20xx年醫(yī)學專題—晉城市第三人民醫(yī)院內二科結核性胸膜炎(編輯修改稿)
2025-11-19 05:08 本頁面
【文章內容簡介】 表現(xiàn)n 輔助檢查n 排除 (p225。ich)其他原因的胸腔積液n 抗結核治療有效* 25第二十五 頁 ，共五十六 頁 。鑒 別 診 斷滲出液與漏出液鑒別：n 心力衰竭 (xīn l236。 shuāi ji233。)、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病、粘液水腫、低蛋白血癥滲出液病因的鑒別：n 細菌性胸膜炎n 細菌性胸膜炎指由細菌引起的胸膜炎癥性病變。主要表現(xiàn)為胸膜充血、滲出和胸腔積液。細菌性胸膜炎很少單獨存在，多繼發(fā)于肺部感染，少數(shù)經其他途徑引起。* 26第二十六 頁 ，共五十六 頁 。鑒 別 診 斷n 癌性胸膜炎n 癌性胸膜炎由鄰近臟器原發(fā)灶轉移而來，胸膜明顯肥厚 n 膿胸n 胸膜腔受化膿性病原體感染，產生膿性滲出液積聚，稱為膿胸。按病變范圍分為全膿胸和局限 (jxi224。n)性膿胸。全膿胸是指膿液占據整個胸膜腔，局限 (jxi224。n)膿胸是指膿液積存于肺與胸壁或橫隔或縱隔之間，或肺葉與肺葉之間，也稱包裹性膿胸。* 27第二十七 頁 ，共五十六 頁 。膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的確診 必須做 胸腔穿刺 抽得膿液。并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗，依此選用有效的抗菌素治療。 查體可見發(fā)熱面容，有時不能平臥，患側胸部語顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增至 80%以上，有核左移。胸部 x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影；積液量多時可見肺組織受壓萎陷，積液呈外高內低的弧形陰影；大量積液使患側胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側移位；膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時，局限性陰影不隨體位改變而變動，邊緣光滑，有時與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合 (wěnh233。)口瘺者可見氣液平面。 * 28第二十八 頁 ，共五十六 頁 。急性膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的治療 原則包括 (bāoku242。)： 控制感染 排除膿液 全身支持治療三個方面。 （一）控制感染：根據病原菌及藥敏試驗選用有效足量的抗菌素，以靜脈給藥為好，觀察療效并及時調整藥物和劑量。* 29第二十九 頁 ，共五十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)膿胸的治療n （二）排除 (p225。ich)膿液：是膿胸治療的關鍵。n 一歲以下的嬰幼兒可用穿刺及胸腔內注入抗菌素治療，多可獲得滿意效果。年齡再大的患者，應盡早施行 胸腔閉式引流 ，排盡膿液，促使肺早日膨脹，必須注意選用質地、口徑合適的引流管，以保證引流通暢有效。如膿液稠厚，需放置粗大的引流管，禁忌用導尿管引流膿液。引流的正確部位為膿腔的最低處，一般為腋后線第 7肋間，如為包裹性，引流前應在 x線或超聲下定好位。* 30第三十 頁 ，共五十六 頁 。急性膿胸 (n243。nɡ xiōnɡ)的治療n 局麻下切除 3～ 5厘米長一段肋骨，穿刺抽得膿汁后切開骨膜及壁層胸膜，以手指伸入膿腔確定部位合適后，置入引流管深約 3cm為宜，緊密 (jǐnm236。)縫合引流管周圍軟組織及皮膚防止漏氣。術后定期行 x線檢查，隨時調整胸引管；保證引流通暢，鼓勵病人多下地活動。每日記錄引流量以資比較。如膿汁粘稠，可經引流管壁打洞向管腔內另置入一口徑 2～ 4毫米的細塑料管達膿腔內，每日經此管滴入 2%滅滴靈液或無菌生理鹽水 500毫升進行沖洗，既可使膿汁稀釋便于引流又可保持引流管通暢。引流兩周后可用無菌生理鹽水測量膿腔，以后每周一次，待膿腔縮小至 50毫升以下時即可剪斷引流管改為開放引流，至膿腔縮到 10毫升左右即可更換細管，逐步剪短直至完全愈合* 31第三十一 頁 ，共五十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)膿胸的治療 （三）全身支持治療： 應包括給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵多飲水。 必要時靜脈 (j236。ngm224。i)補液并輸血。 * 32第三十二 頁 ，共五十六 頁 。治 療n 胸膜 (xiōngm243。)穿刺抽液n 抗結核治療n 糖皮質激素治療* 33第三十三 頁 ，共五十六 頁 。胸膜 (xiōngm243。)穿刺抽液n 目的：明確診斷、解除壓迫、防止 (f225。ngzhǐ)粘連、排膿。n 抽胸水原則：第一次＜ 600800ml,以后＜1000ml, 23次 /周 .診斷性抽胸水 2050ml。 n 胸穿可能的損傷及問題： 胸膜反應、氣胸、膿胸、局部疼痛及出血、胸膜腔內出血、復張后肺水腫。* 34第三十四 頁 ，共五十六 頁 。胸 膜 反 應n 胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。胸膜反應是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過 (tōnggu242。)對患者進行護理干預，胸膜反應可明顯減少。* 35第三十五 頁 ，共五十六 頁 。原 因 分 析 1）生理因素：胸穿所至的反射性迷走神經功能亢進；統(tǒng)計數(shù)據表明：年輕患者對刺激的反應敏感 ,胸膜反應的發(fā)生率明顯升高。在空腹狀態(tài)下行胸腔穿刺 ,胸膜反應的發(fā)生率更高，這可能與饑餓狀態(tài)下 ,血糖偏低 ,機體不易耐受各種刺激有關 (yǒuguān)；另外，當患者體質虛弱時，則身體的抵抗力反應和控制力反應降低，于是對很小的刺激會發(fā)生與刺激強度不成比例的夸大反應； 2）心理因素：由于患者對胸穿過程
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