科室輸血質(zhì)量管理(參考版)
2024-12-21 00:13本頁(yè)面
【正文】 以患者最大利益原則決定輸血治療。 輸血記錄及相關(guān)文書的處理 輸血完成后盡快完成輸血記錄及相關(guān)文書，并與病歷一同保存。發(fā)血按臨床科室提供的唯一 標(biāo)識(shí)執(zhí)行。對(duì)于緊急情況，應(yīng)同時(shí)向輸血科提出輸血申請(qǐng)。 接診 無(wú)自主意識(shí)患者接診科室應(yīng)在第一時(shí)間作好患者身份標(biāo)識(shí)，如電子識(shí)別腕帶等。 負(fù)責(zé)輸血申請(qǐng)及實(shí)施，并將輸血相關(guān)文書（包括獲審批《輸血治療同意書》）匯入病歷保存。 相關(guān)科 室 無(wú)自主意識(shí)患者身份的標(biāo)記及識(shí)別 。 2 適用范圍 適用于 無(wú)自主意識(shí)且無(wú)近親屬簽字的需輸血患者 。 故的認(rèn)定、性質(zhì)、等級(jí)按 《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》執(zhí) 行 。 事故的處理 ，臨床輸血相關(guān)科室相互溝通聯(lián)系，迅速處理 ， 防止差錯(cuò)發(fā)展為事故 差錯(cuò)或事故發(fā)生后 ， 臨床輸血相關(guān)科室協(xié)助業(yè)務(wù)主管部門調(diào)查處理 ， 竭盡全力 減少事 故所導(dǎo)致的危害 。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)或者 事 故 ， 業(yè)務(wù)主管部門立即報(bào)告分管院長(zhǎng) 。 事 故的報(bào)告 . l臨床輸血 相 關(guān)科室應(yīng)建立差錯(cuò) 、 事故 登記制 度 并 指定專人負(fù)責(zé)填寫《差 錯(cuò) 事故報(bào)告登記表》 。 （ 3）誤將 過期血液發(fā)給臨床或用于患者但 未 發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)。 嚴(yán)重輸血差錯(cuò) (1)錯(cuò)發(fā)血液并已發(fā)給臨床或者已給患者輸入 但 未發(fā) 生 嚴(yán)重反應(yīng) 。 任或負(fù)責(zé)人對(duì)輸血 差 錯(cuò)或 事 故采取糾正和預(yù)防錯(cuò)施。 證。 部 門 輸 血 差 錯(cuò)及事故的調(diào) 查 處理 : . 2負(fù)責(zé)及時(shí)向分管院長(zhǎng)報(bào)告嚴(yán)重 輸血 差錯(cuò)及輸 血醫(yī) 療事故 。 院 長(zhǎng) 醫(yī) 療事故調(diào) 查 處理結(jié)果的審核。 2 適用范圍 適用于與 臨 床 輸 血相關(guān)的差錯(cuò)事 故 登記、報(bào)告和處理 。 輸血 完畢，發(fā)生 輸 血不良反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng) 填 寫《 患者輸 血不良反應(yīng) 回 報(bào)單 》和《 輸 血不良反應(yīng)記錄表 》 ，交 輸 血科保存 輸 血科統(tǒng)計(jì)上報(bào)業(yè)務(wù)主管部門。 血液 輸 注無(wú)效在臨床上主要 為 血小板愉注無(wú)效，一旦發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行 《 血小板無(wú)效 輸 注管理 規(guī) .程 》。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范 措 施 。 (2 )業(yè)務(wù)主管部門在接 到 報(bào)告后 ， 組織醫(yī)院感染管理部門及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué) 調(diào) 查處理，分析 查 找原因 ， 做好 相 關(guān)資科的登記， 采 取有效控制 措 施。經(jīng)治 醫(yī) 師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人 ， 檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病案中 。 （ 9） 按照 《 臨床輸血技術(shù) 規(guī) 范》要求 ， 患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目 的 檢 測(cè) ， 并 保存 相 關(guān)原 始 資料。 （ 7)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒清潔管理 ， 明確規(guī)定消毒與清沽的區(qū)域 ， 設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒 清潔方 法 和 頻 次，保持工作 區(qū) 域 衛(wèi) 生符合國(guó)家相應(yīng)要求 。 （ 5） 血液入庫(kù)、發(fā)放和輸 注 過程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封 口 及包裝等 ，嚴(yán)格執(zhí)行輸 血 相關(guān)操作規(guī)程。 （ 3) 臨床用血來(lái)源 于衛(wèi) 生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得 自 行采血和使 用 血液 （ 自 體 輸血除外 ）。 （ 2） 貫徹落實(shí) 《 :醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用 血管 理辦法 (試行 ）》 和 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 等法規(guī)要求。 4. 10 經(jīng)血傳播疾病 細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng) 輸 血傳播 .其中病毒對(duì)受 血 者威脅 最大， 特別是引起輸 血 后肝炎和艾滋病 。 加強(qiáng)支持療法 .。 對(duì)受血者進(jìn)行外周血 白 細(xì)胞計(jì)數(shù) :如中性粒細(xì)胞與 輸 血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。 剩 余血液和患者血液，在 4℃ 、 22℃ 、 3739。 4, 8懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反 應(yīng) 按 以 下程序處理 。 留取輸血不良反應(yīng)后第一次尿送檢〔急性 溶 血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi) 溶 血，尿 中 有 血紅 蛋 白 )。 肝素抗凝 、離心， 觀 察血漿顏色，并進(jìn)行血常規(guī) 、血 漿游離血紅蛋白 含量測(cè)定。 血 者 血 型。有過敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療 。 :立即 停止 輸血 保持靜脈通路，有支氣管痙 攣 者，皮下注射腎上腺 素。 疑 過 敏性輸 血發(fā)應(yīng)，執(zhí)行以下程序 : 反 應(yīng)應(yīng)減慢輸 注速 度， 口 服或 肌 內(nèi) 注 射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩 解 可繼 續(xù)輸血 。若患 者仍 需輸 血 .應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì) 胞。 醫(yī)護(hù)人員要密切觀察病情變化，每 1530rnin測(cè)體溫、血壓一次 。 懷 疑 非 溶 血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序 : 立即停止輸血，保持靜脈通路。 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受 血 者的 輸 血史、妊 娠 史及 輸 血不良反應(yīng)的臨 床 表現(xiàn)，以便 迅 速做 出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng) 輸 血科協(xié)助診斷。 4. 1 輸 血不良反應(yīng)指 輸 血過程中或 輸 血后發(fā)生的與 輸 血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括 輸 血 副 作用、 經(jīng)血傳播疾病、血液 輸 注無(wú)效等。 3. 。 。 播疾病 的 登記和報(bào)告 。 5 相關(guān)文件 5. 1依附 文 件 —— 《質(zhì)量手冊(cè) 》相關(guān) 條款 持文 件 —— 《 血液保護(hù)管理程序》 —— 《 輸血 管 理信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 》 —— 《 突發(fā)事件應(yīng)急用 血 預(yù)案》 —— 《 冰凍血漿解凍箱標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 》 —— 《 血小板恒 溫 振端保存箱 ?標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 》 6 相關(guān)表單 —— 《 血冰箱溫度記 錄》 —— 《 血液入庫(kù)明細(xì)單 》 (電子記錄單 ) —— 《交 叉 配血及發(fā)血單 》（ 電子記 錄 單 ) —— 《 自 體 用 血發(fā)血單 》（ 電子記錄
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