【正文】 效應應是大規(guī)模醫(yī)院降低成本提高技術水平的另一途徑。因此，開診 2個月就治療了 700余人，短短的 2年就收回了投資。由于它采取了低收費策略，擴大了病人有效需求，通過“薄利多銷”的方式，實實在在降低了醫(yī)院用于提供醫(yī)療服務的單位成本。 高州市人民醫(yī)院為了提高醫(yī)療 技術水平，先后引進的 核磁共振成像系統(tǒng)、 16層螺旋 CT、大型心血管造影機、飛利浦 7500型四維彩超、奧林巴斯 260系列電子胃腸鏡、德國第六代愛麗絲智能高速飛點掃描準分子激光治療系統(tǒng)、飛利浦多功能數(shù)字化 X光機等。另一方面，醫(yī)療技術水平的特點也體現(xiàn)在醫(yī)生診斷治療搶救水平與醫(yī)療設備的不可分性，要提高醫(yī)療技術水平，就必須借助于醫(yī)療設備。 成本不可分性 “生產(chǎn)要素的不可分割性”是醫(yī)院規(guī)模擴大、單位成本下降的主要原因。醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟是指醫(yī)院規(guī)模擴大帶來的報酬遞增，即經(jīng)濟性，經(jīng)濟性可以表現(xiàn)為單位成本下降、醫(yī)療質量提高、經(jīng)濟效益增加和醫(yī)院價值增加等。規(guī)模經(jīng)濟理論認為，企業(yè)規(guī)模經(jīng)濟主要來源于分工與專業(yè)化、協(xié)作、組織效率、組合經(jīng)濟、交易成本、創(chuàng)新等。規(guī)模經(jīng)濟（ economies of scale）是指隨著企業(yè)規(guī)模不斷增大帶來的報酬遞增。醫(yī)院規(guī)模大，給醫(yī)院帶來哪些優(yōu)勢？這些優(yōu)勢又是如何進一步促進醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展？本文試圖運用經(jīng)濟學中規(guī)模經(jīng)濟理論，剖析高州市人民醫(yī)院規(guī)模擴張與醫(yī)院低成本和經(jīng)濟性之間的作用途徑與機制。在保證醫(yī)療技術優(yōu)勢的基礎上，針對低醫(yī)療服務價格戰(zhàn)略，采取了一等系列措施 [1]，獲得了良好的社會和經(jīng)濟效益，吸引了全國 18個省市 38個縣以及港澳臺患者慕名前來求醫(yī)，醫(yī)院業(yè)務量快速增長，同時，醫(yī)院規(guī)模也不斷擴大，見表 1。但正是這家醫(yī)院打破了常理，走出了一條健康的可持續(xù)性發(fā)展的醫(yī)院規(guī)模擴張之路。 【關鍵詞】 規(guī)模經(jīng)濟 規(guī)模 醫(yī)院 高州市人民醫(yī)院位于廣東省西部偏遠山區(qū)，經(jīng)濟落后，交通欠發(fā)達。 醫(yī)院規(guī)模發(fā)展與低成本高效益的關系 【摘 要】 以高州市人民醫(yī)院為例，運用規(guī)模經(jīng)濟理論，剖析醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟產(chǎn)生途徑和來源。屆時高州市人民醫(yī)院將成為一個由高州市心血管病醫(yī)院、高州市腫瘤醫(yī)院、高州市眼科醫(yī)院加多個強勢?？平M成的醫(yī)療集團，就醫(yī)環(huán)境煥然一新，更加舒適溫馨。另一方面加快醫(yī)療環(huán)境的改造。 美好展望 在門診以及住院病人持續(xù)增多的推動下，高州市人民醫(yī)院一方面繼續(xù)對?？七M行細分或重組。2020年 10月，中共中央委員、衛(wèi)生部原部長、中華醫(yī)學會原會長張文康視察該院時贊嘆地說：“高州市人民醫(yī)院，不但是高州茂名的驕傲，而且是全國同級醫(yī)院的驕傲，經(jīng)驗值得總結推廣。門診量由 2020 年度 451370 人次增加到 2020年度 530263，增幅 ％；住院量由 2020年度 23066人次增加到 2020年度 35398人次，增幅 ％；手術量帖 2020年度 7549例增加到 2020年度 10439例，增幅 ％；開放病床位由 2020 年度 628張增加到 2020年度 1180張，增幅 ％，相當于多建了一所中等規(guī)模的醫(yī)院；總收入由 2020年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％；資產(chǎn)總值由 2020 年度 億元增加到 2020 年度 ，增幅 ％。 高州市人 民醫(yī)院高超的技術、優(yōu)質的服務、低廉的收費，使廣大山區(qū)病人不用到大城市、大醫(yī)院就可以治愈疑難危重病，實現(xiàn)了“花小錢、治大病、治好病”，從而緩解了看病難看病貴的社會熱點難題。在住院期間，該院醫(yī)護人員當上小永新的“代理爸媽”，照顧一日三餐，還教其讀書寫字。一家人就擠在既是廚房又是臥室的沒有電燈的約 20m2的低矮泥磚房。如化州市林塵鎮(zhèn)特困兒翁永新， 11 歲，患嚴重先天性心臟病和左房憩室。對 于老弱病人，該院開展“陽光工程”扶貧助殘； 80歲以上的，減免50％；減免對象不受地域限制。以上各項收費僅為省城醫(yī)院的1/3～ 1/2，僅此每年為病人減輕負擔 1000多萬元。高檔設備檢查偏低收費，如磁共振檢查，外市醫(yī)院 磁共振每個部位收 1000多元，該院更先進的飛利浦 磁共振才收 680 元（省城同檔次的設備收費在 1200元左右）。來高州市人民醫(yī)院就醫(yī)的病人絕大多數(shù)是經(jīng)濟相對落后的山區(qū)農(nóng)民群眾。由于措施落實到位，該院的藥品收入只占醫(yī)院總收入的 35％左右（遠低于三甲醫(yī)院要求控制上限的 46％），很好地減輕了病人所承受的藥品成本。并且不定期對臨床科室的用藥情況進行統(tǒng) 計分析，對于違規(guī)者予警告、限制整改的處罰；再不達標者，就要停發(fā)科室主任的獎金、甚至調離崗位，而分管該科室的醫(yī)院領導也要受到相應的處分。該院的全部藥品參加全茂名地區(qū)醫(yī)療機構集中采購，通過網(wǎng)上公平、公正、公開招標。該院首創(chuàng)的頭盆環(huán)牽引技術治愈了印度尼西亞華僑小霞的重并脊柱后凸側彎畸形，而一再婉拒小霞母親連送 3次的 7件金器（總值約 ），被傳為佳話?！庇捎谏舷乱粭l心 ，全院拒收紅包蔚然成風，成為無紅包醫(yī)院。為什么會這樣做呢？鐘煥清院長對我們說了一句話：“病人請的一桌飯菜、送的一個紅包，也許就是用了家中惟有的一頭耕牛、幾只豬崽才換來。高州市人民醫(yī)院從源頭上防止醫(yī)務人員道德滑坡，通過建章立制，成立醫(yī)德醫(yī)風領導小 組等機構，專職干部 4名，設置意見箱、意見簿和 2條投訴電話熱線，并聘請 11 名社會監(jiān)督員對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風進行監(jiān)督。當前看病難、看病貴是一個社會熱點，高州市人民醫(yī)院想病人所想，千方百計為病人減負。該院被評為全國模范職工之家、廣東省模范集體，當之無愧。但是在該院調研期間，我們竟 沒有聽到醫(yī)務人員的一句怨言，聽得多的反而是“病人也很不容易，看到他們病好了開心了，我們苦點累點也是快樂的”等出自內心的感想。職工將自已的命運與醫(yī)院的盛衰相聯(lián)，自己的前途與醫(yī)院的成敗相系，形成一個命運共同體，勁往一處使，發(fā)揮出驚人的效能。目前，該院已連續(xù) 10年不間斷出版《高州醫(yī)院報》，共 120期 200多萬文字。 五是自辦報紙弘揚先進。如心血管外科陳海生，是該院從海南引進的年輕本科生，經(jīng)過不斷開拓進取，已成為該科“一把刀”，成功救治了無數(shù)的心臟病患者，貢獻突出，現(xiàn)任該院副院長、副主任醫(yī)師職務。該院用人不唯資歷、學歷，更重能力。年薪制 的實施，極大地激勵了技術骨干的開拓創(chuàng)新。在業(yè)務上有較大突破的技術骨干，不唯學歷，不唯職稱、不唯資歷、不唯身份，經(jīng)科室申請，醫(yī)院批準，可以享受年薪制。 三是待遇留人。 另外，該院工會把全院職工的生日等喜慶日子也登記成冊，到時送上節(jié)日慰問金和賀禮。職工外出學習期間，不但連出租車等旅差費可以報銷，而且可以繼續(xù)享受全額工資，更可以享受全額學費資助。而情感是促使人發(fā)揮主觀能動性的極其重要因素之一。核心競爭力開成于某個時期，必然帶有時效性，始終有一日能被對手模仿而貶值或者流失。在調研中，我們聽到了釧煥清院長頗 有見地的一段話。如此循環(huán)，使醫(yī)院每項方針、政策的出臺，都盡可能地代表了最廣大職工的愿望。中層干部在每月召開一次的全院科室主任和護士長會議上，可以直言醫(yī)院工作的不足，參與改進方案的制定和落實。主要體現(xiàn)如下： 一是人人參與管理。 人性化管理，融成命運共同體。 2020年，廣東省委、省人民政府授予該院“省文明示范窗口單位”稱號，是省內唯一獲此殊榮的醫(yī)療衛(wèi)生單位。蘇敬蓮說：“高州市人民醫(yī)院對我們這么好，不付清這些欠款，我會內疚的。湛江市霞山區(qū)菉糖一位 8個月齡的女嬰，家庭貧困，但在欠下醫(yī)院醫(yī)療費 元，其母親蘇敬蓮主動留下了一本存折和密碼交給護士長。醫(yī)院隨機向住院、門診病人發(fā)出調查表，被調查人數(shù) 2395人次，滿意度 ％。該調查表內容包括“醫(yī)生（護士）對您的稱呼”、“醫(yī)生每天查房的次數(shù)”、“您提出問題是醫(yī)生（護士）為佻解答，您的感覺如何”等 19個問題52個選項，病人的滿意率與醫(yī)護人 員的獎金直接掛鉤。老太太感動地說，就是我自己的女兒也做不到！茂名市原市長黃春藻也感觸地說：“在高州市人民醫(yī)院住院治療，簡單就是一種享受。四是病人出院時有歡送聲，護送到電梯口或者醫(yī)院門口，目送離開，送上美好的祝福。二是病人候診時，有主動問候聲，有電視看，有音樂聽，有休息椅坐，有劖飲用水喝。 2020年 7月，該院率先在粵西地區(qū)開展以病人為中心的人性化星級服務，關注“病人首先是人”的心理需求，待病人像親人朋友， 讓病人既得到診療護理又得到心理衛(wèi)生保健等全方位優(yōu)質服務。因此技術強院和服務興院是唇齒相依的關系，缺一不可。在高州市人民醫(yī)院，很容易感受到醫(yī)務人員特別重視病人的心理感受和生物體驗。該院承擔了國家“十五”重點科技攻關 1項、廣東省科研課題 3項，獲得廣東省科技進步狀 2項，廣東省科技成果登記 1項。該院從發(fā)展?？?、提高技術水平、增強競爭力的需要出發(fā)，在沒有政府撥款的情況下，全面更新了醫(yī)院的大型設備。更可喜的是， 2020年 6月廣東醫(yī)學院高州臨床學院在該院成立，標志著該院成為高等醫(yī)學院校二級學院，從單純臨床走向醫(yī)、教、研一體，提升了醫(yī)院和科技含量，目前已有 2屆共 99名臨床本科醫(yī)學生在該院就讀。 2020年，該院與北京阜外心血管病醫(yī)院成立聯(lián)合心血管外科。外科系統(tǒng)全部能開展腔鏡微創(chuàng)手術，占外科手術量的一半左右，實現(xiàn)了小刀孔、大手術、小創(chuàng)作的新突破，是粵西地區(qū)開展腔鏡外科手術最廣泛、最普遍的醫(yī)院，深受省內外病人的歡迎。眼科， 1年的眼手術量 3500多例，居粵西最多。 2020年 5月，胸外科成功切除了重達 4500g 的縱隔腫瘤。 2020 年 10 月，甲狀腺外科開展了全國第三例內窺鏡下切除甲狀腺瘤（頸部不留痕），至今已完成 56例。 1999年 5月，普外科成功開展了全國第一例腹腔鏡下巨結腸根治術，至今已完成 28例；目前，粵西地區(qū)其他醫(yī)院還沒有開展這技術。在心血管外科帶動下，其他學科也出現(xiàn)了快速發(fā)展。該科先后有 10名護士成為醫(yī)院護理部主任以及外科重癥監(jiān)護室、麻醉科、感染內科等其他科室的護士長。該科的學科帶頭人鐘煥清被評為國務院政府特殊津貼的專家，當選為廣東省胸心外科胸心外科會委員。” 以點帶面，實施品牌戰(zhàn)略。世界著名心血管外科專家、德國柏林心臟中心院長翁瑜國教授，來該院 講學時感慨地說：“一所山區(qū)縣級醫(yī)院，能開展各種復雜性高難度的心臟手術，例數(shù)之多，輻射地區(qū)之廣，規(guī)模之大，在中國同級醫(yī)院中絕無僅有。 伴隨著心臟手術技術日益純熟，該院心血管外科完成的心臟手術量以年均 100 例的速度遞增，1998 年 208 例， 2020 年 503 例， 2020 年 620 例， 2020 年 730 例， 2020 年達 850例， 2020 年接近1000 例，歷年總量超過 5000 例，連續(xù) 7 年穩(wěn)居廣東第二、全國前十名，成為享譽華南、輻射全國的名牌?？?。 2020年 9月，該院又取得新突破，成功為徐聞縣的鄭某施行了華南地區(qū)第一例胸腔鏡下不停跳冠狀動脈搭橋術。他在開篇第一章“微創(chuàng)心臟外科學”中，就稱贊：“高州市人民醫(yī)院結合內鏡和介入技術進行先天性心臟病的矯治，取得了良好的效果。 2020年 3月，高州市人醫(yī)院完成的《全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術的臨床研究》通過了北京、上海、廣州的 7位全國著名專家的會議鑒定，為廣東 首創(chuàng)，達國內先進水平。這一技術，填補了華南地區(qū)的空白。 目前，內鏡手術已成為微創(chuàng)心臟外科學發(fā)展的主流方向。 2020年，該院完成了廣東省第一例右腋窩下小切口主動脈瓣置換術； 2020年，開展先天性完全性大血管轉位在非體外循環(huán)下行全腔靜脈肺動脈吻合術 ； 2020年，與北京阜外心血管病醫(yī)院聯(lián)合開展《我國嬰幼兒重癥先天性心臟病手術療效的臨床研究》，中標國家“十五”重點科技攻關項目； 2020年 9月，該院又為馬凡氏 I型夾層主動脈瘤、心臟主動脈弓根部內膜破裂 25cm的女患者進行了換主動脈瓣 +全弓主動脈置換 +胸降主動脈置入架血管術，填補了我國的空白。 1997 年 10 月 25 日，高州市人民醫(yī)院尷為陽春市雙窯鎮(zhèn)扶竹村藍勝農(nóng)婦完成了體外循環(huán)下冠脈搭橋術（ 2支），這是全國地、縣級醫(yī)院的第一例，標志著該院的心臟手術開始與國內先進水平接軌。治療先天性心臟病也