【正文】 及記憶力。調(diào)配時(shí)要特別注意，如有疑問應(yīng)同執(zhí)業(yè)醫(yī)師商討解決。 ?藥物相互作用和不良反應(yīng)：兩種以上藥物在體內(nèi)有無治 療上的變化，亦即引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理作用者。 ?用藥方法：包括給藥途徑、間隔時(shí)間、注射速度等與藥效的關(guān)系；并應(yīng)考慮病人的病情及其肝、腎功能等情況。如因治療上的需要而超量者，必須經(jīng)過醫(yī)生再次簽字始可調(diào)配。 ?用藥劑量： 劑量過小不能達(dá)到應(yīng)有的血藥濃度以發(fā)揮療效，劑量過大輕則引起不良反應(yīng)，重則導(dǎo)致中毒。重點(diǎn)要對(duì)處方正文仔細(xì)審查， ?藥品名稱：藥名正確是安全、有效給藥的前提，一字之差即可鑄成大錯(cuò)，為此要防止不應(yīng)有的錯(cuò)誤發(fā)生，如藥品外文名近似、中文名類似、縮寫詞相近或自創(chuàng)藥名的縮寫等均易引起混淆而張冠李戴，英文藥名近似僅差一、二個(gè)字母者有千余種之多，但藥效大不相同，審查中不可不認(rèn)真對(duì)待。 ?處方簽保存期滿后，由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀。 4．處方保管規(guī)定 ?每日處方應(yīng)按普通藥及控制藥品分類裝訂成冊(cè)，并加封面，妥善保存，便于查閱。 ?特殊管理藥品：醫(yī)療用毒性藥品每張?zhí)幏讲坏贸^ 2 日極量；第一類精神藥品處方每次不得超過 3 日常用量，第二類精神藥品每次不超過 7 日常用量； 麻醉藥品注射劑每次不得超過 2 日常用量，片劑、酊劑、糖漿劑等不得超過 3 日常用量，連續(xù)使用不得超過 7 天，再次開處方必須至少間隔 10天。 3．處方限量規(guī)定 ?急診處方限量 3 天；門診處方普通藥最多不超過 7 日量。 ?藥劑人員配發(fā)處方，需仔細(xì)核對(duì)，并經(jīng)兩人簽字。 14 ?藥劑人員不得擅自修改處方；如發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤可與執(zhí)業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，經(jīng)更改簽章后再配。 ?門診處方有效期 13 天；急診處方應(yīng)在處方右上角注明“急”字，當(dāng)天有效。 ?處方內(nèi)容填寫完整，包括姓名、性別、年齡、日期、門診號(hào)、藥名、規(guī)格、數(shù)量、用法等，劑量準(zhǔn)確。 2．處方書寫規(guī)定 ?處方按規(guī)定格式用鋼筆（藍(lán)黑墨水）或毛筆書寫，要求字跡清楚，不得涂改。 ?處方必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師親自填寫；不得先簽好空白處方，再由他人臨時(shí)填上藥品及數(shù)量等；嚴(yán)禁任何人模仿執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字。 （二）處方管理制度 1．處方權(quán)限規(guī)定 ?凡醫(yī)院的在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有處方權(quán)；進(jìn)修的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或院領(lǐng)導(dǎo)審查同意后方有處方權(quán)；同時(shí)應(yīng)將簽字式樣（和印章）送交藥房備案。 ?簽名：包括處方醫(yī)生簽名、調(diào)配者簽名、核對(duì)者簽名。 ?處方前記：包含醫(yī)療單位全稱、病人基本資料（姓名、性別、年齡、門診號(hào)或住院號(hào)、病床號(hào)）、就診（就?。┛剖颐Q和開處方日期。處方的經(jīng)濟(jì)意義表現(xiàn)在它是病人藥費(fèi)支出的詳細(xì)清單，同時(shí)可以作為調(diào)劑部門統(tǒng)計(jì)特殊管理和貴重藥品消耗的單據(jù)。 在醫(yī)療工作中，處方反映了醫(yī)、藥、護(hù)各方在藥物治療活動(dòng)中的法律權(quán)利與義務(wù)，并且可以作為追查醫(yī)療事故責(zé)任的證據(jù)， 具有法律上的意義。此外應(yīng)配置必要的小包裝設(shè)備和貯放傳送小包裝的設(shè)施；應(yīng)配備一定數(shù)量的包裝技術(shù) 13 人員（或藥工），藥師的職責(zé)是指導(dǎo)、監(jiān)督管理。 3．單位劑量系統(tǒng)的基礎(chǔ)工 作 預(yù)先將各種藥品按標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量進(jìn)行包裝并貼簽。各小藥房按照處方準(zhǔn)備每位病人一天（ 24 小時(shí)）內(nèi)所需藥品的各個(gè)劑量，然后放置在病人專用抽屜或盒子里。 1．集中 式 按照處方在藥房準(zhǔn)備每位病人每種藥品一天（ 24 小時(shí)）的劑量，放在每個(gè)病人的小抽屜里，這些抽屜被組合在一個(gè)手推車上，一天進(jìn)出藥房幾次。 （二）實(shí)施 根據(jù)醫(yī)院具體情況實(shí)施單位劑量系統(tǒng)方法，大體可分為兩種方式，集中式和分散式。 3．單位劑量系統(tǒng)本身具有以下優(yōu)點(diǎn) ①減少藥品差錯(cuò)發(fā)生；②降低與藥品活 動(dòng)有關(guān)全部費(fèi)用；③更為有效地使用藥學(xué)和護(hù)理人員，使他們有更多的時(shí)間去照顧病人；④促進(jìn)全面的藥品控制和用藥監(jiān)督；⑤病人服用藥品更準(zhǔn)確；⑥消除藥品用量不足問題或減少到最低程度；⑦藥師可更好地控制藥房工作負(fù)荷和藥房人員工作時(shí)間表；⑧減少在病房貯存藥品的規(guī)模；⑨更適用于計(jì)算機(jī)化和自動(dòng)化。這就是：①藥物按單位劑量包裝；②用已包裝好的現(xiàn)成包裝進(jìn)行分發(fā)；③大部分藥物不超過病人 1 日（ 24 小時(shí)）的劑量，可在任何時(shí)候分配或使用于病房。 （一）簡(jiǎn)介 藥品單位劑量調(diào)配系統(tǒng)，是一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房協(xié)調(diào)調(diào)配 和控制藥品的方法，又被稱為單位劑量系統(tǒng)（ UDDS）。這些研究的主要目的有兩方面，一是為醫(yī)院提供一個(gè)有效和安全的藥品分配系統(tǒng)；另一方面是如何更好地發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，把他（她）們從繁重而簡(jiǎn)單的工作中解放出來。藥品消耗后憑處方領(lǐng)取，補(bǔ)足基數(shù)。 擺藥制的優(yōu)點(diǎn)是便于藥品管理，避免藥品變質(zhì)、失效和損失；能保證藥劑質(zhì)量和合理用藥，減少差錯(cuò)，提高藥療水平；而且護(hù)士輪流參加擺藥，不但提高藥物知識(shí)水平，而且可了解藥品供應(yīng)情況， 12 自覺執(zhí)行有 關(guān)規(guī)定，密切了醫(yī)、藥、護(hù)的關(guān)系。藥品的請(qǐng)領(lǐng)、保管和帳目由藥師負(fù)責(zé)。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房（擺藥室），亦可在藥劑科內(nèi)設(shè)立擺藥室。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當(dāng)數(shù)量的藥品，如果護(hù)士管理不善，而藥師及護(hù)士長(zhǎng)檢查不嚴(yán)，容易造成積壓、過期失效，甚至遺失和浪費(fèi)，不利治療。這種發(fā)藥制度的優(yōu)點(diǎn)是便于病人及時(shí)用藥，減輕護(hù)士的工作量，有利于護(hù)理工作；同時(shí)也便于住院調(diào)劑室有計(jì)劃地安排發(fā)藥時(shí)間，減少忙亂現(xiàn)象。 2．病區(qū)小藥柜制 病區(qū)使用藥品請(qǐng)領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)。缺點(diǎn)是增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量。 1．憑方發(fā)藥 醫(yī)生給住院病人分別開出處方，藥療護(hù)士憑處方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方逐件配發(fā)。 （二）住院部調(diào)劑工作的組織 住院部與門診調(diào)劑有所不同，既要 準(zhǔn)確無誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。 3．結(jié)合法 獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合的方法，每個(gè)發(fā)藥窗口配備 2 名調(diào)劑人員， 1 人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對(duì)發(fā)藥，另外 1 人負(fù)責(zé)配方。 2．流水作業(yè)配方法 收方發(fā)藥由多個(gè)人協(xié)同完成， 1 人收方和審查處方， 1～ 2 人調(diào)配處方、取藥，另設(shè) 1 人專門核對(duì)和發(fā)藥。但對(duì)調(diào)劑人員要求較高，易發(fā)生差。實(shí)行窗口發(fā)藥的配方方法有三種方式： 1．獨(dú) 立配方法 各發(fā)藥窗口的調(diào)劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供應(yīng)。 醫(yī) 生 （處方） 藥 師 病 人 處方設(shè)計(jì) 接受處方 檢查處方 計(jì)算藥價(jià) （交藥費(fèi)） 裝 藥 袋 調(diào)配藥劑 核對(duì)檢查 發(fā) 藥 指導(dǎo)用藥 正確處方 正確調(diào)劑 正確使用 藥 師 圖 112 調(diào)劑的流程示意圖 11 二、調(diào)劑工作的組織 （一）門（急）診調(diào)劑工作的組織 門診和急診調(diào)劑工作雖然都是面對(duì)流動(dòng)的病人，但各有特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)病人的用藥指導(dǎo)，推動(dòng)臨床合理用藥；積極開展新的貼近病人、貼近社會(huì)的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目。 2．改善調(diào)劑工作質(zhì)量 首先要嚴(yán)格規(guī)范化操作，嚴(yán)守各項(xiàng)調(diào)劑規(guī)章制度，降低調(diào)劑差錯(cuò)率。在第二章中曾介紹藥房藥師在調(diào)配處方中的作用任務(wù)，主要是保證正確處方，正確調(diào)配和正確使用，許多具體操作活動(dòng)應(yīng)由其他藥劑人員完成。 （二）調(diào)劑的流程和步驟 調(diào)劑是一個(gè)過程，其活動(dòng)流程如圖 102 所示。調(diào)劑是專業(yè)性、 技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動(dòng)過程；也是藥師、醫(yī)生、護(hù)士、病人（或病人家屬）、一般藥劑人員、會(huì)計(jì)協(xié)同活動(dòng)過程。 一、調(diào)劑工作概述 （一）調(diào)劑的概念 調(diào)劑意指配藥、配方、發(fā)藥，又稱為調(diào)配處方。運(yùn)轉(zhuǎn)管理涉及維持調(diào)劑工作正常進(jìn)行各個(gè)方面，包括調(diào)劑工作流程的合理化、候 藥室管理、藥品分裝、賬卡登記、二級(jí)藥品庫存的管理、藥品消耗登 10 統(tǒng)計(jì)、人員調(diào)配和調(diào)劑室環(huán)境管理等。因此，調(diào)劑業(yè)務(wù)管理一直是醫(yī)院藥事管理的重要內(nèi)容。在醫(yī)院藥學(xué)工作中，調(diào)劑業(yè)務(wù)是藥劑科直接為病人和臨床服務(wù)的窗口，是藥師與醫(yī)生、護(hù)士聯(lián)系、溝通的重要途徑。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要 根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心 (室 )，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。對(duì)有配伍禁忌、超劑量的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。發(fā)出藥品應(yīng)注明患者姓名、用法、用量，并交待注意事項(xiàng)。門診藥房實(shí)行大窗口或柜臺(tái)式發(fā)藥，住院藥房實(shí)行單劑量配發(fā)藥品。 第三節(jié) 調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》指出調(diào) 劑管理重要性、組織及處方調(diào)配要求。嚴(yán)格執(zhí)行考核制度和患者反饋制度，人員收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、貢獻(xiàn)等掛鉤。 （四）人事制度改革 隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和分配制度的深化改革。這個(gè)群體是醫(yī)院藥學(xué)工作的主體，承擔(dān)著藥劑科各項(xiàng)關(guān)鍵性專業(yè)技術(shù)工作。 專業(yè)技術(shù)人員即具有中專以上學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)職稱的人員。藥劑科各類人員都必須接受過的必要的教育或培訓(xùn)，取得與所從事業(yè)務(wù)相應(yīng)的資格。 近年來，隨著藥劑科面向病人的臨床藥學(xué)工作增加，許多醫(yī)院藥劑科的管理人員提議藥劑人員應(yīng)占全院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 10%，其中具有藥師以上技術(shù)職稱的專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占藥劑人員的 30%以 9 上。按照這種比例計(jì)算， 200 張床位醫(yī)院的藥劑科為 1516 人； 300 張床位的醫(yī)院編制 2426 人； 400 張床位的醫(yī)院編制 3235 人； 500 張床位的醫(yī)院編制 4649 人。 各級(jí)藥劑人員的編制是按醫(yī)院收治病人的床位數(shù)計(jì)算的。另一條途徑是吸納其他學(xué)科和專業(yè)的人才，如生物工程、信息技術(shù)和精密儀器維護(hù)等非藥學(xué)專業(yè)人才。藥劑科人才結(jié)構(gòu)調(diào)整可以經(jīng)過多條途徑實(shí)現(xiàn)。 4．動(dòng)態(tài)發(fā)展原則 組織處在不斷發(fā)展的動(dòng)態(tài)環(huán)境中，人員的能力也應(yīng)不斷提高，知識(shí)不斷豐富和更新。為了保證醫(yī)院藥劑科開展正常工作，各類人員的比例應(yīng)當(dāng)比較合理。各級(jí)人員的學(xué)歷、資歷、工作能力、思想品質(zhì)都應(yīng)與其所占據(jù)的職位相稱，各個(gè)崗位配置稱職的人員，既要避免濫竽充數(shù)，也要減少人才浪費(fèi)。各種藥學(xué)人 員職位的設(shè)置完全依據(jù)藥劑科任務(wù)的數(shù)目和各項(xiàng)任務(wù)的業(yè)務(wù)要求。 （一）人員配備的基本原則 1．功能需要原則 人員配備是為各個(gè)職位配備合適的人員，首先要滿足組織功能的需要，因事?lián)袢?。人員配備直接關(guān)系到組織活動(dòng)效率的高低，組織目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，以及組織的生存發(fā)展。 三、藥劑科的人員配備 設(shè)計(jì)了合理的組織機(jī)構(gòu)和結(jié)構(gòu)，還需要為不同的崗位選配合適的人員。組織中的每個(gè)部門和職務(wù)都必須完成規(guī)定的工醫(yī) 院 院 長(zhǎng) 藥事管理委員會(huì) 藥劑科主任（及副主任） 辦 公 室 調(diào)劑部門 門診調(diào)劑室 制劑部門 藥品保管部門 藥品質(zhì)檢部門 臨床藥學(xué)室 藥學(xué)信息室 其它部門 住院調(diào)劑室 中藥配方室 急診調(diào)劑室 普通制劑室 滅菌制劑室 中藥制劑室 西藥庫 中藥庫 危險(xiǎn)品庫 冷藏庫 化學(xué)分析室 儀器分析室 熱原檢查室 衛(wèi)生學(xué)檢查室 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室 資料閱覽室 咨詢室 工作室 計(jì)算機(jī)室 臨床藥理室 藥物研究室 醫(yī)院藥學(xué)教研室 圖 111 我國綜合性醫(yī)院藥劑科組織機(jī)構(gòu)圖 8 作，并為此賦予相應(yīng)的職責(zé)和權(quán)力。保障藥品供應(yīng)和支撐藥學(xué)服務(wù)的科室（如藥品庫房、制劑室、藥品檢驗(yàn)室、藥學(xué)研究室等）便為派生的職能部門。 （二）部門的劃分 藥劑科的各部門基本上是按職能劃分的，即根據(jù)產(chǎn)出專業(yè)化的原則，以工作或任務(wù)的性質(zhì)為基礎(chǔ)來劃分部門。藥劑科主任對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，藥劑科內(nèi)各部門的主管對(duì)科主任負(fù)責(zé)。藥劑科的組織結(jié)構(gòu)圖雖然簡(jiǎn)單，但仍然反映出了任何一個(gè)組織結(jié)構(gòu)都存在著的三個(gè)相互聯(lián)系的問題。 醫(yī)院藥劑科的組織結(jié)構(gòu)屬于直線型組織結(jié)構(gòu)類型。 二、藥劑科的基本組織機(jī)構(gòu) 醫(yī)院藥劑科根據(jù)規(guī)模 一般設(shè)置有：中、西藥調(diào)劑、制劑（普通制劑和滅菌制劑）、中、西藥庫、藥品檢驗(yàn)、藥學(xué)研究、臨床藥學(xué)、情報(bào)資料等專業(yè)室（科），并設(shè)室（科）主任。 5．責(zé)任制模式 將藥劑科管理的主體、內(nèi)容和基本方式緊密結(jié)合，所組成的藥劑科管理的責(zé)任 7 體系。計(jì)量管理是管理科學(xué)的精髓，其核心是定量評(píng)價(jià)，即在特定范圍內(nèi)按量化指標(biāo)實(shí)施考核評(píng)價(jià)。藥劑科引進(jìn)目標(biāo)管理的基本內(nèi)容是：藥劑科領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)藥劑科面臨的形勢(shì)和任務(wù)，制定出一定時(shí)期本級(jí)組織所要達(dá)到的總目標(biāo)，然后層層分解，各科室主管人員及每個(gè)員工根據(jù)本部門或本人的任務(wù)，圍繞藥劑科的總目標(biāo)，制定各自的分目標(biāo)和保證措施，形成一個(gè)目標(biāo)體系，期末將目標(biāo)完成的情況作為考核藥劑科、所屬各部門、全體管理人員和員工工作績(jī)效的依據(jù)。 2．目標(biāo)管理 目標(biāo)是一個(gè)組織各項(xiàng)管理活動(dòng)所指向的終點(diǎn)，明確目標(biāo)就是為了達(dá)到管理活動(dòng)的效果，追求效率，以盡可能少的人力和其他資 源投入實(shí)現(xiàn)盡可能多的產(chǎn)出。通過大膽實(shí)踐，我國醫(yī)院藥劑科的管理呈現(xiàn)百花齊放的嶄新局面。 改革開放以來，醫(yī)院改革 的關(guān)鍵在于改革管理機(jī)制，藥劑科的管理也不例外。 當(dāng)然，時(shí)代在發(fā)展變化，人類對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療保健的需求也在不斷變化，醫(yī)院藥劑科（藥學(xué)部）的任務(wù)不會(huì)一成不變，必然會(huì)補(bǔ)充更新許多新的內(nèi)容，內(nèi)涵更加豐富。 5．根據(jù)臨床需要積極研究中、西藥品的新制劑，運(yùn)用新技術(shù)創(chuàng)制新制劑。 3．加強(qiáng)