xx省護(hù)理質(zhì)量控制中心各級部門護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)匯編-文庫吧資料
2024-08-27 15:28本頁面
【正文】 時間原則上不超過 96 小時 10 現(xiàn)場查看并詢問責(zé)任護(hù)士 一人一項未落實扣 1 分 9．加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康宣教，告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項、維護(hù)時間等相關(guān)知識和要求 10 隨機(jī)詢問病人 一人一項未落實扣 1 分 10．及時、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時間、部位、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點皮膚情況以及責(zé)任者 10 現(xiàn)場查看護(hù)理記錄 一項不符合要求扣 1 分 （含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給氧、霧化吸入） 檢 查 內(nèi) 容 標(biāo)準(zhǔn) 分 考核方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 實得 分 1．著裝規(guī)范，戴口罩及手套。保持穿刺部位干燥、清潔，穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用 75%灑精 及 1%碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理 10 隨機(jī)查看 一人一項不符合要求扣 1 分 9．落實病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥，根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日 1～ 2 次 5 現(xiàn)場查看詢問病人 一人一項不符合要求扣 分 育 :告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項、休息、活動、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識 5 現(xiàn)場查看詢問病人 一人一項未落實扣 ,及時了解病人的心理活動 ,鼓勵病人積極配合治療和護(hù)理 5 現(xiàn)場查看詢問病人 一人一項不符合要求扣 分 ,根據(jù)醫(yī)囑拔管 。特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時間并簽名，使用期限按說明書要求；其他藥按規(guī)范放置 10 查看藥物 一項不符合要求扣 1 分 9．外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點存放，不得混放；標(biāo)簽醒目；無過期、變質(zhì)藥品；原裝容器儲存，容器一次性使用 10 現(xiàn)場查看 一項不符合要求扣 1 分；發(fā)現(xiàn)藥品混放、變質(zhì)、過期此項不得分 10．麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放，標(biāo)識 醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交接并簽名； 10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目 10 現(xiàn)場查看藥物及記錄本 無專人管理扣 2分，一項不符合要求扣 1 分；無專柜專鎖此項不得分 11．藥物過敏試驗應(yīng)帶急 救 盒（搶救用藥及用物），并向病人宣教注意事項。病人發(fā)生走失、墜床、躍倒、燙傷此項不得分 5．急救車用物齊全、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。有跌 倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤 8 現(xiàn)場查看查看記錄 一項未落實扣 2分 4．各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案，護(hù)士知曉應(yīng)急程序。各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件 登記本，每周有登記、有討論分析、 處理意見及防范措施 6 查看記錄 一人一項不符合要求扣 1 分； . 2．認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄。按要求改錯，簽時間和簽名 缺一項或一項不符合要求扣 分 3．生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確、不得修改 缺一項或一項不符合要求扣 1 分 4．入量的記錄，只需寫某組第一個溶質(zhì)的名稱，記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和，出入量每 24h 于次日 7 時畫雙線總結(jié) 1次，并記錄到前 1 日體溫單相應(yīng)欄內(nèi) 一項不符合要求扣 1 分 5．各項病情觀察欄及空格欄根據(jù)?？魄闆r和病情需求正確填寫相關(guān)內(nèi)容，按填寫要求記錄，避免隨意簡化產(chǎn)生歧義 一項不符合要求扣 1 分 6．搶救記錄及時，補(bǔ)記時間在 6 小時以內(nèi)，具體到分鐘，補(bǔ)記完畢后，另起一行在“其他”欄內(nèi)注明補(bǔ)記時間后簽全名，非搶救記錄不得補(bǔ)記 一 項不符合要求扣 2 分 7．根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)及病情進(jìn)行記錄，記錄及時、客觀、準(zhǔn)確，與病情相符，體現(xiàn)疾病?？铺攸c。資料收集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑 墨水書寫，無涂改 缺一項或一項不符合要求扣 分 3．所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評估單 一份病歷無扣 10 分 護(hù) 理 記 錄 單 （ 50 分） 1．正確選擇記錄單：①告病重、病危重；②病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護(hù)者；③需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者 一項不符合要求扣 1 分 缺一份病歷扣 10 分 2．規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字，字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。如體溫在 40~42℃之間時，入院時間提前 1 格 缺一項或一項不符合要求扣 1 分 4．新入院、手術(shù)后、體溫≥ ℃，三日內(nèi)每天記錄四次體溫，正常體溫每天繪制 1 次。相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。XX 省護(hù)理質(zhì)量控制中心各級部門 護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核 標(biāo)準(zhǔn) 檢 查 內(nèi) 容 標(biāo)準(zhǔn) 分 考核方法 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 實得 分 1．護(hù)理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符 4 現(xiàn)場查看病人醫(yī)囑與病情、生活自理能力是否相符 一位病人不相符扣 1 分 2．實施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，每位護(hù)士分管病人數(shù)≤ 8 人，責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”（床號、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況）、實行全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理 8 現(xiàn)場查看責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù)；詢問責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握情況，其中病情包括診斷和陽性體征、重要的檢查結(jié)果等 一項不符合要求扣 1 分 3．病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡；床頭柜清潔、物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置 6 現(xiàn)場查看 每床每項不符合要求扣 分 4．落實晨、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無污跡；指（趾）甲平整無污垢 6 隨機(jī)查看 詢問病人 一人一項不符合要求扣 分 5．住院病人穿患服，患服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣時注意保暖 4 隨機(jī)查看 詢問病人 一人一項不符合要求扣 分 6．長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周 1 次頭發(fā)護(hù)理 6 隨機(jī)查看 詢問病人 一位病人未落實扣 2 分 7．臥床護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施；取舒適體位，保持患者的 6 隨機(jī)查看 詢問病人 一項不符合要求扣 分 功能位，預(yù)防垂足；運(yùn)用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。各種管路妥善固定，標(biāo)識清晰、床腳剎車固定 8．飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者訂餐，落實治療飲食，保持進(jìn)餐環(huán)境清潔；送飯到床頭，協(xié)助患者進(jìn)餐，落實餐前洗手及清洗餐具 ；為需要鼻飼的患者落實鼻飼護(hù)理，觀察胃腸道反應(yīng) 8 隨機(jī)
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