【正文】 勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)通知及培訓(xùn)教材 職業(yè)病危害告知 （包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動(dòng)合同中職業(yè)病防護(hù)措施和待遇、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結(jié)果等的告知憑證， 勞動(dòng)者合同告知范本 ） 49 勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)簽到表 表 43 勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)簽到表 （一）、時(shí)間： （二）、地點(diǎn)： （三）、主講人： （四）、培訓(xùn)部門(mén)： （五）、培訓(xùn)內(nèi)容： （六）、簽到表 (可附件 )： 車(chē)間 /部門(mén) 簽名 車(chē)間 /部門(mén) 簽名 車(chē)間 /部門(mén) 簽名 50 檔 案之 五 職業(yè)衛(wèi)生 檢測(cè) 檔案 用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理 機(jī)構(gòu) ： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 職業(yè)衛(wèi)生管理 分管 人 員： 專(zhuān) 職 人 數(shù)： 兼 職 人 數(shù)： 聯(lián) 系 電 話： 51 目 錄 職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布示意圖（表 51） 職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定結(jié)果（表 52） 關(guān)于職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果的報(bào)告 （※在收到檢測(cè)報(bào)告后 10 日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告） （具有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的 職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果的公告記錄或照片存檔，職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)的存根 ） 52 職業(yè)病危害因素檢測(cè)點(diǎn)分布 表 51 職業(yè)病危害因素測(cè)定點(diǎn)分布示意圖 編號(hào) 工種 地點(diǎn) “☆”代表粉塵點(diǎn) “△”代表毒物點(diǎn) “□”代表物理因素點(diǎn) 車(chē)間 填寫(xiě)人 填寫(xiě)日期 53 職業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定結(jié)果（表 52） 表 52 職 業(yè)病危害因素濃度（強(qiáng)度）測(cè)定結(jié)果 檢測(cè)日期 車(chē)間 地點(diǎn)（崗位） 危害因素名稱(chēng) 結(jié)果（濃度或強(qiáng)度范圍） 是否超標(biāo) 54 關(guān)于職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果的報(bào)告 （ ※ 在收到檢測(cè)報(bào)告后 10日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告） （ 附：具有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病危害檢測(cè)與評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)，職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果的公告記錄或照片存檔，職業(yè)病危害因素 檢測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)的存根 ） 55 檔案之 六 職業(yè) 健康監(jiān)護(hù) 檔案 用人單位： 職業(yè)衛(wèi)生管理 機(jī)構(gòu) ： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 職業(yè)衛(wèi)生管理 分管 人 員： 專(zhuān) 職 人 數(shù)： 兼 職 人 數(shù)： 聯(lián) 系 電 話： 56 目 錄 接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表（表 61） 接觸職業(yè)病危害因素人員匯總表（表 62） 接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查結(jié)果（表 63） （附：工人上崗前、在崗、離崗時(shí)職業(yè)健康檢查表） 歷年職業(yè)健康檢查結(jié)果通知書(shū) 關(guān)于職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告（※在收到體檢結(jié)果后 10 日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告） 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立情況（表 64） 職業(yè)病 病例登記表 （表 65） （附：職業(yè)病診斷證明書(shū)、職業(yè)病診斷鑒定書(shū)等 ） 關(guān)于職業(yè)病和疑似職業(yè)病病人的報(bào)告 (※在收到診斷結(jié)果后 10 日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告 ) 職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離情況（表 66） 職業(yè)中毒事故報(bào)告 與 處理記錄表 （表 67） 57 接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員 表 61 接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)人員登記表 統(tǒng)計(jì)時(shí)間： 年 月 日 序號(hào) 單位名稱(chēng) 姓名 性別 出生年月 工種 崗位 有害因素名稱(chēng) 接觸起止時(shí)間 在本崗位累計(jì)接觸時(shí)間 健康監(jiān)護(hù)檔案 編號(hào) 1 2 3 4 58 接觸職業(yè)病危害因素人員匯總 表 62 接觸職業(yè)病危害因素人員匯總表 匯總 日期 作業(yè)場(chǎng)所 人數(shù)合計(jì) （ ）類(lèi) （ ）類(lèi) （ ）類(lèi) （ ）類(lèi) 名稱(chēng) 接 觸 人 數(shù) 名稱(chēng) 接 觸 人 數(shù) 名稱(chēng) 接 觸 人 數(shù) 名稱(chēng) 接 觸 人 數(shù) 計(jì) 男 女 計(jì) 男 女 計(jì) 男 女 計(jì) 男 女 59 接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查結(jié)果 表 63 接觸職業(yè)病危害因素職工職業(yè)健康檢查結(jié)果 檢查日期 有害因素 名稱(chēng) 車(chē)間 工種 體檢 類(lèi)別 接觸 人數(shù) 應(yīng)檢 人數(shù) 實(shí)檢 人數(shù) 檢查結(jié)果 檢查單位 正常 疑似 已確診 禁忌癥 其他疾患 60 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立情況 表 64 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案建立情況 建檔日期 職工 總?cè)藬?shù) 接觸職業(yè)病危害人數(shù) 應(yīng)建檔數(shù) 新建檔數(shù) 建檔 總數(shù) 備注 61 7 職 業(yè) 病 病 例 登 記 表 表 65 職業(yè)病 病例登記表 編號(hào) 姓名 性別 出生 年月 車(chē)間 工種 專(zhuān)業(yè) 工齡 診斷病名 發(fā)病（診斷） 日期 轉(zhuǎn)歸 死亡日期 診斷單位 62 職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離情況 表 66 職業(yè)禁忌勞動(dòng)者名單及調(diào)離情況 姓名 性別 崗位 接觸職業(yè)病 危害因素 健康體檢 結(jié) 果 調(diào)離情況 調(diào)離日期 63 職業(yè)中毒事故報(bào)告 與 處理記錄 表 67 職業(yè)中毒