心理學(xué)常見問題診斷技巧(參考版)
2024-08-13 10:02本頁面
【正文】 對(duì)健康的過慮、對(duì)自身感覺的過敏和疑病觀念反復(fù)求醫(yī)，希望證實(shí)存在軀體疾病否認(rèn)社會(huì)心理因素影響 ? 病因 : 人格 孤僻、敏感、多疑、緊張、依賴 行為 自我意識(shí)缺乏，社會(huì)化過度 ? 治療 : ?謝謝大家 。各大醫(yī)院診治，全方位檢查，均未見明顯異常，僅查出慢性咽炎，對(duì)癥治療效微。 ? 咽喉異物感，反復(fù)檢查結(jié)果陰性，對(duì)癥治療無效１ 0余年，近２年加重來診。好容易畢業(yè)應(yīng)聘了一家大公司， 結(jié)果因不會(huì)表現(xiàn)自己，而得不到重用 ， 相處多年的女友投奔自己又不忍相棄 ，這樣蘑菇了 4年，實(shí)在沒法想考托福出國，一走了之，結(jié)果背單詞背出了問題，開始單側(cè)耳鳴，睡不著覺，以后發(fā)展到雙側(cè)耳鳴，越到該睡覺時(shí)耳鳴越嚴(yán)重，白天昏昏沉沉，干什么都干不進(jìn)去，工作效率隨之下降，為此急得要命。 ? 耳鳴、失眠、注意力不集中、工作效率低 2年來診。病人無感覺異常、錯(cuò)覺、幻覺及感知綜合障礙，記憶智能檢查未見異常。每天凌晨 3點(diǎn)多就醒了，醒了之后再也無法繼續(xù)入睡，心情特別低落，真想一死了之。病人情緒焦慮、情感低落，自述對(duì)任何事都沒有了興趣，不知為什么總是不快樂，無論什么辦法都無法讓自己快樂起來，有時(shí)覺得自己活著一點(diǎn)意思都沒有，活一天痛苦一天，度日如年，活著還不如死了好，雖然自己也認(rèn)為自己不該這樣想，可還是說服不了自己。問醫(yī)生：我該怎么辦？面帶愁容，聲音顫抖，表示自己如果治不好，還不如死了。其家人在今年五月份帶病人前來就醫(yī)，當(dāng)時(shí)考慮診斷為 “ 抑郁狀態(tài) ” ，予以藥物治療，焦慮情緒有所好轉(zhuǎn)，但情緒仍較低，近兩周焦慮加重，并伴有自殺觀念，有時(shí)說起自己的時(shí)候就哭泣，認(rèn)為自己連累了別人，對(duì)不起父母妻小，夜不能眠。 ? 同時(shí)擔(dān)心吸入別人呼出的煙會(huì)得癌，總覺得生活沒有意思，逐漸對(duì)很多同事也失去興趣，工作生活缺乏樂趣，即使參加朋友聚會(huì)也找不到快樂的感覺，有時(shí)見別人高興就覺得心煩。在家反復(fù)洗手，過分講究個(gè)人衛(wèi)生。其妹精神失常自殺身亡。 因咽部及食道梗阻感 10余年，情志不暢、生氣時(shí)加重， 因擔(dān)心患癌癥、而焦慮、興趣喪失、情緒低落伴少眠半年， 曾多次就診五官科及消化科，進(jìn)行各種軀體檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常 。與妻不和兩年，經(jīng)常吵架，近期想與妻子離婚。 ? 有醫(yī)生曾建議吃抗抑郁藥，但不聽。 病 例 2. 男， 32歲。已失眠伴早醒 2個(gè)月，心情非常不好，覺得活著沒意思，無心情看電視，發(fā)火，乏力，干活總覺得干不完，看活發(fā)愁。這種狀態(tài)不能達(dá)到妄想程度，可以耐心的解釋加以擺脫 ? 可以認(rèn)為：病人患軀體疾病之后，依賴性和暗示性明顯的增高，可以出現(xiàn)在強(qiáng)烈情緒基礎(chǔ)上的超價(jià)觀念 手術(shù)前后伴發(fā)精神障礙 ? 一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)前后病人普遍存在心理緊張、焦慮、抑郁、恐懼等反應(yīng) ? 國外報(bào)道 15－ 60％ ? 國內(nèi)報(bào)道術(shù)前焦慮癥狀 25－ 64％，但術(shù)后明顯下降 手術(shù)前后伴發(fā)精神障礙 ? 術(shù)后精神障礙分為急性和慢性障礙－－前者意識(shí)障礙，術(shù)后以焦慮和抑郁情緒反應(yīng) ? 原有疾病復(fù)發(fā)，手術(shù)作為誘發(fā)因素 ? 手術(shù)麻醉藥反應(yīng) ? 癌癥患者手術(shù)后的毒麻藥品戒斷癥狀－－類似酒、藥戒斷癥狀，意識(shí)障礙、幻覺妄想等 病 例 1. 心身疾病、抑郁、焦慮狀態(tài)的病人非常多 例：男性， 48歲，主訴不斷發(fā)抖一天來診，患者 12歲時(shí)有癲癇發(fā)作史。 ? 恐懼 當(dāng)置身于特定處境時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼 ,害怕或緊張不安的內(nèi)心體驗(yàn)。 ? 抑郁 認(rèn)為患了較重的軀體病，對(duì)疾病康復(fù)無信心，可以表現(xiàn)輕、中度的抑郁， 以深深的悲傷、憂慮、內(nèi)疚感和無價(jià)值感、社會(huì)退縮、睡眠問題、沒有食欲、激越或缺乏精力為特征的情緒狀態(tài)。身體特征表現(xiàn)有震顫、出汗、心跳劇烈或加快、血壓升高（臉紅）和暈厥。 上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上 。 關(guān)注睡眠 疾病的先兆 疾病的伴發(fā) 加重原發(fā)病 延緩原發(fā)病的康復(fù) 亞健康狀況的常見表現(xiàn) 心理障礙的先兆 手術(shù)前后的影響 睡眠不足 ? 精力不足 ? 易激惹 ? 注意力不集中 ? 白天倦怠 ? 警覺性下降 ? 免疫力下降 ? 長期睡眠不足可導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)性行為、幻覺，極端甚
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