縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年工作評估總結(jié)-文庫吧資料
2025-01-29 10:49本頁面
【正文】 措施；開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育；定期對醫(yī)療質(zhì)量和提了服務(wù)安全進行分析；制定有重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防范預(yù)案；有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。 （ 6） 危重病人的護理質(zhì)量得到保證。 （ 4） 制定有護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案并實施。 （ 2） 護理人力資源管理：對護士的管理、資質(zhì)和崗位技術(shù)、配置等基本達到要求；有緊急狀態(tài)下的調(diào)配方案；有在職培訓(xùn)計劃和工作評價。 （ 13） 病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ① 能貫徹落實病歷書寫和管理的相關(guān)法律法規(guī)； ② 醫(yī)療文書書寫基本及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范； ③ 建立有病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋；④ 建立有病案管理制度； ⑤ 建立病案查詢制度。 （ 11） 輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ① 能認(rèn)真落實臨床用血管理的相關(guān)法律法規(guī)，無自采自供現(xiàn)象； ②嚴(yán)格臨床輸血指征、申請程序，完善輸血感染疾病登記； ③ 成立有輸血科； ④ 科學(xué)合理用血； ⑤ 血源來自指定的血站。 （ 9） 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ① 專業(yè)設(shè)置及設(shè)備滿足臨床需要； ② 執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)； ③ 影象資料質(zhì)量符合臨床工作要求； ④ 報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度； ⑤ 環(huán)境保護和個人防護基本達到要求； ⑥ 滿意度達標(biāo)。 （ 7） 臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ① 認(rèn)真貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定；② 臨床實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； ③ 檢驗室布局和流程基本安全、合 5 理； ④ 檢驗項目能滿足臨床需 要； ⑤ 開展室內(nèi)質(zhì)空控、參加室間質(zhì)評；⑥ 檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范； ⑦ 滿意度符合要求。 （ 5） 重癥監(jiān)護病房質(zhì)量與持續(xù)改進 醫(yī)院尚未具備 此項 條件，記基礎(chǔ)分。 （ 2） 手術(shù)科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進 ① 住院患者均有適宜的診療計劃； ② 有提高診斷、治療質(zhì)量的措施；③ 制定和實施手術(shù)分級管理，重大手術(shù)報告、審批制度； ④ 實行大手術(shù)術(shù)前討論制度； ⑤ 有縮短擇期手術(shù)前住院日的措施 （ 3） 門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改 ① 有保證門診診療質(zhì)量的措施，各門診診室有診斷室突發(fā)意外緊急情況的處理預(yù)案； ② 門診病歷書寫規(guī)范。 醫(yī)療技術(shù)管理 （ 1） 醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與醫(yī)院的功能、業(yè)務(wù)相適應(yīng)； （ 2） 醫(yī)院有新技術(shù)、新項目開展的相關(guān)規(guī)定； （ 3） 有倫理制度； （ 4） 建立有醫(yī)療 4 技術(shù)風(fēng)險處理預(yù)案； （ 5） 建立有新技術(shù)、新項目檔案資料 ；（ 6） 建立有新開展的醫(yī)療技術(shù)檔案； （ 7） 無未經(jīng)臨床實踐證明的技術(shù)開展。 （ 二 ） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進 建立健全院、科二級質(zhì)量管理組織 （ 1） 醫(yī)院質(zhì)量管理組織人員結(jié)構(gòu)合理，有醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)委員會文件，科室成立有重要質(zhì)量管理組織，并有平時開展工作的記錄； （ 2）院 長定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理專題會和現(xiàn)場辦公會； （ 3） 醫(yī)務(wù)科 對 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理定期開展質(zhì)量大督查工作，對各科室存在的問題 及時 反饋和 提出 整改意見； （ 4） 部分科室負(fù)責(zé)人基本能掌握科室質(zhì)控指標(biāo)； （ 5）實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。 （ 3） 有年度預(yù)算、決算和財務(wù)分析報告；有內(nèi)部稽核制度；（ 4） 建立有內(nèi)部財務(wù)管理和內(nèi)部稽核控制制度 ；（ 5）建立 有經(jīng)濟活動決策機制和程序 ；（ 6）建立 有完整的獎金分配辦法和科室目標(biāo)考核 制度 ，建立健全 財務(wù)制度； （ 7）
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