【正文】 4 使用多劑量注射藥品時，執(zhí)行嚴格的無菌技術。 2 所有不含防腐劑的注射藥品 應在首次使用后丟棄；青霉素皮試液貯存時間不能超過 24 小 時。 3 如果人體接觸到化療藥物，應立即用肥皂和大量清水徹底沖洗受污部位： 如果發(fā)生手或手套嚴重污染，立即脫去手套，洗手； 若眼睛接觸到化療藥物，應撐開眼瞼用水沖洗受累的眼睛至少 5 分鐘； 呈報部門負責人，必要時到急診室診治，并由員工所在部門填寫 “意外事件報告表 ” 和報告保健科。 化療藥物溢出后的處理 1 如果病人的床單被少于 5 毫升化療液體或 48 小時內(nèi)接受化療藥物病人的血液、 嘔吐物和 排泄物等污染， 應將污染床單卷入干的床單里面， 放入密封袋內(nèi)， 并標上 “注意： 化療藥物 ” 。 2 一付針筒內(nèi)的藥物 只能用于一個病人。 3 宣教人員在宣教單上記錄所有藥物與食物相互作用的宣教及病人 /家屬對此宣教的反應。 藥物與食物的相互作用 1 由藥劑科和營養(yǎng)科提供藥物與食物相互作用的信息資料， 并及時更新資料， 護理部負責對 病人及家屬的宣教工作。 氯化鉀的使用和管理 1 口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認為是首選的給藥途徑。 3 藥劑科每三個月提供一期《藥訊》 。 發(fā)放到護士臺的藥物資料 1 護士臺的藥物資料， 包括處方手冊、 新藥介紹資料和合理用藥資料等， 由藥劑科及時提供。 4 用藥目錄上的藥物的贈品報藥事委員會備案； 用藥目錄以外的藥物的贈品由藥事委員會討 論同意后在本院內(nèi)使用。 2 由供應商、廠家、社會團體無償提供給醫(yī)院的藥品視為贈品，贈品的接受和處理必須由醫(yī) 務部或院辦作出決定。 f 試驗用藥品的供給、使用、儲藏及剩余藥物處理應受臨床試驗監(jiān)察員的檢查。 d 藥劑科由專人保管和發(fā)放試驗用藥品：每次接收申辦者藥品時記錄數(shù)量和日期；每 次向 病人或其代理人發(fā)放藥品時記錄病人姓名、 發(fā)藥數(shù)量及日期； 每次向研究者發(fā)放藥品時記錄 發(fā)放數(shù)量和日期。 b 臨床試驗用藥品應有適當?shù)陌b與標簽，并標明為臨床試驗專用。 研究者： a 研究者向病人說明有關臨床試驗的詳細情況； b 研究者與病人或其法定代理人在知情同意書上簽署姓名和日期； c 研究者嚴格執(zhí)行試驗方案，試驗用藥品的使用記錄在病歷上； d 臨床試驗完成后，研究者寫出總結報告，簽名并注明日期后送申報者。其中對進入醫(yī)院用藥 目錄的藥品作臨床試驗時，最多只能做一次擴大研究，并填寫浙大合同書，按浙江大學橫向 課題有關條例執(zhí)行；對于醫(yī)院用藥目錄以外的上市藥品，須經(jīng)藥事委員會同意，科教副院長 簽同意意見后方可執(zhí)行，并由廠家送藥；未進市場的臨床試驗用藥不得銷售。試驗的研究方案、 知情同意書、方案修改、中止試驗及其它相關資料必須經(jīng)倫理委員會審批。 藥物臨床試驗管理 1 根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理局《藥 物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》制定本制度。 3 已注冊的藥物由科研者向研究室申請， 研究室向藥劑科領取， 費用從本人科研經(jīng)費中支出。 非臨床研究藥物的管理 1 非臨床研究藥物是指用于研究室研究的藥物， 包括已注冊的藥 物和尚未注冊的臨床前研究 的供試品。 6 泌尿外科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科和老年科 fellow 或以上級別的醫(yī)生 具有萬艾可處方權。 9 本院 fellow 或以上級別的醫(yī)生具有開 TPN 醫(yī)囑和處方的資格。 7 只有本院主診醫(yī)生具有三線抗生素的處方權。 5 經(jīng)過專門培訓、經(jīng)醫(yī)務部認定的執(zhí)業(yè)醫(yī)生具有毒性藥品處方權。 3 通過醫(yī)務部考核的 fellow 或以上級別的醫(yī)生具有麻醉藥品處方權。 藥品處方權資格認定 1 醫(yī)務部根據(jù)相關法律法規(guī)對臨床醫(yī)生的藥品處方權進行認定，并向藥方提供其簽名和印 樣。 藥事管理制度 醫(yī)院用藥管理總則 醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和 國藥品管理法》 、 《中華人民共和國藥品管理法實 施條例》 、 《精神藥品管理辦法》 、 《麻醉藥品管理辦法》 、 《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》 、 《放射 性藥品管理辦法》 、 《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)和相關規(guī)章制度。 電腦中留下姓名的員工將成為該項工作的完成者和責任人。 外來人員不得使用科室電腦。 不得在工作電腦上玩各種游戲。 每位員工應積極提合理化建議。 員工應將電腦故障對工作產(chǎn)生的影響報告部 門負責人。 各部門所配備電腦均應用于科室工作。 藥劑科各部門及時將難免過期的、 無法退調(diào)的霉變、 破損藥品隔離存放， 按照 PHRG14 “藥品報損制度 ”處理。 藥劑科各部門之間做好近效期的藥品的調(diào)劑工作，盡可能將其用完。 病區(qū)藥房定期檢查（每二個月一次）醫(yī)院其他部門的備用藥。 效期在 3 個月以內(nèi)的藥品應由藥庫決定是否繼續(xù)使用，若繼續(xù)使用，此類藥品用明顯 標志提示，并告知臨床醫(yī)生，加緊使用。 藥劑科各部門發(fā)放藥品應盡可能做到近效期先發(fā)，遠效期后發(fā)。 藥劑科各部門應設專人負責效期藥品的管理工作。 藥庫對未注明有效期的藥品不得驗收入庫。 PHRG11 藥品效期管理 目的：保證藥品效期的監(jiān)控。 部門負責人向主任匯報本次庫存盤點結果和存在的問題。 第 5 條工作完成后 ，部門負責人進行同時盤盈虧的庫存數(shù)據(jù)轉結。 各部門成員兩兩成組互相核對第 3 條工作。 各部門負責人提前分配盤點任務并規(guī)定盤點時間。 PHRG10 庫存盤點 目的：保證藥品庫存管理。 電腦中的藥品數(shù)量的確認以及調(diào)撥藥品的發(fā)放需由調(diào)出部門調(diào)劑人員完成。 停用或藥庫短缺的藥品，藥品調(diào)配部門需互相調(diào)撥，直至用完。 每星期一 ~ 五的 8： 00AM~5:00PM，藥品調(diào)配部門發(fā)現(xiàn)藥品短缺時，需立即向藥庫申 領 或從其他部門調(diào)撥。 各部門建立藥物咨詢本記錄咨詢情況。 出院病人 /家屬由病區(qū)藥房接待的藥劑人員負責解答。 電話咨詢由接電話的藥劑人員負責解答。 電話提問由接電話的藥劑人員負責解答。 病區(qū)藥房每周七天，每天 24 小時接受病人和家屬、本院專業(yè)人員的提問和電話提問， 回答藥物相關問題。 不定期向本院健康教育委員會提供藥物與營養(yǎng)的相互作用的資料。 每季向本院臨床科室和護理單元發(fā)一期《藥訊》 ，根據(jù)藥事管理委員會開會結果，編寫 “新藥介紹 ”向本院臨床科室和護理單元發(fā)放。 病區(qū)藥房負責人具體負責藥劑科處方銷毀工作。 麻醉藥品處方保存 3 年。 各部門每日整理、裝訂醫(yī)囑和處方，并加封面，處方應分類裝訂和保存： 普通藥品處方保存 1 年。情節(jié)嚴重者上報院部處理。 發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因。貴重藥品每日清點、 統(tǒng)計。 PHRG7 藥品統(tǒng)計與處方 管理 目的：保證特殊藥品管理和處方管理。 科主任應協(xié)調(diào)各課題之間的協(xié)作關系。 發(fā)表的論文報臨床藥學室登記并交文章復印件存檔。 實驗儀器設備的使用應在中心實驗室或藥檢室員工指導下進行。 課題及獲得獎項，按照科室獎懲條理給予獎勵。 科研啟動時存在經(jīng)費困難，可以向科室預支，年終結算、償還。 科室鼓勵員工以嚴謹?shù)目蒲凶黠L開展學科相關科研工作。 廠商贈閱的書刊等文獻資料由科室統(tǒng)一管理。遺失、損壞文獻資料按照科室獎懲條例執(zhí)行。 各部門在固定地方存放文獻資料。 臨床藥學的成員負責整理，并進行統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一管理。 PHRG5 文獻資料管理 目的：加強科內(nèi)文獻資料的管理 ,確保文獻資料知識全面、更新及時。 藥品及其他費用手工記帳或電腦系統(tǒng)恢復后電腦收費。 病區(qū)藥房按照病區(qū)護理部藥品請領單發(fā)放藥物。 停電或電腦系統(tǒng)發(fā)生故障 員工的工作原則是保證病人用藥、醫(yī)院藥物收入和員工安全。 發(fā)生危險品泄漏時，按照單項操作規(guī)程執(zhí)行。 藥房應該給這些病人以優(yōu)先權。 科室成立緊急事件指揮小組，科主任和各部門負責人應隨叫隨到。 明火電器的使用和管理按照單項制度執(zhí)行。 危險品是指易燃易爆化學品、腐蝕性化學品、劇毒化學品、細胞毒藥物。 科室內(nèi)滅火器定點放置，每位員工經(jīng)培訓后，應會使用滅火器。 夜班人員在晚上 11 點后，只開對外的窗口。 各部門員工應知道本部門報警器的安裝位置和使用方法。 . 2 上班時關閉，下班時打開報警裝置。 藥劑科安全 藥劑科關鍵部位安裝報警和監(jiān)視裝置。 部門負責人在清洗記錄上簽字。 用潔凈的毛巾擦洗藥品后放回冰箱的原位。 用毛巾沾含洗潔精的水擦洗冰箱內(nèi)外的表面。 洗潔精與水混合。 部門負責人確定清潔日期和人員。 按照標準操作 規(guī)程每月清潔 1 次。 保持冰箱的冷藏室溫度在 2—8℃ 之間。 天平不使用時，盤上不得留有任何物品。 價值在 10 萬元以下的儀器設備： 存放部門建立標準操作規(guī)程（包括養(yǎng)護程序）和使用記錄。 設備管理： 價值在 10 萬元以上的儀器設備： 建立存放地點、購買日期等詳細資料檔案。 設施維護： 科室每位員工有責任維護科室的所有設施。 部門對新員工考核，成績記入個人培訓檔案。 部門負責人指定 高年資員工帶教新員工的崗位操作（ 3 月） ： 帶教老師示范標準操作。 PHRG2A 員工崗位培訓操作規(guī)程 科主任對新員工進行醫(yī)院藥事管理制度和藥劑科管理制度的教育（ 2 天）并進行考核， 成績記入個人培訓檔案。 外來進修人員及實習生情況由臨床藥學室登記存檔。 員工外出進修、參加培訓和學術會議由臨床藥學室登記。 進修、實習、培訓、參加學術會議： 科室根據(jù)需要安排員工進修、培訓和參加學術會議，并報醫(yī)院批準。 每位員工接受醫(yī)院規(guī)定的培訓項目：崗前培訓、心肺復蘇培訓等。 科室組織本科室成 員每二周一次的業(yè)務學習（法定假日除外） ?？己瞬缓细裾?， 1—3 個月后再考核。按照 PHRG2A“員工崗位培訓操作規(guī)程 ”執(zhí)行。不合格者 自學后再考核。 培訓和在職教育：提高和保持員工的專業(yè)水平和工作能力。 員工應有健康的身體（不患有傳染?。? ，每年定期進行健康檢查并由科室存檔。 臨時聘用送藥工人：高中或以上學歷。 臨床藥師：藥學本科或本科以上學歷并獲得主管藥師或主管 藥師以上專業(yè)技術職稱。 員工的資格要求： 員工學歷和技術職稱：學歷證書和職稱證書復印件由科室存檔。 新員工的招聘按醫(yī)院招聘員工的程序執(zhí)行。 PHRG2 員工資格和教育 目的：明確員 工資格標準，確定教育目標和要求。 未經(jīng)批準擅自休息者作曠工論。 因病確實不能參加工作的，允許即時調(diào)休，事后補交病假條。 調(diào)休 以半天為最小調(diào)休單位，不得拆零調(diào)休。 要求佩戴統(tǒng)一的工作牌。 2 紀律要求 所有人員不得遲到、早退、離崗、脫崗。 對質(zhì)量改進方案進行可行性論證。 質(zhì)量改進小組的職責 收集質(zhì)量改進項目的相關資料。 承擔帶教任務的員工負責帶教實習生、進修生的帶教。 提出藥學服務中存在的問題及改進建議。 完成醫(yī)院規(guī)定的繼續(xù)教育學時數(shù)。 熟悉并執(zhí)行國家和醫(yī)院政策，遵守醫(yī)院和科室的制度。 統(tǒng)籌安排本部門工作，確保每個崗位正常運作。 嚴格考勤和服務質(zhì)量管理，按量化考核細則對部門員工考核，實施獎懲。 實施和監(jiān)督各項規(guī)章制度及工作計劃的執(zhí)行過程，確保本部門員工對自己的工作負 責，杜絕差錯、事故。 維護本部門的參考書籍、辦公設施和儀器設備。 定期向本部門成員介紹新規(guī)定，通告新的藥品信息，收集反饋意見。 以身作則，抓好本部門服務質(zhì)量、業(yè)務技能和科研工作。 確認本部門的工作符合有關的法律規(guī)定； 確保本部門的工作符合醫(yī)院政策和管理制度。 負責藥劑科成本 管理及預決算工作。 制定并落實實習生、進修生帶教計劃。 批準藥劑科各職能部門的質(zhì)量改進方案。 組織本科室員工的年度考核、晉升考核。 建立科室各級藥師業(yè)務水平 考核體系。 按照《藥品管理法》及其實施細則，組織監(jiān)督、檢查和指導本院各醫(yī)療科室的合理用 藥情況，制定相應措施防止藥品的濫用和浪費。 組織、指導、協(xié)調(diào)和控制藥劑科各職能部門的工作。 建立科室行政、業(yè)務、科研和財產(chǎn)管理檔案。 確保醫(yī)院各項指令在全科室貫徹執(zhí)行。 確定學科發(fā)展方向，制定學科 3 年或 5 年發(fā)展計劃。 建立藥劑科框架結構，確定各級人員的權利、義務和職責。 PHRG1 藥劑科職責管理 目的 保證并指導藥劑科工作的