20xx年醫(yī)學專題—晉城市第三人民醫(yī)院內二科結核性胸膜炎(參考版)
2024-11-19 05:08本頁面
【正文】 。原 則 及方法： 潑 尼松或 潑 尼松 龍 。 li225。 li225。 li225。首次胸穿胸膜反 應 的 發(fā) 生率明 顯 高于再次胸穿者。慢性肝炎活 動 期，慢性遷延性肝炎升高明 顯 。胸膜的血行播散性 結 核多 為 雙 側 性。ir243。)腔穿刺* 55第五十五 頁 ，共五十六 頁 。 * 54第五十四 頁 ，共五十六 頁 。 n 如果形成結核性膿胸或支氣管胸膜瘺，可考慮外科治療。ngch233。 n 抗結核治療期間，每月要復查血常規(guī)和肝腎功能， 23個月胸部 X線檢查或CT檢查。 n 在疾病早期，有胸腔積液，可積極抽胸水治療，每周 23次或行胸腔插管，引流積液，但要注意首次放液的速度不能過快，量一般不超過 1000ml。 * 53第五十三 頁 ，共五十六 頁 。 n （四）滲出性胸膜炎的胸水，如未及時治療，亦可逐漸干酪化甚至變?yōu)槟撔?，成為結核性膿胸。 n ?。ǘ﹩渭冃越Y核性胸膜炎治療不當或未完成規(guī)定的療程， 5年內約 2/3的患者發(fā)生其他部位結核或重癥結核，如播散性結核，肺結核、胸壁結核等。li225。li225。* 52第五十二 頁 ，共五十六 頁 。h233。出院 (chū yu224。 n ?。┎≮吅棉D，可逐漸增加活動量，但不可過勞。 n ?。ㄎ澹╋嬍骋饲宓挥袪I養(yǎng)，積液量過多時，以素半流飲食為宜。平時應保持 (bǎoch237。 n ?。ㄋ模┥钇鹁右幸?guī)律，根據(jù)病情最好能全休息 23個月，再適當安排工作。大量積液，呼吸困難者，取半臥位，酌情給氧。觀察胸痛與咳嗽、呼吸的關系。疾 病 護 理n ?。ㄒ唬┍茱L寒、慎起居、怡情志、戒煙酒、不恣食生冷。)30%五年內可出現(xiàn)肺結核，須堅持全程、規(guī)律的抗結核治療，否則還可能會復發(fā)。疾 病 預 后n 結核性胸膜炎經(jīng)過抗結核及抽胸水治療，可治愈，同時應注意 (zh249。如能 B超定位 , 盡量抽盡液體。li225。 * 48第四十八 頁 ，共五十六 頁 。胸腔積液明顯吸收后逐漸減量 , 每周逐漸減量，減少 5～ 10mg，一般 4～ 6周停藥。 ④ 不易穿刺的胸腔積液病例 ( 如葉間積液 ) 。 ② 多發(fā)性漿液膜炎病例 。ng)。o)n 由于腎上腺皮質激素有促進胸腔積液吸收、減輕結核病中毒癥狀、縮短病程作用 , 故腎上腺皮質激素可予以早期應用 (y236。糖皮質激素治療 (zh236。ngch233。li225。ng)、改善癥狀、 加速吸收、減少粘連n 原則及方法：潑尼松或潑尼松龍 2530 mg/d、 分 3次口服 逐漸減量、總療程 46周* 46第四十六 頁 ，共五十六 頁 。o)n 適應征：重、大、多、粟粒、結腦n 目的：減輕炎癥 (y225。糖皮質激素治療 (zh236。miǎn)發(fā)生胸膜休克 ,一旦患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、血壓降低等不適反應 , 應立即停止抽液 ,取平臥位，輕者休息片刻即可恢復 ,個別患者需肌肉注射或靜脈注射地塞米松 510mg后即可緩解。需注意抽液速度需緩慢 ,抽液量視積液的多少和患者對抽液的適應程度而定 ,一般每次抽液以不超過 1500ml為宜。n * 44第四十四 頁 ，共五十六 頁 。在充分化療基礎上加積極抽液近期治愈率達 100 %,而單純化療即使是十分充分的化療其治愈率也只達 80%。 r236。胸 腔 穿 刺 抽 液 治 療 n 積極的胸腔穿刺抽液有助于縮短病程、防止胸膜肥厚、促進肺功能的恢復。抗結核治療及時充分 ,有利于縮短病程和提高治愈率。經(jīng)過 23周治療一般患者體溫可恢復正常 ,其他結核中毒癥狀如全身不適、盜汗、納差、乏力等明顯改善。強化期 23個月 （ 4 5種藥物 ),鞏固期 910個月（ 23種藥物 )。n)結核分枝桿菌 , 全身化療極為重要。部分病例是血行播散性結核病的結果 , 為了防止機體其他部位 (肺內 、 肺外 ) 殘存 (c225?？? 結 核 治 療 n 必須遵循 “ 早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程 ” 的治療原則。治療措施 : 合理的化學藥物治療和積極胸腔穿刺抽液是結核性胸膜炎的基本治療。b249。 ③ 減少并發(fā)癥 , 提高治愈率。 n 結核性胸膜炎治療的目的是： ① 減輕癥狀 ,恢復肺功能 。* 41第四十一 頁 ，共五十六 頁 。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充 10%葡萄糖 500ml。ngzhu224。處 理 方 法n ，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。)、不帶鉤，沿肋間下緣逐層浸潤麻醉，避免損傷血管、神經(jīng)；著系抽液，不可過多過快，首次不超過 700mL，以后每次不超過1000mL。局麻、穿刺針尖要銳利(ru236。處 理 方 法n ，認真查閱超聲檢查報告，了解 胸腔積液 的程度 ,離體表的距離，有無纖維素滲出等。o)并發(fā)癥待好轉后再行胸穿。如病情允許先治療 (zh236。處 理 方 法n 、進修生及剛入科青年醫(yī)生術前多接觸患者，取得患者信任。 n ，介紹操作方法及過程，以解除患者的思想顧慮和緊張情緒，并交待注意事項，如穿刺中避免咳嗽、講話和轉動身體，對精神極度緊張的患者適當使用鎮(zhèn)靜劑。 fǒu)有過手術及對疼痛的耐受性，見到血液是否 (sh236。)因素：皮膚及壁層胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛閾較低 * 37第三十七 頁 ，共五十六 頁 。nyīn)分析 3）醫(yī)源因素：患者對疼痛或是對醫(yī)生信任度而引起的胸膜反應，
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