 3級需要透析治療的患者死亡率大于 80% 造血干細胞移植 心臟手術(shù)后需透析的急腎衰發(fā)生率 根特大學附屬醫(yī)院 19972020 60123 70 歲 70 歲 所有年齡 檢索： 急性腎衰竭 移植 (骨髓、肝、心 ) 或 + 或 急性腎功能衰竭 ICU 或 敗血癥 或 創(chuàng)傷 (燒傷 ) 1995~2020年中文核心期刊 中國情況 ARF 中文核心期刊 3050% 40% 2040% 2040% 1030% 心臟移植術(shù)后 9 燒傷 15 肝臟移植術(shù)后 13 嚴重創(chuàng)傷 8 骨髓 (干細胞移植 )4 ICU 5 ARF疾病譜的改變 ? 20世紀 70年代以來 ? 重危病人 (Critical Care Nephrology) ? 老年化 ? 各種新治療（藥物、介入操作、移植、腫瘤化療） ? 中國腎臟病界應提高對疾病譜改變的認識 應加強跨學科合作研究 有關 ARF 所面臨的挑戰(zhàn) ? 判定急性腎衰竭的確切界定值至今尚無共識 ? ARF的誤、漏仍較嚴重，病因診斷尚待提高認識 ? ARF的預防與早期治療尚嚴重后滯，缺乏規(guī)范化方案 ?1985~1996 111 cases ARF 入院前誤診為 CRF % 入院前誤診為 CKD 18% 中華內(nèi)科雜志 1999,38:537~54 ?1990~2020 A/C 104 cases % 首次診斷為 CRF 中華腎臟病雜志 2020,19:78~81 腎小球疾病相關的 ARF ? 急性腎小球腎炎 ? 新月體性腎炎 ? 抗 GBM 病 ? ANCA 相關小血管炎 ? 丙基硫氧嘧啶 (PTU)誘發(fā)的血管炎 ? 原發(fā)性腎病綜合征 ? 其它繼發(fā)性腎小球腎炎 腎小球疾病相關的 ARF ? 急性腎小球腎炎 ? 新月體性腎炎 ? 抗 GBM 病 ? ANCA 相關小血管炎 ? 丙基硫氧嘧啶 (PTU)誘發(fā)的血管炎 ? 原發(fā)性腎病綜合征 ? 其它繼發(fā)性腎小球腎炎 急性腎小球腎炎（ AGN） ? AGN 在 10年前較為常見 , 目前已經(jīng)減少 ? 成人 AGN發(fā)生 ARF的危險因素 ? 腎病綜合征 ? 高血壓 ? 年齡大 (40 歲 ) 腎活檢中的 ARF 19901991 20202020 AG引起的 ARF % % 劉剛等 . 臨床內(nèi)科雜志 2020。 這一診斷標準是否包含著較大量的假陽性？是否適宜于各種病因引起的 AKI？均有待驗證。 基于目前對于 AKI 的早期診斷、及時干預重視不夠，一定數(shù)量的病人在早期確診未得到及時處置，所以本次制定標準的目標是提高早期診斷率。急性腎衰竭 (ARF) 老問題、新挑戰(zhàn) XX大學腎臟疾病研究所 XX大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科 住院病人急腎衰發(fā)生率 : 1979 – 2020 占住院病人總數(shù)的百分比 0 . 0 %0 . 5 %1 . 0 %1 . 5 %2 . 0 %2 . 5 %1980 1982 1984 1986 1988 1990
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