20xx年醫(yī)學(xué)專題—晉城市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科結(jié)核性胸膜炎-wenkub
2024-11-19 05 本頁(yè)面
【正文】 (x236。 漏出液屬非炎癥性，基本形成原因?yàn)椋貉獫{膠體 (jiāo tǐ)滲透壓降低，血管內(nèi)壓力增高，淋巴管阻塞等。 運(yùn)用這個(gè)試驗(yàn)我們可以判斷漿膜腔積液是漏出液還是滲出液：漏出液粘蛋白含量很少，多為陰性反應(yīng)，滲出液中因含有大量粘蛋白，多呈陽(yáng)性反應(yīng)。n)* 11第十一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。nbi233。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。若由于全身或局部 (j胸 腔 積 液n 我們常說(shuō)胸腔積液，實(shí)際上是 胸膜 腔積液。cā)音。 2呼吸道癥狀：胸痛、干咳、氣短等。 * 6第六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。nɡ xiōnɡ)n 結(jié)核性膿胸多由于肺結(jié)核空洞或胸膜下干酪樣病灶破裂，感染 (gǎnrǎn)胸膜而引起，間或可由脊椎結(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延所致。胸腔積液多為單側(cè)性。結(jié)核性滲出性胸膜炎n 滲出性胸膜炎是干性胸膜炎的進(jìn)一步發(fā)展。最多發(fā)生在肺尖后部 (h242。* 3第三 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。郭利強(qiáng)郭利強(qiáng)* 2第二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。nm237。n)醫(yī)院內(nèi)二科 郭利強(qiáng)* 1第一 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。發(fā)病 (fā b236。分 類n結(jié)核性干性胸膜炎n u人體對(duì)結(jié)核處于變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)，胸膜受結(jié)核菌的感染，易引起滲液。胸膜的血行播散性結(jié)核多為雙側(cè)性。肺結(jié)核外科手術(shù)并發(fā)支氣管胸膜瘺或胸膜腔感染 (gǎnrǎn)也可引起膿氣胸。臨 床 表 現(xiàn)癥狀： 1結(jié)核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力 (f225。* 7第七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。2胸腔積液量 300ml可無(wú)體征。正常人胸膜腔內(nèi)有 3～ 15ml液體，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。b249。)n 胸腔積液常規(guī) (ch225。) 滲出液 漏出液n 外觀 草黃色稍混濁 淺黃色透明n 比重 〉 〈 n 蛋白含量 〉 30g/L 〈 30g/Ln 胸水蛋白 /血清蛋白 〉 〈 n Rivalta反應(yīng) + n 細(xì)胞 (x236。粘蛋白定性 (d236。 漿液粘蛋白定性實(shí)驗(yàn)，原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，當(dāng)其在大量稀醋酸中時(shí) ,呈白色沉淀 ,即為陽(yáng)性 .。 * 12第十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。bāo)為主 。此種抗原稱為癌胚抗原，可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。* 14第十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。nkāng)成年人： U/L。血清 (xu232。ng)黃疸性肝炎，肝細(xì)胞出現(xiàn)損傷，在黃疸尚未出現(xiàn)前，可見增高。* 16第十六 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。結(jié)核性腦膜炎 ADA顯著增高，而病毒性腦膜炎則不增高，顱內(nèi)腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病稍增高。* 17第十七 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。Coovadia和 Ribera等報(bào)道結(jié)腦患者 CSFADA增高 (zēnggāo)的陽(yáng)性率為 73%～ %。* 18第十八 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。羅蔚鋒等發(fā)現(xiàn)結(jié)腦患者 CSFADA活性顯著高于正常對(duì)照和病腦組。o)的常規(guī)檢查項(xiàng)目。ng)與CSF細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、蛋白濃度顯著相關(guān)。費(fèi)曉峰等對(duì) 72例不同胸水 ADA活性測(cè)定，以 40U/L為界，結(jié)核性均超過此值，惡性者 %低于此值，小于35U/L者占 %，故作者 (zu242。nɡ)蛋白變化及其臨床意義蛋白變化及其臨床意義 [J]中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志 。ng)發(fā)現(xiàn)。左側(cè)(zuǒ c232。)中等量胸腔積液* 24第二十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。鑒 別 診 斷滲出液與漏出液鑒別：n 心力衰竭 (xīn l236。細(xì)菌性胸膜炎很少單獨(dú)存在，多繼發(fā)于肺部感染，少數(shù)經(jīng)其他途徑引起。xi224。n)膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影；積液量多時(shí)可見肺組織受壓萎陷，積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影；大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側(cè)移位；膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí)，局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑，有時(shí)與肺不張不易鑒別。急性膿胸 (n243。* 29第二十九 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。ich如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導(dǎo)尿管引流膿液。nɡ xiōnɡ)的治療n 局麻下切除 3～ 5厘米長(zhǎng)一段肋骨，穿刺抽得膿汁后切開骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適后，置入引流管深約 3cm為宜，緊密 (jǐnm236。如膿汁粘稠，可經(jīng)引流管壁打洞向管腔內(nèi)另置入一口徑 2～ 4毫米的細(xì)塑料管達(dá)膿腔內(nèi)，每日經(jīng)此管滴入 2%滅滴靈液或無(wú)菌生理鹽水 500毫升進(jìn)行沖洗，既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。ng)膿胸的治療 （三）全身支持治療： 應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水。 * 32第三十二 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。)穿刺抽液n 目的：明確診斷、解除壓迫、防止 (f225。* 34第三十四 頁(yè) ，共五十六 頁(yè) 。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過 (tōnggu242。在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺 ,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高，這可能與饑餓狀態(tài)下 ,血糖偏低 ,機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān) (yǒuguān)；另外，當(dāng)患者體質(zhì)虛
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1