【正文】 術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，對擬進(jìn)行的危重、疑難、致殘、新開展手術(shù)及 70歲以上患者進(jìn)行討論。 二級手術(shù)： （ 1）口腔軟組織腫物切除術(shù)；（ 2）舌下腺摘除術(shù)；（ 3）頜下腺囊腫摘除術(shù)；（ 4）頦下、頜下囊腫摘除術(shù)；（ 5）舌系帶手術(shù)；（ 6）面部小瘢痕整復(fù)術(shù)；（ 7）面部黑痣手術(shù)；（ 8）上頜竇瘺管孔修補術(shù)；（ 9）腭裂修補術(shù)；（ 10）口腔頜面部炎癥；（ 11）牙槽外科手術(shù)。 五、口腔頜面外科系統(tǒng) 四級手術(shù)： 19 （ 1）頒面部巨大組織缺損即刻修復(fù)器官再造術(shù)；（ 2）唇裂修復(fù)術(shù)及正中裂修復(fù)術(shù)；（ 3）巨大 面部、頜面部神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)；（ 4）面神經(jīng)手術(shù)；（ 5）涎腺瘺修補導(dǎo)管吻合術(shù)；（ 6）顳頜關(guān)節(jié)成形術(shù)；（ 7）頦胸瘢痕松解術(shù)；（ 8）腭腫物擴大切除術(shù)；（ 9）頦成形術(shù)；（ 10）頸淋巴結(jié)清除術(shù)；（ 11）上下頜前竇矯正術(shù)；（ 12）三叉神經(jīng)周圍撕脫術(shù)。 二級手術(shù)： （ 1）扁桃體摘除（擠切）術(shù)；（ 2）腺樣體刮除術(shù)；（ 3）中下鼻甲部分切除術(shù)；（ 4）鼻甲封閉與電凝。 四、耳鼻咽喉科系統(tǒng) 四級手術(shù)： （ 1）喉癌根治術(shù)；（ 2）半喉切除術(shù)及發(fā)音重建術(shù)；（ 3）喉成形術(shù)；（ 4）鼻成形術(shù)；（ 5）內(nèi)耳手術(shù)；（ 6）乳突根治術(shù)；（ 7）經(jīng)開顱途徑巨大額篩竇腫瘤切除術(shù)；（ 8）鼻咽癌手術(shù)。 三級手術(shù)： （ 1）眼瞼再造術(shù)；（ 2）白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；（ 3）放射狀板層角膜切開術(shù)；（ 4）眼肌手術(shù)；（ 5）青光眼、白內(nèi)障手術(shù)；（ 6）眼眶成形術(shù)；（ 7）眼瞼成形術(shù)；（ 8）玻璃體手術(shù)；（ 9）除甲類以外的晶體手術(shù)；（ 10）除甲類以外的框內(nèi)手術(shù)；（ 11）除甲類以外的網(wǎng)膜手術(shù)；（ 12）除甲類以外的眼球手 術(shù)；（ 13）淚囊、鼻腔吻合術(shù)。 一級手術(shù)： （ 1）宮頸活檢；（ 2）上環(huán)、取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)；（ 3）胎頭吸引術(shù)；（ 4）人工取胎盤；（ 5）臀牽引術(shù)；（ 6）巴氏腺囊腫切開術(shù)；（ 7）處女膜切開術(shù)；（ 8） II 度以下會陰裂傷縫合術(shù)；（ 9）會陰側(cè)切術(shù)；（ 10）各種電凝術(shù)。 二、婦產(chǎn)科系統(tǒng) 四級手術(shù)： （ 1）子宮癌根治術(shù)；（ 2）卵巢癌根治術(shù)；（ 3）復(fù)雜尿漏修補術(shù)；（ 4）外陰癌根治術(shù)；（ 5）各種疑難陰式手術(shù)；（ 6）各種人工陰道成形術(shù)；（ 7）各種難產(chǎn)的復(fù)雜手術(shù)；（ 8）新開展的各種手術(shù)；（ 9）診斷不明的探查術(shù)。 泌尿外科 （ 1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合；（ 2）單純前列腺手術(shù) 。 心胸外科 17 （ 1）縱膈氣腫切開減壓術(shù)；（ 2）胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(shù)。 骨 科手術(shù) （ 1）肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)；（ 2）手部腱鞘囊腫切除術(shù)；（ 3）拇指外翻矯形術(shù)；（ 4）閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)；（ 5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)；（ 6）骨牽引術(shù)。 神經(jīng)外科 （ 1）各種復(fù)雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(shù)；（ 2）各種頭皮腫瘤切除術(shù)；（ 3）各種外生骨疣切除術(shù)；（ 4）經(jīng)動脈穿刺化療術(shù)。 二級手術(shù)： 普通外科 （ 1）肝膿腫切開引流術(shù)；（ 2） 腸切除術(shù)；（ 3）腹部損傷剖腹探查術(shù)；（ 4）腸胃穿孔修補術(shù)；（ 5）腸胃造口術(shù)、吻合術(shù)；（ 6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)；（ 7）膽囊單純造口術(shù)；（ 8）乳腺單純切除術(shù)。 泌尿外科 （ 1）除甲類以外的腎臟手術(shù)；（ 2）輸尿管手術(shù)；（ 3）膀胱手術(shù)；（ 4）泌尿系（尿道以上）造口、修補、成形手術(shù)；（ 5）前列腺摘除術(shù)；（ 6）陰囊、陰莖手術(shù)。 心胸外科 （ 1）心包部分切除術(shù)；（ 2）房缺室缺修補術(shù)；（ 3）心臟單瓣置換術(shù)、擴張分離術(shù)及成形術(shù)；（ 4）動脈導(dǎo)管未閉手術(shù)；（ 5）心臟大血管造影診斷；（ 6）全肺及肺葉切除術(shù)；（ 7）胸膜切除術(shù)；（ 8）除甲類以外的縱膈手術(shù)；（ 9）氣管支氣管成形術(shù)； （ 10）人工心臟起搏器置入術(shù)；（ 11）人造血管移植術(shù)；（ 12）頸及胸上段食管癌切除術(shù)；（ 13）頸部血管瘤切除術(shù)；（ 14）結(jié)腸代食管術(shù)；（ 15）除甲類以外的胸腔探查術(shù)。 15 骨傷科 （ 1）全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；（ 2）血管蒂指（趾）再造術(shù)；（ 3）斷肢（指、趾）再植術(shù)。 神經(jīng)外科 （ 1）經(jīng)幕上、下入路各種腫瘤切除術(shù)；（ 2）經(jīng)幕上、下入路各 類動脈瘤夾閉術(shù)；（ 3）經(jīng)幕上、下入路畸形血管切除術(shù)； （ 4）自體（異體）腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術(shù)；（ 5）新開展的各種手術(shù)。 心胸外科 （ 1）“法四 39。 明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù) 病人權(quán)益的有力措施，各臨床科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。 在急診手術(shù)、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不影響病人安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。 （七）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 （六）外出會診手術(shù) 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和衛(wèi)生部令第 42 號《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。 在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。 可能導(dǎo)致毀容或致殘的。 70 歲以上的高齡病人的手術(shù)。 13 （五）其他特殊手術(shù) 被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護(hù)照的人員。 新技術(shù)、新項目、科研手術(shù) 一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術(shù)前小結(jié)及審批表”，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科備案，并由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生已經(jīng)又暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。若屬高風(fēng)險手術(shù)或擬作手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī) 務(wù)科負(fù)責(zé)人審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 一級手術(shù)：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術(shù)通知單。 三級手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。 四、手術(shù)審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同 類別手術(shù)的審批權(quán)限。 （八）資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。 （六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。 （四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 （三）副主任醫(yī)師 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主 任醫(yī)師崗位工作 2 年以上者。 （二）主治醫(yī)師 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 （一）住院醫(yī)師 低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī) 師崗位工作 2 年以內(nèi)者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 四級手術(shù)：技術(shù) 難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 10 手術(shù)分級管理制度 為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。應(yīng)邀會診 醫(yī)師要深入了解病史、詳細(xì)體格檢查，在此基礎(chǔ)上，明確提出會診意見。院外會診的有關(guān)要求應(yīng)符合衛(wèi)生部 2021 年 4 月頒發(fā)的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。 四、院外會診 需要申請院外會診的病人，由經(jīng)治科室主任提出，并填寫院外會診邀請函，報醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系，確定會診時間。 三、院內(nèi)多科會診 由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，確定會診時間，通知有關(guān)科室人員（科主任或有副高職稱人 員）參加。院內(nèi)急會診，會診醫(yī)師接通知后必須立即前往，并在 10分鐘內(nèi)到位。一般會診，應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會診記錄。 9 會 診 制 度 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應(yīng)及時申請會診。 及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)理人員執(zhí)行時，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。 嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日向總值班）匯報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做 到常備不懈，做好交接班。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。 8 危重病人搶救制度 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織