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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—晉城市第三人民醫(yī)院內(nèi)二科結(jié)核性胸膜炎(編輯修改稿)

2024-11-19 05:08 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表現(xiàn)n 輔助檢查n 排除 (p225。ich)其他原因的胸腔積液n 抗結(jié)核治療有效* 25第二十五 頁 ,共五十六 頁 。鑒 別 診 斷滲出液與漏出液鑒別:n 心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病、粘液水腫、低蛋白血癥滲出液病因的鑒別:n 細(xì)菌性胸膜炎n 細(xì)菌性胸膜炎指由細(xì)菌引起的胸膜炎癥性病變。主要表現(xiàn)為胸膜充血、滲出和胸腔積液。細(xì)菌性胸膜炎很少單獨(dú)存在,多繼發(fā)于肺部感染,少數(shù)經(jīng)其他途徑引起。* 26第二十六 頁 ,共五十六 頁 。鑒 別 診 斷n 癌性胸膜炎n 癌性胸膜炎由鄰近臟器原發(fā)灶轉(zhuǎn)移而來,胸膜明顯肥厚 n 膿胸n 胸膜腔受化膿性病原體感染,產(chǎn)生膿性滲出液積聚,稱為膿胸。按病變范圍分為全膿胸和局限 (jxi224。n)性膿胸。全膿胸是指膿液占據(jù)整個(gè)胸膜腔,局限 (jxi224。n)膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間,或肺葉與肺葉之間,也稱包裹性膿胸。* 27第二十七 頁 ,共五十六 頁 。膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的確診 必須做 胸腔穿刺 抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn),依此選用有效的抗菌素治療。 查體可見發(fā)熱面容,有時(shí)不能平臥,患側(cè)胸部語顫減弱,叩診呈濁音并有叩擊痛,聽診呼吸音減弱或消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增至 80%以上,有核左移。胸部 x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影;積液量多時(shí)可見肺組織受壓萎陷,積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影;大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影,縱隔向健側(cè)移位;膿液局限于肺葉間,或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí),局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng),邊緣光滑,有時(shí)與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合 (wěnh233。)口瘺者可見氣液平面。 * 28第二十八 頁 ,共五十六 頁 。急性膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的治療 原則包括 (bāoku242。): 控制感染 排除膿液 全身支持治療三個(gè)方面。 (一)控制感染:根據(jù)病原菌及藥敏試驗(yàn)選用有效足量的抗菌素,以靜脈給藥為好,觀察療效并及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。* 29第二十九 頁 ,共五十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)膿胸的治療n (二)排除 (p225。ich)膿液:是膿胸治療的關(guān)鍵。n 一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內(nèi)注入抗菌素治療,多可獲得滿意效果。年齡再大的患者,應(yīng)盡早施行 胸腔閉式引流 ,排盡膿液,促使肺早日膨脹,必須注意選用質(zhì)地、口徑合適的引流管,以保證引流通暢有效。如膿液稠厚,需放置粗大的引流管,禁忌用導(dǎo)尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處,一般為腋后線第 7肋間,如為包裹性,引流前應(yīng)在 x線或超聲下定好位。* 30第三十 頁 ,共五十六 頁 。急性膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的治療n 局麻下切除 3~ 5厘米長(zhǎng)一段肋骨,穿刺抽得膿汁后切開骨膜及壁層胸膜,以手指伸入膿腔確定部位合適后,置入引流管深約 3cm為宜,緊密 (jǐnm236。)縫合引流管周圍軟組織及皮膚防止漏氣。術(shù)后定期行 x線檢查,隨時(shí)調(diào)整胸引管;保證引流通暢,鼓勵(lì)病人多下地活動(dòng)。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠,可經(jīng)引流管壁打洞向管腔內(nèi)另置入一口徑 2~ 4毫米的細(xì)塑料管達(dá)膿腔內(nèi),每日經(jīng)此管滴入 2%滅滴靈液或無菌生理鹽水 500毫升進(jìn)行沖洗,既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無菌生理鹽水測(cè)量膿腔,以后每周一次,待膿腔縮小至 50毫升以下時(shí)即可剪斷引流管改為開放引流,至膿腔縮到 10毫升左右即可更換細(xì)管,逐步剪短直至完全愈合* 31第三十一 頁 ,共五十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)膿胸的治療 (三)全身支持治療: 應(yīng)包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食,鼓勵(lì)多飲水。 必要時(shí)靜脈 (j236。ngm224。i)補(bǔ)液并輸血。 * 32第三十二 頁 ,共五十六 頁 。治 療n 胸膜 (xiōngm243。)穿刺抽液n 抗結(jié)核治療n 糖皮質(zhì)激素治療* 33第三十三 頁 ,共五十六 頁 。胸膜 (xiōngm243。)穿刺抽液n 目的:明確診斷、解除壓迫、防止 (f225。ngzhǐ)粘連、排膿。n 抽胸水原則:第一次< 600800ml,以后<1000ml, 23次 /周 .診斷性抽胸水 2050ml。 n 胸穿可能的損傷及問題: 胸膜反應(yīng)、氣胸、膿胸、局部疼痛及出血、胸膜腔內(nèi)出血、復(fù)張后肺水腫。* 34第三十四 頁 ,共五十六 頁 。胸 膜 反 應(yīng)n 胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中,患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥,通過 (tōnggu242。)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),胸膜反應(yīng)可明顯減少。* 35第三十五 頁 ,共五十六 頁 。原 因 分 析    1)生理因素:胸穿所至的反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn);統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明:年輕患者對(duì)刺激的反應(yīng)敏感 ,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率明顯升高。在空腹?fàn)顟B(tài)下行胸腔穿刺 ,胸膜反應(yīng)的發(fā)生率更高,這可能與饑餓狀態(tài)下 ,血糖偏低 ,機(jī)體不易耐受各種刺激有關(guān) (yǒuguān);另外,當(dāng)患者體質(zhì)虛弱時(shí),則身體的抵抗力反應(yīng)和控制力反應(yīng)降低,于是對(duì)很小的刺激會(huì)發(fā)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng);    2)心理因素:由于患者對(duì)胸穿過程
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