【正文】 治療方法與成人相似，以心理治療為主，輔助藥物，預后良好。 5．兒童神經(jīng)衰弱 兒童神經(jīng)衰弱多發(fā)病于年齡稍大的兒童，原因是精神因素、軀體疾病或?qū)W習負擔過重。對于兒童訴說軀體不適，除了應有的檢查外，不要過份關(guān)注。 家庭成員的配合非常重要，家長不能袒護兒童。有時還會產(chǎn)生頭痛，腿疼等軀體癥狀。曾有一個 13歲女生，父母婚姻不和諧，父親對孩子粗暴嚴厲，母親對孩子寵愛放任，造成孩子性格敏感、依賴性強、任性。出現(xiàn)意識障礙、肌肉痙攣、抽泣樣呼吸、類舞蹈動作以及暈厥發(fā)作也比較常見。年齡大的患兒則哭鬧、沖動、拔頭發(fā)、撕衣服、躺地打滾，以至四肢抽動等?；純捍蠖嗑哂刑煺嬗字伞⑶榫w不穩(wěn)、任性和易接受暗示等特點，在性格特征的基礎(chǔ)上，由精神刺激引起發(fā)病。預后較好。因此，在對兒童強迫癥進行治療時，家長要改變自己的教育方法，不要對孩子要求過高過嚴，允許孩子犯錯誤，多鼓勵，少批評。另外常見的強迫癥臨床表現(xiàn)還有反復計數(shù)，如走路時，一路計數(shù)電線桿、樓層、臺階、窗戶等；看了電影，不停地回想其中的情節(jié)；窮思竭慮地想一些無意義的事；反復檢查作業(yè)等。 3．兒童強迫癥 指兒童有某種非想不可的觀念或非做不行的動作，于是他反復去思考一個根本不用去思考的問題，或去干一件超出合理范圍的事情，自己欲罷不能，因為這樣的思想和行動能暫時消除他的焦慮。然后給孩子看蟲子標本、放在容器中的蟲子、遠遠地看到蟲子，最后移近看蟲子。 對于兒童恐怖癥的治療應采用系統(tǒng)脫敏療法和放松訓練。這種兒童的家長大多過于溺愛和袒護孩子，以致形成兒童的依賴性和膽小脆弱的性格。 兒童恐怖癥常見于小學四、五年級的兒童，女孩比男孩多見。學校恐怖會影響孩子獲得知識和社會適應能力。例如，有個小學生因為怕蟲子，就不愿去參加野外夏令營。兒童不能解釋為什么恐懼，也不能擺脫或控制它。心理治療中要強調(diào)家長教育方式的改變，不要過分呵護孩子，要允許孩子有機會接受適當?shù)腻懢?，培養(yǎng)他的自信心和意志力。這些個性特征又成為誘發(fā)焦慮反應的原因，因而形成惡性循環(huán)。 焦慮癥常發(fā)生于自幼對外界刺激反應較強烈和敏感的兒童，他們在一般性的緊張環(huán)境下就容易引起過分的焦慮。兒童神經(jīng)癥發(fā)病率不高．根據(jù)臨床癥狀的表現(xiàn)可以分為以下主要類型： 1．兒童焦慮癥 這種神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，兒童急性焦慮發(fā)作時常伴有莫明的恐懼，并有明顯的軀體癥狀，如氣短、心悸、出汗、頭暈、嘔吐、腹瀉、肚痛等植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)。 兒童神經(jīng)癥 兒童神經(jīng)癥，即兒童神經(jīng)官能癥，是一種輕于精神病的精神障礙，它與精神病不同的是患者的情感和行為只是在程度上不同于正常人，而不是性質(zhì)上不同?？傊?，培養(yǎng)孩子與周圍環(huán)境的適應和和諧相處對于預防精神障礙是非常重要的。如果家長沒有從科學的角度去了解和幫助孩子，而是更加嚴厲地責怪孩子，甚至打罵孩子，結(jié)果使得親子關(guān)系更為緊張，進而加速了疾病的惡化。二是家庭中有較多的沖突、不和諧，子女與父母溝通困難，關(guān)系很不愉快，造成孩子不健全的心理素質(zhì)，因而容易產(chǎn)生精神障礙。治療方法主要是藥物治療。兒童躁郁癥發(fā)作持續(xù)時間短，一般為半月至一個月，年齡大的兒童也有持續(xù)數(shù)月至一年的。僅少數(shù)患者有自殺企圖。躁狂狀態(tài)時常常表現(xiàn)為喜悅自得，好毆斗，惹事生非，頑皮或惡作劇，引人注意，行為放蕩，不守紀律，常伴有睡眠障礙，而思維奔逸及感染性則不明顯。 2．兒童躁郁癥 兒童躁郁癥的發(fā)病率比兒童精神分裂癥低，僅 %的患者起病于 10歲以前，男性患者多于女性，家族遺傳史是重要的致病原因。因此，早期診斷，及時治療，對本病的療效有積極的影響。⑤智能活動一般無障礙，但幼年發(fā)病者，往往不適應困難，學習成績不良，生活自理能力差。③情感貧乏，對親友冷淡或敵對，情感不協(xié)調(diào)，無故恐懼和焦慮不安，或有自發(fā)的情緒波動。年齡小的兒童患者日常行為常受病理性幻想所支配。 隨著疾病發(fā)展，癥狀越來越明顯，兒童精神分裂癥主要臨床表現(xiàn)為①主動性逐漸減弱、孤癖退縮、對周圍事物興趣減少、往往伴有怪異及刻板的動作，或興奮不安。早期癥狀類似神經(jīng)官能癥，如頭痛、思想不集中、學習成績下降、怕見人、不愿上學，生活懶散及恐懼緊張等。 10歲以下的兒童患者，以緩慢起病為多，早期癥狀常表現(xiàn)為行為遲鈍、膽小恐懼、孤獨、與親人疏遠、言語逐漸減少、好哭鬧，或奇特的動作及強迫行為。除此之外，兒童精神分裂癥有明顯的遺傳成份，約 10%的患兒雙親患有精神分裂癥。心因性因素論認為母親和家庭成員相互關(guān)系的失調(diào)是致病的原因，有研究發(fā)現(xiàn)患兒的家庭成員之間的相互作用方式與正常兒童家庭不同。國內(nèi)有關(guān)調(diào)查表明， l5歲以下的精神分裂癥病人占 2%，以 17,至 14歲為最多，男性比女性多。 兒童精神分裂癥 兒童期精神分裂癥的發(fā)病率較成人低，年齡愈小，發(fā)病率愈低。與他人的不正常關(guān)系及不恰當行為表現(xiàn)。 對于兒童多動癥的治療需要耐心和細心，并且愈早愈好。這些感覺信息使孩子減少了夸張的活動，也使神經(jīng)系統(tǒng)去做更有目的的活動。身體的移動也提供了手和手指的活動基礎(chǔ)，使患兒能夠正常地寫字和使用工具等。另一種是把孩子放在網(wǎng)纜中，懸掛在桿上擺蕩，讓兒童在這種擺蕩中感覺運動和旋轉(zhuǎn)，從而刺激前庭平衡功能。主要采用滑板和網(wǎng)纜游戲的方法來訓練孩子統(tǒng)合身體感覺，并同時做出適當?shù)姆磻?。家長和老師不要老盯著孩子的不良行為，要注意對他的任何一點好的表現(xiàn)進行表揚和鼓勵。例如，上課時如果亂跑，不守紀律，則在當天表格上涂個黑圈；如果能夠堅持一段時間聽講，不做小動作，則可以記個紅星，一周后統(tǒng)計有幾個黑圈和紅星，積累到 3個紅星時可以獎勵一次，以后累加，到 l0個紅星時則可以有更大的獎勵。主要針對兒童的注意力不集中和自控能力差。藥物治療要嚴格遵守醫(yī)生的指導進行。 對于兒童多動癥的治療常見以下幾種方法： 藥物治療。對于這樣的兒童需要特殊的訓練。運動系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，不會用剪子，不會系扣子，拍球拍不好，動作笨拙。因此，他們常常需要特殊輔導。他們情緒不穩(wěn)，愛惹事生非，所以，老師和家長都對他們感到棘手。他們讀書不專心，任務不能好好完成。他們的行動先于思維，不經(jīng)考慮就行動，例如，在街上亂跑時不考慮是否有車，在教室里會突然喊叫或亂跑，排隊時沒有耐心等候，經(jīng)常違反紀律。他們只偶爾在一段時間里對一件事情不分心，如受到大人的關(guān)注，或在黑板上解題時。他對大人講的話也常常是這個耳朵進那個耳朵出，似乎什么也記不住。 其次，注意力不集中是多動癥兒童突出的、持久存在的表現(xiàn)，他們經(jīng)常缺乏有目的的活動。而在運動場上，他們的表現(xiàn)卻屬一般。上學后表現(xiàn)更是不能安靜坐下來超過 5分鐘，手腳不停地干這干那，注意力不能集中于一件事情上，在課堂上經(jīng)常違反紀律，做小動作，或是和別人發(fā)生沖突等。這種兒童在嬰兒期就表現(xiàn)出與正常嬰兒不同的好動、不安寧、喂食困難、易哭、難以入睡、易醒、或者是睡得很死，難以喚醒。 多動癥 兒童多動癥是一種常見的兒童行為障礙，多發(fā)病于 l0歲之前，發(fā)病率為 3— 20%，男孩多于女孩。另外，睡前的放松訓練對孩子的睡眠是很有好處的。 家長可以在孩子的臥室某些地方安裝鈴鐺，當孩子夢游時，鈴聲會喚醒他。 有人認為夢游是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟的特征。當時兒童睜眼凝視坐起，但目光呆滯，好像什么也看不到，然后下床行走，一般他不會碰到物體或危險事物，有時還能做復雜的家務勞動，行動幾分鐘或幾小時后上床入睡。夢游有家族遺傳的傾向。 夢游 大約有 l0— l5%的兒童曾經(jīng)夢游過，多數(shù)孩子長大后不再夢游。 在睡前。無幻覺，也不出汗，發(fā)作時間 2至 3分鐘，但由于極度驚恐．醒后難以入睡。它與夜驚不同，是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助的一種令人驚恐的夢。因此，睡前要避免給孩子造成恐怖和不安情緒．讓孩子在松弛、愉快的情況下入睡。兒童清醒后不能回憶起發(fā)作時的情境。有的兒童會從床上跳下，激動奔跑，抓住人或物叫喊求救，當時不能辨認周圍人，有時還會出現(xiàn)幻覺。 夜驚 夜驚是指兒童睡眠時產(chǎn)生驚恐反應，常見于 4到 7歲的兒童。對于大一些的兒童，還可以采用放松法、暗示法，訓練孩子放松神經(jīng)和肌肉。 對于兒童失眠癥的治療，首先要查明原因，設(shè)法消除這些致病因素，改善休息環(huán)境，失眠癥狀就會迎刃而解。 1到 3歲的兒童失眠多與好動、貪玩有關(guān)，孩子不愿睡覺，玩不夠，也有的是由于不能適應新環(huán)境。 失眠 各個年齡段的兒童都可能出現(xiàn)失眠，但原因各不相同：例如，半歲之內(nèi)的孩子可能是因為生活規(guī)律不科學，沒有喂飽或尿濕了尿布沒有及時換，也可能是體內(nèi)缺少某種元素，母親的過于逗弄或冷淡，當然還有軀體疾病等。例如，每次入睡要搖拍著孩子，造成孩子不這樣就睡不著；成人沒有規(guī)定孩子的作息時間，放縱他玩或看電視，使他神經(jīng)過度興奮和緊張造成各種睡眠障礙；還有的家長沒有限制孩子看恐怖電影或錄相，造成孩子驚恐不安，也會在睡眠中反映出來。 睡眠障礙 嬰幼兒比成人有更多的睡眠障礙，主要包括失眠、夜驚、夢魘、夢游。其次，托兒所和幼兒園應積極創(chuàng)造各種條件和機會去激發(fā)兒童的智力發(fā)展，老師要多與兒童接觸談話，組織各種活動，如游戲、講故事、表演歌舞、逛公園和動物園等，激發(fā)孩子對周圍自然世界的興趣。他們的智力水平也低于正常兒童。 如果在兒童早期生活環(huán)境中了解到孩子的情感需要，并能及時給予滿足，為其提供豐富多采的環(huán)境刺激，那么，孩子就會聰明、活潑可愛，而且適應環(huán)境的能力也強。例如，嬰兒會對母親喂奶時不同的情感和動作作出不同的反應：當母親喂奶時沒有溫柔地注視或緊抱嬰兒，孩子即呈現(xiàn)呆板的表情，有時會停止吮奶；當母親喂奶時親熱地撫摸著嬰兒，孩子會凝視母親的臉，同時愉快地擺動手腳。 在孩子幼年期，家長往往更關(guān)心孩子的營養(yǎng)、生理發(fā)育、學習能力等，很少關(guān)心孩子的情感需要。常見的治療除了藥物外，主要是耐心的心理治療。少數(shù)是由于胎兒期發(fā)育不良，造成大腦結(jié)構(gòu)和功能異常。由于兒童孤獨癥多發(fā)于發(fā)達國家和知識層次較高的家庭中，因而，該病又被稱為社會高速發(fā)展過程中的“文明病”。所以，對于比較調(diào)皮的孩子，家長和老師也不能一味地管教和壓抑，而應科學地去區(qū)別。 由此看來，家長和老師不能用兒童的行為是否聽話、省心、乖等來衡量孩子的心智是否正常。另外，兒童孤獨癥患者常常在某個方面有特殊的才能，例如，他們有特殊的記憶力，他們能及時發(fā)現(xiàn)東西被人移動，也能重復早先別人講過的話。而患有孤獨癥的兒童是有智力功能的，但由于心理障礙而無法發(fā)揮出來。 從表面上看，兒童孤獨癥似乎與兒童弱智很相似，但實質(zhì)上二者有很大的差別。他們對某些無生命的東西特別感興趣，把它們收集起來或以奇特的、刻板的方式擺弄它們，如連續(xù)不斷地敲打或旋轉(zhuǎn)某個東西，或塞拔瓶塞、撥弄電燈開關(guān)等。例如，老是搖頭、擺肩或旋轉(zhuǎn)身體等。嬰兒若在 4個月時出現(xiàn)這種表現(xiàn)，就可能是孤獨癥的早期癥狀。例如，正常嬰兒當大人逗他玩或見到親人時，都會表現(xiàn)出興奮，做出要求抱的姿態(tài)或親熱地撲向大人，如果大人不理睬他的要求，他則會哭鬧。 兒童孤獨癥 隨著獨生子女家庭的日益增多，造成了孩子在家里沒有兄弟姐妹一起嬉耍，不能共享快樂；越來越多的高樓大廈代替了四合院，使家庭與家庭之問產(chǎn)生了屏障和距離；有些家庭，夫妻雙方都獻身于工作，幾乎沒有時間與孩子接觸和交流 …… ，所有這些，都造成了獨生子女心理上的 “ 孤獨 ” ，甚至造成 “ 兒童孤獨癥 ” ，不僅給孩子的健康發(fā)育帶來嚴重的不良影響，而且也給家長身心等方面造成沉重的負擔。用這種方法訓練 4～ 8周后，兒童就不再尿床了。如果孩子能自己起來，不讓警鈴響，就要及時表揚，強化正確行為。這是一種條件反射治療方法，當膀胱積滿了尿，多次結(jié)合警鈴的響聲，就形成了驚醒和抑制排尿的條件反射。當孩子尿濕了床單時，電路就通了，電鈴響起，將孩子喚醒，并抑制膀胱括約肌收縮，停止撒尿。 第五，如果孩子是因為睡得太沉而造成遺尿，可以采用在床墊上安警鈴的方法，這是一種效果比較好的行為療法。 第四，對于任性逆反的孩子，可以采用懲罰的方法，例如，讓他自己洗尿濕的床單。 其次，對孩子的遺尿千萬不要嘲笑，這樣會加重他的自卑感，打擊他的自信心，而是應該對孩子不尿床的記錄進行表揚和獎勵。還可以用讓孩子多喝水的方法，增