20xx年醫(yī)學(xué)專題—低分子肝素的分類(參考版)
2024-11-19 05:19本頁面
【正文】 。抑制 Xa還 是抑制 IIa?！?2024ACCP非外科 VTE預(yù) 防指南》 Padua評 分：用于 評 估內(nèi)科患者的 VTE風(fēng)險(xiǎn) 。 VTE預(yù) 防 —— 正確使用 評 分工具。國內(nèi)尸 檢資 料表明肺 動(dòng) 脈栓塞占尸 檢總 數(shù) 4－ 11％。ir243。i)VTE的眾矢之的！第三十九 頁 ，共四十 頁 。39讓醫(yī)院不再成為 (ch233。ngy236。37第三十七 頁 ，共四十 頁 。li225。 366:19591967第三十五 頁 ，共四十 頁 。避免 (b236。l綜合：有效抗凝治療結(jié)束后服用阿司匹林 100 mg/d216。o)VTE的 “新概念 ”阿司匹林是否具有臨床環(huán)境中預(yù)防 VTE的價(jià)值呢？lWARFASA：阿司匹林可使 VTE復(fù)發(fā)率下降 42%；不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。35阿司匹林治療 (zh236。ow249。 133: 454S545S第三十三 頁 ，共四十 頁 。li225。 初始使用 VKAs時(shí)，必需 (b236。 雙香豆素類口服抗凝藥，通過抑制依賴維生素 K的凝血因子 Ⅱ 、 Ⅶ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 的合成，從而發(fā)揮抗凝作用216。28:135473.第三十二 頁 ，共四十 頁 。 固定劑量，無需監(jiān)測抗凝效果216。n s249。 口服的直接凝血酶抑制劑216。li225。o)利伐沙班第三十一 頁 ，共四十 頁 。108:Abstract 915抗凝治療 (zh236。 發(fā)生出血后使用重組因子 VIIa, 能部分逆轉(zhuǎn)大劑量利伐沙班的抗凝作用Perzborn E et al. J Thromb Haemost 2024。)INR216。 半衰期為 711h216。 特異性、競爭性、直接 Xa因子抑制劑216。)與磺達(dá)肝葵鈉比較普通肝素 低分子量肝素 磺達(dá)肝癸鈉來源 動(dòng)物 動(dòng)物 人工合成分子量 (道爾頓 ) 15000 40005000 1728作用靶點(diǎn) 多靶點(diǎn) 多靶點(diǎn) 單靶點(diǎn) (Xa因子 )給藥方式 靜脈或皮下 皮下 皮下HIT 反應(yīng) 常見 少見 無半衰期 靜脈注射： h ~ 4 h ~ 17 h非出血不良反應(yīng) HIT骨質(zhì)疏松HIT少見骨質(zhì)疏松少見極個(gè)別 HIT報(bào)道無骨質(zhì)疏松影響腎功能不全抗凝效果監(jiān)測方法 aPTT 抗 Xa因子活性 抗 Xa因子活性中和抗凝作用方法 魚精蛋白 魚精蛋白 重組 VIIa因子第三十 頁 ，共四十 頁 。30肝素 (ɡān s249。 分子量： 1728 kDa216。n du224。o)磺達(dá)肝癸鈉216。29抗凝治療 (zh236。x236。 t243。)的分類所有 (suǒyǒu)低分子肝素的總稱化合物名稱所有鈣鹽或鈉鹽的總稱 (zǒnɡ chēnɡ)通用名商品名低分子肝素低分子肝素鈉 低分子肝素鈣進(jìn)口：法安明，克賽， 希弗全國產(chǎn)：吉派林，海普寧， 蘇可諾 進(jìn)口：速碧林國產(chǎn)：立邁青，博璞青萬脈舒第二十七 頁 ，共四十 頁 。)低? 注意監(jiān)測肝功能 第二十六 頁 ，共四十 頁 。li225。156:1645– 頁 ，共四十 頁 。li225。ng)腎功能不全患者 (CrCl 30ml/min)– 孕婦? 肝素誘發(fā)血小板減少癥（ HIT）發(fā)生率相對高，在使用普通肝素的第 3～ 5日必須復(fù)查血小板計(jì)數(shù)? 要通過 APTT監(jiān)測抗凝效果， 維持于正常的 倍? 劑量：首先給予負(fù)荷劑量 2024～ 5000IU或按 80 IU/kg靜脈注射，繼之以 18 IU/kg/h持續(xù)靜脈滴注 第二十四 頁 ，共四十 頁 。24抗凝治療 普通 (pǔtōng)肝素? 起效快? 半衰期短– 抗凝作用消失快，適用于高危出血患者? 不經(jīng)腎臟代謝– 適用于嚴(yán)
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