慢性腎衰竭一體化治療及中醫(yī)-文庫吧資料
2025-01-12 04:23本頁面
【正文】 該進行腎臟替代治療，腎臟替代治療的明確指征包括： ?限制蛋白攝入不能緩解的食欲減退、惡心等尿毒癥癥狀； ?難以糾正的高鉀血癥； ?難以控制的進展性代謝性酸中毒； ?保守治療難以控制的水鈉潴留，引起充血性心力衰竭、急性肺水腫；?尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進展性神經(jīng)病變。腎臟替代治療的手段為血液凈化和腎臟移植。多發(fā)性骨髓瘤或其他惡 性腫瘤；營養(yǎng)不良；透析不充分。 、葉酸。應(yīng)在 4個月達到目標值。 慢性腎衰竭的治療 ?CCB主要副作用；頭痛、面色潮紅及心悸，少數(shù)患者出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫。 如果穩(wěn)定 ,每年復(fù)查一次 如果使用 NSAID類藥物 或低灌注狀態(tài)發(fā)生， 常復(fù)查 復(fù)查電解質(zhì)和 血清肌酐（ 34周） 排除低灌注狀態(tài) （容量減少和使用 NSAID類藥物） 開始使用 ACEI 檢查電解質(zhì)和 血清肌酐（ 12周） 血清肌酐升高 30% 電解質(zhì)正常 血清肌酐無變化 繼續(xù)調(diào)整藥物劑量 直至血壓達到目標值 血壓達目標值 血壓未達目標值 血清肌酐增加 ≥50% 23周復(fù)查血清肌酐 繼續(xù)用 ACEI,加其他 藥物達到血壓目標值 ACEI劑量降低 50% 加其他藥物控制血壓 至目標值 四周后復(fù)查，如果穩(wěn)定 按方案①處理 ,如仍 30% 升高 , 停用 ACEI用其他 藥物控制血壓 23周復(fù)查血清肌酐 和電解質(zhì) 血清肌酐升高 30% 肌酐升高 30%， 且血壓高得到控 制按方案①處理 34周復(fù)查血清肌酐 如血壓得到控制， 按方案①處理，如 血清肌酐上升 30% ACEI減量 50%并加用 其他降壓藥 肌酐升高 30%血壓 未得到控制 ,加用其 他藥達到目標值 開博通腎掃 描或血管造 影排除雙側(cè) 腎動脈狹窄 慢性腎衰竭的治療 ? CCB CCB通過抑制血管平滑肌收縮，減少外周血管阻力，降低血壓；對鹽敏感性及低血漿腎素活性型高血壓也有良好效果，不影響重要臟器的供血，不影響糖、脂質(zhì)及尿酸的代謝，并可改善心肌組織重塑，延遲動脈粥樣硬化形成。 3. 雙側(cè)腎動脈狹窄或孤立腎腎動脈狹窄者禁用。正確對待 Scr的一過性增高 , 在確認安全的情況下 ,逐漸增量。 ARB副作用與 ACEI相似，但無咳嗽。此外， ACEI和 ARB尚可改善心肌組織重塑，減少心血管事件的發(fā)生。尿蛋白＜ ，血壓＜ 130/80mmHg 慢性腎衰竭的治療 ?降壓藥物的選擇 ； ARB ：包括 α 、 β 受體阻滯劑；利尿劑；中樞性降壓藥等 慢性腎衰竭的治療 ?ACEI和 ARB具有： ?減少血管緊張素 Ⅱ 合成或抑制其生物學(xué)效應(yīng)； ?降低交感神經(jīng)的興奮性及去甲腎上腺素的釋放； ?抑制激肽酶對緩激肽的降解，增加前列腺素的合成，從而具有良好的降壓療效。d 其中 50%應(yīng)為高生物價蛋白 【 能量攝入 】 與 MHD病人相同 【 其它元素攝入 】 供給各種維生素 ,葉酸 我國慢性腎病蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療專家共識 慢性腎衰竭的治療 降壓治療：良好的血壓控制不僅可以延緩腎衰竭的進展，而且可以減少心腦血管合并癥的發(fā)生，降低患者死亡率。60歲以上 ,活動量較 小 ,營養(yǎng)狀態(tài)良好者 ,可較少至 30~35kcal/kgd 其中 50%應(yīng)為高生物價蛋白 【 能量攝入 】 每日攝入推薦為 35kcal/kgd 我國慢性腎病蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療專家共識 慢性腎衰竭的治療 【 熱量攝入 】 低蛋白飲食治療時 ,熱量攝入基本與 NDN病人相似 肥胖的 2型 DN病人需適當限制熱量 (總熱量攝入可 減少 250~500kcal/d), 直至達到標準體重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制 ,故所缺熱 量往往只能從碳水化合物補充 ,必要時應(yīng)注射胰 島素保證碳水化合物利用 【 其它營養(yǎng)素 】 基本與 NDN病人相似 我國慢性腎病蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療專家共識 慢性腎衰竭的治療 ◆ 維持性血液透析 (MHD) 【 蛋白質(zhì)攝入 】 穩(wěn)定的 MHD病人每日蛋白質(zhì)攝入量為 d 從 GFR下降 ,應(yīng)實施低蛋白飲食 ,推薦蛋白入量 g/ kgd 在低蛋白飲食中約 50%應(yīng)為高生物價蛋白 我國慢性腎病蛋白質(zhì)營養(yǎng)治療專家共識 慢性腎衰竭的治療 【 能量攝入 】 實施低蛋白飲食治療時 , 熱量攝入需維持于 30~35kcal/kgd GFR25ml/, 病人對更嚴格的蛋白限 制能耐受 , 則蛋白入
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