醫(yī)院等級評審必備資料之病理科工作制度匯編二-文庫吧資料
2025-01-29 08:40本頁面
【正文】 如果遇到快速處理儀或冷凍切片機不能使用時，應(yīng)及時向科主任和醫(yī)務(wù)處匯報。 全科醫(yī)、技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、嚴(yán)格執(zhí)行新近頒布的《臨床技術(shù)操作規(guī)范 — 病理 學(xué)分冊》有關(guān)內(nèi)容，盡快熟悉本崗各項操作規(guī)程，做好醫(yī)療事故、差錯的防范工作。 本科取材、染色、切片、免疫組化等實驗室，檔案室，庫房和診斷室均嚴(yán)禁煙、火，并配備滅火器材，定期更換保證使用有效。 科內(nèi)使用的各種化學(xué)試劑尤其是易燃易爆、 有毒和腐蝕性物品，設(shè)有專人保管，限量存放。參加院里組織的各項有關(guān)安全防火內(nèi)容學(xué)習(xí)，掌握消防知識和滅火器材的使用。 貫徹預(yù)防為主、消防結(jié)合的方針，執(zhí)行醫(yī)院頒布的各項消防管理規(guī)章制度。 十九、病理科安全管理制度 依據(jù)醫(yī)院下發(fā)的各項安全管理規(guī)章制度，制定病理科安全管理制度。 建立病理科差錯事故登記本，逐月進行核對登記，并定期分析總結(jié)上報。 要求保護現(xiàn)場，科主任立即組織科內(nèi)力量，研究采取補救方法，以減少損失， 及時組織有關(guān)人員弄清情況，分析原因，明確責(zé)任，吸取教訓(xùn)制定避免發(fā)生類似事件措施。 嚴(yán)格按醫(yī)院差錯事故登記報告制度行事，科內(nèi)建立預(yù)防差錯事故小組，由科主任負責(zé)，由診斷組與技術(shù)組負責(zé)人參加。 以上考評結(jié)果交科主任查閱并簽字，并在科室會議上總結(jié)，提出整改措施。 （ 4）隨機抽取 10 例組織切片，檢查切片質(zhì)量優(yōu)級率及優(yōu)良率，并查找分析原因。 （ 2）隨機抽取 5 份快速或冷凍切片與石蠟切片病理診斷報告切片，檢查是否符合率≥ 90％、報告發(fā)出是否及時，并查找分析原因。 3) 有無執(zhí)行初查及復(fù)查制度、疑難 病例會診。 （ 1）隨機抽取 20 份病理報告檢查以下幾方面： 1) 告書寫及及時發(fā)出是否按規(guī)范要求。 加做相關(guān)技術(shù)檢測方能做出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《病理學(xué)會診咨詢意見書》中予以說明，并向患方適當(dāng)解釋。 由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診。 若全科討論意見不同，科請專家會診，每周一次。必要時，由所在科室臨床醫(yī)師申請，科主任簽字后，報醫(yī)務(wù)處審批同意后，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補發(fā)。 病理報告送達臨床科室時，由接收的醫(yī)、護人員在登記簿簽收。 院外會診均由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。 特殊病例要求由副主任醫(yī)師職稱以上人員簽發(fā)。 滿三年的高年住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告，對少見病、疑難病、臨床與病理不相符合的，必須由主治醫(yī)師及其以上資職人員簽發(fā)。 十五、病理診斷復(fù)查、報告簽發(fā)制度 建立病理診斷三級復(fù)查制度。 醫(yī)師在診斷過程中，如有疑問，尤其在申請單填寫不全或與臨床診斷不符時，應(yīng)及時與送檢醫(yī)師聯(lián)系。 技術(shù)員包埋組織蠟塊后，蠟塊編號及蠟塊總數(shù)應(yīng)與申請單及交接單再次核對。 標(biāo)本取材時，要做好大體標(biāo)本的描述及記錄取材塊數(shù)，并在工作單上做好記錄，取材過程中及取材后，取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次 核對取材的蠟塊編號及蠟塊總數(shù)，核實無誤后技術(shù)員在工作單上簽名認(rèn)可，并放入脫水機中。取材醫(yī)師應(yīng)與技術(shù)員再次核對標(biāo)本的姓名、病理號及送檢標(biāo)本數(shù)。如申請單填寫字跡潦草或有疑問時，病理科可拒收標(biāo)本并請送檢醫(yī)師或患者核實后再送檢。 對已發(fā)出病理診斷的剩余標(biāo)本，報告發(fā)出 2 周后，按照醫(yī)用垃圾處理規(guī)定進行分袋包裝，由醫(yī)院規(guī)定部門統(tǒng)一處理。 隔離衣定期消毒，處理標(biāo)本器具每次使用后都要進行消毒。處理標(biāo)本后及時沐浴，注意自身安全保護。 十三、病理科消毒隔離制度 大體標(biāo)本檢查室、尸檢室應(yīng)與其它工作室隔離，便于消毒?？己藘?nèi)容為本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的職責(zé)和管理內(nèi)容。 1 檔案管理人員對每年需要裝訂的檔案
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