醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作制度-文庫(kù)吧資料
2025-01-30 05:30本頁(yè)面
【正文】 間住院參保病人階段結(jié)算重新入院，被保險(xiǎn)人的 IC 卡及身份證明文件的復(fù)印件可重新復(fù)印附在運(yùn)行病歷中。 核對(duì)被保險(xiǎn)人的資料后將病人的 IC 卡及身份證明文件的復(fù)印件附在病歷中。 違反規(guī)定造成費(fèi)用糾紛者，追究當(dāng)事人責(zé)任。 特殊病只能使用與疾病相 關(guān)的醫(yī)保范圍的藥物。 醫(yī)保特殊疾病 按規(guī)定 疾病 。 需血液透析的醫(yī)?；颊?，透析室先檢查特殊病審批手續(xù)是否齊全，且手續(xù)齊全先透析一個(gè)月結(jié)算一次，費(fèi)用按每人次 470 元計(jì)收統(tǒng)籌支付，其余費(fèi)用門(mén)診個(gè)人現(xiàn)金支付。需自費(fèi)的部分個(gè)人現(xiàn)金交付，需統(tǒng)籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區(qū)、縣結(jié)算。 門(mén)診特殊病管理制度 參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病申批單”到院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核蓋章，報(bào)市、區(qū)或縣醫(yī)保中心審批備案。 ７、處方應(yīng)每天裝訂成冊(cè)并統(tǒng)計(jì)張數(shù)、金額等，按月裝箱保存。 ５、毒、麻、限劇藥品處方必須使用專(zhuān)用處方箋，其用量不得超過(guò)規(guī)定的 常用量。 ３、不符合規(guī)定或有配伍禁忌處方，藥劑人員有權(quán)退回處方。 ２、處方必須用鋼筆書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目填寫(xiě)完整，字跡清晰，并有醫(yī)師簽名。封存的病歷可以是復(fù)印件。 6 九、發(fā)生醫(yī)療問(wèn)題爭(zhēng)議時(shí)，由醫(yī)教部醫(yī)療科專(zhuān)職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。 公安、司法機(jī) 關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，由公安、司法機(jī)關(guān)向醫(yī)教部出具采集證明的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。 （ 5）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應(yīng)當(dāng)提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。 （ 2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及 其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料 （ 3）申請(qǐng)人為死亡病員近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。 （ 3）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 八、病歷復(fù)?。ㄔ卺t(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成病歷后予以提供）： 對(duì)下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)受理： （ 1）病員本人或其代理人。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟(jì)和行政處罰。 借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他 人代借、轉(zhuǎn)借。 本院正式醫(yī)務(wù)人員（含有處方權(quán)的研究生）一次借閱不得超過(guò) 20 份；合同醫(yī)生、進(jìn)修生須經(jīng)上級(jí)醫(yī)生同意后方可借閱，一次不得超過(guò) 2 份。 五 、住院病歷、急診留觀(guān)病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由科室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶和保管。嚴(yán)禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。入院病歷、入院記錄及所有主觀(guān)病歷應(yīng)標(biāo)注連續(xù)的頁(yè)碼。病員出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管，年限不少于 30 年。 病歷管理制度 一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管。保證系統(tǒng)正常運(yùn)行 ，規(guī)范、正確的進(jìn)行計(jì)算機(jī)操作。 負(fù)責(zé)核查醫(yī)保病人的真實(shí)性。 門(mén)診 刷卡工作 人員職責(zé) （醫(yī)保管理部分） 認(rèn)真核實(shí)醫(yī)保病人的 IC 卡，正確輸入病人基本信息。 定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門(mén)盡快解決，并如實(shí)記錄。 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)管理員職責(zé) 熟悉并管理全 院 醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線(xiàn)路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。 對(duì)門(mén)診持《職工醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門(mén)診病歷處方本》的病人，嚴(yán)格按審批得病種對(duì)癥用藥，認(rèn)真掌握藥品的適應(yīng)癥、用藥范圍和用藥原則，堅(jiān)持執(zhí)行低水平、廣覆蓋、保障基本醫(yī)療需求的原則。 堅(jiān)持使用醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥分處方開(kāi)方的原則，堅(jiān)決杜絕大處方、人情方、不規(guī)則用藥處方和不見(jiàn)病人就開(kāi)處方等違規(guī)行為。 4 基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理規(guī)定 1 、對(duì)前來(lái)就醫(yī)的患者，接診醫(yī)生要詢(xún)問(wèn)是不是醫(yī)保病人如果是醫(yī)保病人要核對(duì)持卡人和就醫(yī)者是不是為同一人，嚴(yán)格拒絕持他人的醫(yī)療卡就醫(yī)，并對(duì)來(lái)人進(jìn)行耐心的解釋。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類(lèi)型并上傳至醫(yī)保管理中心。 7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量 終結(jié)檢查制度。 凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門(mén)診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀(guān)做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。 辦理門(mén)診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。 設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、
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