護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化(參考版)
2025-05-17 20:56本頁(yè)面
【正文】 查房前準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽(tīng)診器及?？铺厥鈾z查用品電筒、皮尺、文書等 病人準(zhǔn)備： 參照 “查房對(duì)象 ” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 查房程序 時(shí)間為約 5min 聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào) *患者病情 *闡述主要護(hù)理問(wèn)題 *護(hù)理措施及實(shí)施效果 *護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決的護(hù)理問(wèn)題 查： *高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充 *對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理查體 *詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評(píng)估 *檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況 *點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書寫質(zhì)量 講： *高級(jí)責(zé)任護(hù)士 /護(hù)士長(zhǎng)分析病情 *就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí)責(zé)任護(hù)士提問(wèn) *對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià) *對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn) 總結(jié)： *護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn) *結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任 護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求 *向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議 記錄： *記錄人：查房者 [護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士） /高級(jí)責(zé)任護(hù)士 ] *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中 *形式： “護(hù)士長(zhǎng)查房 ”、 “高級(jí)責(zé)任護(hù)士查房 ”，并簽名 查房靈活應(yīng)用 根據(jù)當(dāng)時(shí)科室收治病人的情況和護(hù)理技術(shù)要求進(jìn)行 掌握危重病人重點(diǎn)查、突發(fā)病情及時(shí)查、疑難問(wèn)題預(yù)期查、技術(shù)操作隨時(shí)查的原則 。三甲科室護(hù)理資料準(zhǔn)備目錄： 一、護(hù)理人力資源管理 科室護(hù)理人員檔案表 護(hù)理人員資料復(fù)印件（身份證、資格證、執(zhí)業(yè)證、畢業(yè)證） 護(hù)理人員崗位管理及分級(jí) 科室歷年床護(hù)比檔案 （ 科室床位及護(hù)理人力資源配置情況 ） 科室護(hù)
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