【正文】 ，僅切開乳突腔和鼓竇，清除鼓竇、鼓竇入口及乳突氣房內(nèi)的病變組織，不損傷鼓室結(jié)構(gòu)，保持。5． 慢性化膿性中耳炎分幾型？如何鑒別？6．耳漏有哪些？舉例說明。二、名詞解釋1．膠耳 2. 單純?nèi)橥磺虚_術(shù)3．袋狀內(nèi)陷學(xué)說4．上皮移入學(xué)說5．耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥三、問答題：？3．試述急性化膿性中耳炎的轉(zhuǎn)歸。主要表現(xiàn)為大量嘔血或便血。⑷ 大血管破潰 食管中段尖銳的異物可直接刺破食管壁及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管，引起致命性出血。胸段食管穿孔，可發(fā)生縱隔炎，形成縱隔膿腫。⑶ 食管周圍炎及頸間隙感染或縱隔炎 損傷性食管炎感染可向深部擴(kuò)散，或食管穿孔擴(kuò)散到食管周圍引起食管周圍炎，重者形成食管周圍膿腫。6 ⑴ 食管穿孔或損傷性食管炎 尖銳而硬的異物，可隨吞咽活動刺破食管壁而致食管穿孔；粗糙及嵌頓的異物，除直接損傷食管粘膜外，潴留的食物及唾液有利于細(xì)菌的生長繁殖，使食管壁發(fā)生感染、壞死、潰瘍等。 ⑶ 便于施行人工呼吸和給氧。5 ⑴ 便于吸除下呼吸道分泌物，有利于氣體交換。異物阻塞氣道影響通氣時，由于缺氧，使肺循環(huán)的阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難加重，煩躁不安、面色蒼白或紫紺，心率加快，肝增大等。 ⑶ 刺激與炎癥期：異物刺激局部粘膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)并可合并細(xì)菌感染引起咳喘、痰多等癥狀。4 ⑴ 異物進(jìn)入期：異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管、支氣管時立即引起劇烈咳嗽及憋氣甚至窒息，隨異物深入癥狀可緩解。⑷ 氣管支氣管病變的局部治療。⑵ 吸出下呼吸道病理行潴留的分泌物、血液，或取出干痂及假膜，通暢引流，解除阻塞。⑸ 支氣管造影術(shù)，需通過支氣管鏡將藥液導(dǎo)入者。⑶ 其他如氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難，氣管、支氣管狹窄，氣管食管瘺，明確病變部位。A． 診斷用⑴ 原因不明的肺不張、肺氣腫；反復(fù)發(fā)作的肺炎；久治不愈的咳喘，疑有呼吸道異物或其他疾病需查明原因。第4狹窄，相當(dāng)于第10胸椎平面，為食管穿過橫膈所致。第2狹窄相當(dāng)于第4 胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致，食管鏡檢查時局部可見搏動。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常呈額位縫隙，吞咽時才開放。第1狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位。左主支氣管細(xì)而長，約5cm，與氣管縱軸的延長線約成45o角。5：某些植物類氣管異物如花生、豆類等因含游離脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥反應(yīng)，如粘膜充血、腫脹，分泌物增多，甚至發(fā)生支氣管阻塞，并可有發(fā)燒等全身癥狀，臨床上稱為植物性支氣管炎。在氣管異物的患者，若異物較輕而光滑，如西瓜子等則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動，在咳嗽及呼氣末期，當(dāng)異物被氣流沖向聲門下時用聽診器在頸部氣管前可聞及拍擊聲。食管入口的后壁環(huán)咽肌上下有兩個三角形的肌肉薄弱區(qū)，環(huán)咽肌上三角區(qū)位于喉咽部，兩邊為咽下縮肌，底為環(huán)咽肌，稱為Killian三角。急性會厭炎是一種可危及生命的嚴(yán)重感染，會厭高度腫脹可阻塞喉部，引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息，故應(yīng)予以足夠重視。5. 急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以思想的重視？急性會厭炎的主要臨床癥狀是劇烈的咽喉部疼痛，吞咽時加重，檢查口咽部可無明顯異常。 4. 一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離會引起什么樣的喉部臨床癥狀？為什么？答案：如果損傷斷離部位位于發(fā)出喉上神經(jīng)這一分支以下，病人的喉部癥狀為聲嘶，原因是迷走神經(jīng)內(nèi)會有喉返神經(jīng)纖維（進(jìn)入胸腔后分出喉返神經(jīng)），迷走神經(jīng)損傷斷離后，喉返神經(jīng)損傷，同側(cè)的聲帶內(nèi)收、外展運(yùn)動發(fā)生障礙，病人會出現(xiàn)聲嘶。（3）由于喉對下呼吸道有保護(hù)作用，喉被全切后，異物易從頸部氣管口進(jìn)入呼吸道，因此平日要注意保護(hù)頸部氣管口，防止異物進(jìn)入。 3. 全喉切除術(shù)病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？答案：（1）因為喉是人的發(fā)音器官，所以喉被全切除后，病人就喪失了發(fā)音功能。第四類喉的其他疾病。第三類喉的良惡性腫瘤。第二類喉的炎癥性疾病。答案：第一類喉的先天性疾病。第三類：是喉的功能性疾病，如癔癥性聲嘶。（3）是喉上神受損，如頸部外傷。第一類是支配聲帶運(yùn)動的神經(jīng)受損，常見的疾病有：（1）喉返神經(jīng)受損傷，如頸部外傷，甲狀腺手術(shù)損傷，甲狀腺惡性腫瘤，頸段食道癌侵犯喉返神經(jīng)。10. 環(huán)甲膜：環(huán)狀軟骨弓上緣和甲狀軟骨下緣之間的纖維韌帶組織。8. 喉入口：會厭游離緣，兩側(cè)的杓會厭皺襞，兩側(cè)的杓區(qū)和杓間區(qū)上緣構(gòu)成喉入口，這是喉咽通向喉腔的開口。6. 聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。4. 喉外肌：是喉與周圍結(jié)構(gòu)相連的肌肉，與喉的上、下運(yùn)動及固定有關(guān)，有升喉肌群（甲狀舌前肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨?。┖徒岛砑∪海ㄐ毓羌谞罴?、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨?。┧M成。3. 喉內(nèi)?。菏俏挥诤韮?nèi)部的肌肉（環(huán)甲肌側(cè)外），其主要功能是與聲帶運(yùn)動有關(guān)。（7）． 急性腎炎，風(fēng)濕病急性期，病情尚不穩(wěn)定者不宜手術(shù) 二、名詞解釋1喉喘鳴 2聲門間隙3喉內(nèi)肌 4喉外肌5聲門上區(qū) 6聲門區(qū)7聲門下區(qū) 8喉入口9喉損傷性肉芽腫 10環(huán)甲膜三、問答題①引起聲嘶的常見原因有幾類？各有哪些常見疾?。竣谝鹞鼩庑院粑щy常見疾病有哪幾類？請舉例？③全喉切除后病人生理功能及生活質(zhì)量會有哪些改變？④一側(cè)頸段迷走神經(jīng)斷離，會引起什么樣喉部臨床癥狀？為什么？⑤急性會厭炎的主要臨床癥狀是什么？如何診斷？為什么對急性會厭炎的病人要予以足夠的重視？答案：二、名詞解釋1. 喉喘鳴：指喉或氣管發(fā)生阻塞，病人用力呼吸，氣流通過喉或氣管狹窄處發(fā)出的特殊聲音。（5）． 扁桃體炎急性期或上呼吸道感染不宜行手術(shù)治療。（3）． 病灶型扁桃體炎已出現(xiàn)了身體其他臟器疾病者，如風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎等。（1）． 如扁桃體腫大，阻塞呼吸道（2）． 3年來每年至少發(fā)作3次；2年來每年至少發(fā)作5次；1年來至少發(fā)作7次。體征有扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口有黃白色膿點，連接膿點可成點可成假膜，易拭去，不留出血創(chuàng)面。②頸交感神經(jīng)被腫大的頸深部淋巴經(jīng)壓迫時可出現(xiàn)Horner綜合征眼球內(nèi)陷，上瞼下垂，瞳孔縮小額部天平。莖突及其附著肌肉將此間隙分為莖突前隙和莖突后隙兩部，前者較小，內(nèi)側(cè)與扁桃體窩僅隔一咽上縮肌，故扁桃體的炎癥常擴(kuò)散至此間隙；莖突后隙較大，其內(nèi)有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)等穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，因此咽部感染，可以從頸深淋巴結(jié)向此隙蔓延。在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽陷窩（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡性腫瘤?？裳诉M(jìn)入顱內(nèi)。急性化膿性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)及體征？扁桃體手術(shù)摘除的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些？答案二、名詞解釋 咽峽：上界為縣雍垂、軟腭游離像；兩側(cè)為腭舌弓、腭咽弓；下界為舌背。鼻竇自然開口完全堵塞后，竇內(nèi)分泌物積留，分泌物蛋白含量過高致竇內(nèi)滲透壓增高，吸收水份、水鈉潴留，導(dǎo)致竇內(nèi)壓力增高，壓迫鼻竇骨壁，骨壁中破骨細(xì)胞被前列腺素、甲狀旁腺素和淋巴細(xì)胞激活因子激活，致使骨壁破壞。1目前較多觀點認(rèn)為鼻竇粘液囊腫是鼻竇自然開口完全堵塞后致竇內(nèi)分泌物積留而逐漸形成。③嗅神經(jīng)鞘膜與硬腦膜相延續(xù)，鞘膜下間隙與硬腦膜下間隙存在潛在交通。1鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)是：①鼻腔頂壁（篩板）、篩竇頂壁和額竇后壁均是前顱底結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)有時先天缺損，致鼻和鼻竇粘膜與硬腦膜相貼?？人?、低頭位或用力時因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重。②多有時間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部痛，后組鼻竇炎者多在枕部痛。雖極罕見，但后果嚴(yán)重。④氣栓。③翼腭窩感染。②眶內(nèi)氣腫或感染。上頜竇穿刺沖洗術(shù)的并發(fā)癥主要有：①面頰部皮下氣腫或感染。外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入頸內(nèi)、頸外靜脈。若用麻黃素改縮下鼻甲，可見慢性單純性鼻炎和下鼻甲可明顯縮小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲則改縮不明顯或無反應(yīng)。鼻腔檢查可見慢性單純性鼻炎患者的下鼻甲粘膜腫脹、暗紅色但表面光滑，觸之柔軟有彈性。鑒別要點 變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動性鼻炎病因Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)血管反應(yīng)性增強(qiáng)鼻癢和噴嚏++++鼻分泌物量++++鼻涕倒流+++鼻粘膜充血++鼻粘膜蒼白++鼻粘膜水腫++++鼻分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞+特異性皮膚試驗陽性陰性 特異性IgE升高升高個人及家族史+治療 糖皮質(zhì)激素減充血劑 抗組胺藥 免疫療法等 慢性單純性鼻炎的癥狀是間隙性或交替性鼻塞、鼻涕為粘性且較多、部分病人可有頭痛、頭暈、咽干和咽痛、無明顯閉塞性鼻音和耳鳴。特異性治療包括避免接觸變應(yīng)原，免疫療法等。前者主要指藥物治療，如局部或全身使用糖皮質(zhì)激素，抗組胺藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、減充血劑、抗膽堿藥等。閉合性無錯位性骨折無需復(fù)位；錯位性骨折可行鼻內(nèi)或鼻外法復(fù)位；開放性骨折，爭取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折復(fù)位；如出現(xiàn)鼻中隔損傷或鼻中隔粉碎性骨折，則根據(jù)情況進(jìn)行開放復(fù)位、固定等。一般都有鼻部病變，如鼻塞、膿涕等，多在竇內(nèi)膿性分泌物排出后緩解（2）鼻急性炎癥時加重（3）多為深部頭痛（4）鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可減輕（5）頭痛有一定部位和時間（6）不同部位鼻粘膜對刺激所致的疼痛有不同敏感度。后者可顯示篩竇的前后關(guān)系，篩竇與蝶竇的解剖特點及其與視神經(jīng)的關(guān)系。鼻竇CT是診斷鼻腔、鼻竇疾病首選的影像學(xué)檢查方法，常用冠狀位和軸位。三、問答題外側(cè)壁，即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁，即鼻腔外側(cè)壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；頂壁，內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)，篩頂上方為前顱窩；下壁，即中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突和篩漏斗；前壁，由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜竇額突構(gòu)成；后壁，即蝶篩板，與蝶竇毗鄰。1花粉癥 季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎多發(fā)生于花粉播散的夏秋季又稱為花粉癥。沖擊力使上頜骨轉(zhuǎn)動，導(dǎo)致部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。1擊出性骨折 也稱眶底骨折，是當(dāng)眼部受鈍器傷后，眶內(nèi)壓力驟增，致使眶底薄弱處骨折，骨折片、眶內(nèi)軟組織、眼肌隨之疝入上頜竇，稱為擊出性骨折。1特發(fā)性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全過程均找不到鼻出血的確切病因，但鼻出血控制后未再出血。功能性鼻阻塞 鼻腔寬大，呼吸氣流壓力降低和鼻粘膜感覺神經(jīng)萎縮，患者自覺通氣不暢，故稱“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。Onodi氣房 即最后組篩竇氣房的過度氣化，同時伴視神經(jīng)管的明顯突入。Haller氣房 指位于篩泡以下，上頜竇上壁和篩骨紙樣板最下部的氣房，包括篩漏斗外側(cè)壁的氣房，最早有Alber Von Haller描述。如果中鼻甲向外側(cè)突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外側(cè)壁，即為中鼻甲反向彎曲，或稱之為中鼻甲曲線反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲線反常 也稱“反向彎曲”。中鼻甲氣化 中鼻甲內(nèi)含有氣房時稱為中鼻甲氣化，也稱泡狀中鼻甲，是一種常見的解剖變異?？耸响o脈叢 （Kiesselbach’plexus）：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢，稱克氏靜脈叢 （Kiesselbach’plexus），為該部位出血的重要來源。鼻周期（nasal cycle）：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右規(guī)律性和交替性變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，間隔2~7小時出現(xiàn)一個周期，稱為生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatal plex, OMC）：以篩漏斗為中心的一組解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、構(gòu)突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。簡述變應(yīng)性鼻炎與血管運(yùn)動性鼻炎的鑒別要點。鼻骨骨折的處理。二、名詞解釋利特爾區(qū) （little’area） 鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatal plex, OMC） 鼻周期（nasal cycle） 克氏靜脈叢 （Kiesselbach’plexus） FESS中鼻甲氣化 中鼻甲曲線反常 Haller氣房 Onodi氣房s功能性鼻阻塞 1特發(fā)性鼻出血1擊出性骨折 1擊入性骨折 1腦脊液鼻漏1花粉癥 2 特應(yīng)型個體三、 問答題簡述篩竇各壁解剖結(jié)構(gòu)？簡述鼻腔的生理功能？請簡述鼻部CT對診斷鼻部疾病的意義。p376周圍性面癱的定位診斷臨床表現(xiàn)：1鐙骨肌反射測定：反射消失時提示面神經(jīng)鐙骨肌支以上部分的損害，但應(yīng)注意排除其他因素對鐙骨肌反射的影響2味覺檢查：應(yīng)用電味覺測定儀檢查，病側(cè)比健側(cè)大50%以上時為異常，提示損害位于鼓索神經(jīng)分支以上；亦可用酸、甜、苦、咸等味液涂布于舌前2/3處，比較雙側(cè)差異3淚腺分泌檢查：取消毒后的ph試紙兩條，在無麻醉狀態(tài)下懸吊于兩側(cè)下瞼穹窿中部，觀察五分鐘內(nèi)兩側(cè)淚液滲透浸潤長度，患側(cè)相差50%以上時為陽性，提示膝狀神經(jīng)以上部位損害。7 耳硬化8 聽神經(jīng)瘤9 其他疾病 椎基底動脈供血不足、慢性腦干缺血等可伴發(fā)眩暈、耳鳴及聽力減退，但無反復(fù)發(fā)作。5 亨特綜合征：突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾，但不會反復(fù)發(fā)作，耳部帶狀皰疹和周圍性面癱有助于鑒別。3 良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。初次發(fā)作的梅尼埃病應(yīng)注意鑒別。 診斷 鑒別診斷 1排除鼻咽部腫瘤2傳導(dǎo)性聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷鑒別3鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別4藍(lán)鼓膜者須與膽固醇芽腫、鼓室體瘤相鑒別。分泌性中耳炎的診斷、鑒別診斷、治療原則：診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，診斷一般不難。 絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3~4周內(nèi)自愈。3禁用外耳道沖洗或滴藥。2避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。但目前臨床仍將三者合成感音神經(jīng)性聾。兩者兼有者為混合性聾。聲音傳