【正文】 想顧慮，使之增強(qiáng)信心。 （二）詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查項(xiàng)目，并商討最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。 （十） 術(shù)畢應(yīng)寫(xiě)麻醉后醫(yī)囑并按規(guī)定寫(xiě)好麻醉分析小結(jié)。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉醫(yī)師或恢復(fù)室護(hù)士護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班工作。術(shù)中詳細(xì)記錄麻醉期間的用藥、輸血輸液量、體液丟失量、主要手術(shù)步驟及有關(guān)并發(fā)癥等。必要時(shí)給予中心靜脈 壓、尿量、體溫、呼氣末二氧化碳、血?dú)夥治龅缺O(jiān)測(cè)，每 30 分鐘記錄一次。必要時(shí)，應(yīng)與患者家屬溝通。 （五）麻醉期間不得兼顧其他工作，不得擅自離開(kāi)崗位，必須保持高度警惕，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確診斷，妥善處理。 （三）根據(jù)病情與麻醉方法，實(shí)施必要的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)注意監(jiān)測(cè)儀是否正常運(yùn)行。認(rèn)真檢查麻醉藥品、器具準(zhǔn)備情況和儀器能否正常運(yùn)行。 五、做好相關(guān)記錄工作及事后總結(jié)工作。根據(jù)災(zāi)情，救災(zāi)物資的使用，由 救災(zāi) 領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一調(diào)撥和安排。急診科應(yīng)準(zhǔn)備好緊急外派所需要的急救藥品、搶救器械。 醫(yī)務(wù)人員須服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排。額外人員指派由醫(yī)務(wù)科或總值班臨時(shí)決定。 三、院外緊急外派搶救醫(yī)務(wù)人員 （一） 各科室須 服從醫(yī)務(wù)科或總值班（夜間）以及院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)緊急外派搶救指令。 二、發(fā)生緊急突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng) 急診值班醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)立即向醫(yī)院總值班、醫(yī)務(wù)科以及 急診科科主任匯報(bào)，必要時(shí)直接 向分管院長(zhǎng)匯報(bào)，搶救工作按醫(yī)院規(guī)定以及急診工作制度執(zhí)行，急診科科主任負(fù)責(zé)二線值班會(huì)診搶救。 （二）創(chuàng)傷外科：嚴(yán)重多發(fā)傷急診手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn) EICU， ICU、創(chuàng)傷外科病房或觀察室清創(chuàng)處理后留觀、創(chuàng)傷外科病房等。自動(dòng)出院病人家屬應(yīng)在病歷上簽字，值班醫(yī)師酌情書(shū)寫(xiě)一份病情介紹同門(mén)診 病歷一起由家屬帶出院。 十七、搶救病員完畢后，由負(fù)責(zé)醫(yī)師及護(hù)士（長(zhǎng)）做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。因臨床需要，醫(yī)務(wù)科或總值班以及相關(guān)人員應(yīng)及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。 十四、對(duì)危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，經(jīng)緊急處理后，有關(guān)值班醫(yī)師應(yīng)盡快安排病員直接送手術(shù)室搶救，而不必強(qiáng)調(diào)常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或入院手續(xù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。危重病人搬運(yùn)途中應(yīng)由護(hù)士護(hù)送，必要時(shí)醫(yī)師協(xié)同護(hù)送，并同時(shí)攜帶必要的急救器械和藥品。 十二、如因檢查、入院、轉(zhuǎn)科等原因需要搬移病人時(shí) ，必須充分考慮到病情及生命體征的穩(wěn)定與否，以及病員家屬或單位在了解病情后的理解程度。 十、搶救的全程情況，必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。 八、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍，避免有誤，并及時(shí)記錄于病歷上 , 醫(yī)師要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方。 七、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí) ,應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 五、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室進(jìn)行搶救，各級(jí)人員做到明確分工，密切合作。 二、搶救人員必須熟練掌握各種搶救 儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 十二、 做搶救室相關(guān)工作登記記錄工作。一般搶救由該科值班醫(yī)師及搶救班護(hù)士負(fù)責(zé)，特殊搶救請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織有關(guān)科室進(jìn)行搶救，各級(jí)人員做到明確分工，密切合作。 九、 搶救室工作人員必須熟練掌握各種搶救儀器的使用，遵守各種疾病搶救常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí) 行查對(duì)制度。 七、 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周者重新滅菌。 五、藥品、器械用后均需及時(shí)整理、清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，每日由專(zhuān)人檢查，以備再用。 三、為確保隨時(shí)投入搶救工作，做到搶救室設(shè)備齊全，專(zhuān)人管理。 二、 搶救室專(zhuān)為搶救病員設(shè)置，其他任 何情況不得占用。 九、做好搶救室相關(guān)工作登記記錄工作。 七、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 五、 無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周者重新滅菌。 三、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須實(shí)行四固定 （定量、定位、定人、定期檢查）制度并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。非工作人員不得進(jìn)入搶救室。 六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。 醫(yī)院感染管理科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：證實(shí)流行或暴發(fā)；查找感染源、感染途徑、感染的因素；結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，制定和組織落實(shí)有效的控制措施；及時(shí)判斷控制措施的效果，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。 四、醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告，經(jīng)調(diào)查證實(shí)，發(fā)生以下情形，應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門(mén)。 二、醫(yī)師發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)，查找感染源 ,切斷感染途徑，保護(hù)易感人群，積極治療病人，如實(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染報(bào)告卡，并詳細(xì)記錄在住院病歷首頁(yè)。 20 醫(yī)院感染管理報(bào)告制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，防止醫(yī)院感染發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》，制訂本報(bào)告制度。 十一、每日做好清潔整理工作，每周大掃除一次 ，每日空氣消毒一次，每月空氣培養(yǎng)一次。環(huán)氧乙烷氣體消毒，必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)。每個(gè)滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學(xué)監(jiān)測(cè)，大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。 八、精密、復(fù)雜器械和有機(jī)物污染較重器械必須手工清洗。凡是接觸過(guò)病原微生物的物品，應(yīng)先以酶類(lèi)制劑浸泡后，清洗機(jī)清洗、包裝、滅菌。每季下科室核對(duì)物品帳目，并聽(tīng)取意見(jiàn)，以便改進(jìn)工作，提高供應(yīng)質(zhì)量。滅菌物品每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)一次。不用破損包布和有孔金屬盒。滅菌包內(nèi)應(yīng)有滅菌指示卡測(cè)定滅菌效果，包外應(yīng)有指示膠帶，未達(dá)到滅菌要求應(yīng)重新滅菌。 四、各種器械包、治療包應(yīng)按操作規(guī)程包裝。無(wú)菌室內(nèi)不放任何雜物，非本室工作人員不得擅自入室。每日檢查有效日期 (通常 7 天，霉季 5 天 )。 三、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類(lèi)物品。 19 供應(yīng)室質(zhì)量管理制度 一、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。因?yàn)槠渌膊〔荒苻D(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的 途徑選擇隔離種類(lèi)和措施。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。地面每日應(yīng)濕打掃，如被血跡、糞便、體液等污染時(shí)，即時(shí)用消毒液就地消毒拖洗。 八、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣。無(wú)菌盤(pán)使用時(shí)間為 4 小時(shí)。病人體腔內(nèi)的各種導(dǎo)管定期更換。 六、病人使用的各種導(dǎo)管、連接管、醫(yī)療用品等，做到一 人一更換。 五、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。消毒劑、滅菌劑定期更換和定期監(jiān)測(cè)濃度。接觸病人和治療、診療、換藥處置等前 后均要洗手或手消毒，建議使用洗手液和擦手紙。不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。 18 消毒隔離制度 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范 (試行 )》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》制定本制度。每月至少清查一次。定位、定量放置，定人保管，檢查無(wú)誤后可用封條 (或一次性鎖 )封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。 （五）護(hù)理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。 （四）搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，執(zhí)行者必須口頭復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并將使用后的空安瓿、藥瓶或者相關(guān)包裝等物品保留備查。 （三）當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。 二、要求 （一）搶救工作在科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。 六、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件，如發(fā)現(xiàn)有隱 瞞不報(bào)則從嚴(yán)處理。 四、與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書(shū)資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅 自涂改、銷(xiāo)毀。 二、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對(duì)病人造成不良后果。 四、在重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)科、全麻四類(lèi)手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用重?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)交接單，認(rèn)真識(shí)別患者身份；手術(shù)患者同時(shí)使用手術(shù)交接單，并按要求核對(duì)記錄 。 二、護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施檢查、治療、護(hù)理之前，必須認(rèn)真核對(duì)和識(shí)別患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。 15 三、導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)、中危導(dǎo)管用黃色標(biāo)識(shí) 、低危導(dǎo)管用藍(lán)色標(biāo)識(shí)，一律使用黑色字體標(biāo)明導(dǎo)管名稱(chēng)。 中危導(dǎo)管 —— 至少每班評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 低危導(dǎo)管 —— 至少每天評(píng)估一次，有情況隨時(shí)評(píng)估 （三）記錄：評(píng)估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于導(dǎo)管評(píng)估單上，評(píng)估單上的內(nèi)容與一般護(hù)理記錄不必重復(fù)；發(fā)生導(dǎo)管滑脫、拔除各類(lèi)導(dǎo)管必須及時(shí)記錄。 二、導(dǎo)管評(píng)估、記錄要求 （一）評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部 情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。 （二）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類(lèi)造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、 PICC。 附件 2 管道安全護(hù)理制度 一、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn) 程度分三類(lèi)：不管哪一類(lèi)均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。 六、患者不慎墜床、跌倒，立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，遵醫(yī)囑正確處理；通知患者家屬，同時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)；認(rèn)真記錄患者墜床、跌倒的經(jīng)過(guò)及處理過(guò)程。 四、病房洗手間有預(yù)防滑倒的安全告知內(nèi)容或警示標(biāo)識(shí)，保持洗手間地面干燥。 二、住院患者入院時(shí)實(shí)施墜床、跌倒評(píng)估，告知患者或家屬有關(guān)防范墜床、跌倒的安全事 項(xiàng)，并及時(shí)評(píng)估患者掌握情況。 十四、配合醫(yī)院做好安全用電、防火、防盜等安全管理工作。 十二、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 十、認(rèn)真執(zhí)行突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 八、 對(duì)于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評(píng)估與防范措施的落 實(shí)。 六、 供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。 四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置、瓶簽清晰。 二、嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查 對(duì)一次并登記、簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中。輸血期間，密切巡視病人有無(wú)輸血反應(yīng)。 ，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)、詢(xún)問(wèn)病人姓名 ，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 （二）輸血查對(duì)制度 ：須有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)病歷與交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量、核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 ，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 （交叉）時(shí)要有兩名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 （五）發(fā)藥和注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。配藥時(shí)應(yīng)注意配伍禁忌。如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。三查指?jìng)渌幥安椤渌幹胁?、備藥后查；七?duì)指對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。 （三）對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)查清后執(zhí)行。 （二）各班應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑。 11 查對(duì)制度 一、醫(yī)囑查對(duì)制度 開(kāi)具醫(yī)囑、處方或者各種申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）以及相關(guān)信息資料，加以核實(shí)。 ：包括病人的意識(shí)、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護(hù)理措施及效果 (如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無(wú)紅腫、滲漏 )；病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。 ：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危 重病人及大手術(shù)者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。 （二）交班方式 ：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。 ，如情緒、行為異常和未請(qǐng)假外出的病人，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應(yīng)的措施，必要時(shí)向院部匯報(bào)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù) 責(zé)，接班后發(fā)生問(wèn)題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 、口頭講清、床前交清。 。 二、要求 （一）交接班要求 ，按護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。 （六） 在經(jīng)驗(yàn)使用三線抗菌藥物前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。 。 1． 感染病情嚴(yán)重如：①敗血癥、膿毒血癥（ Sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、 DIC 等合并癥；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心內(nèi)膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴(yán)重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等；⑥重度燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者；⑦有混合感染可能的患者。選用特殊使用抗菌藥物應(yīng)從嚴(yán)控制，須經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可 使用。 （ 二） 根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療時(shí)，由藥敏結(jié)果證實(shí)；若無(wú)，應(yīng)由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師簽名，無(wú)高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診記錄。 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院具體情況制訂一、二、三線藥物名錄，并定期調(diào)整、更新。 （二） 第 二線藥物：抗菌譜較廣、療效較好但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較昂貴的藥物，例如第三代頭孢菌素等，應(yīng)控制使用