【正文】 謝謝 大家第一百一十四 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。硫化血 紅 蛋白血癥：上述原因如同 時(shí) 有便秘或服用硫化物，可生成硫化血 紅 蛋白血癥。代 謝 性疾病 —— 糖尿病 酮 癥酸中毒。胸膜疾病：中大量胸腔 積 液、氣胸刺激胸膜 → 咳嗽。 tǒnɡ)主要癥狀。ir243。 xie)大家大家第一百一十三 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。nɡ)的伴隨癥狀 n 肺部及胸膜疾病所致胸痛常伴咳嗽n 食管疾病所致的胸痛常伴吞咽困難n 肺結(jié)核、肺梗死、原發(fā)性肺癌的胸痛伴有咯血n 既往病史 n 心絞痛、心肌梗死常有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化或糖尿病等病史n 肺梗死常有制動(dòng)史n 急性縱隔炎有頸部炎性病變及鄰近器官史第一百一十二 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。問(wèn)診要點(diǎn) (y224。問(wèn)診要點(diǎn) (y224。i)、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。n 胸痛的性質(zhì) n 如肋間神經(jīng)痛呈陣發(fā)性灼痛或刀割樣痛；n 心絞痛呈壓榨性痛，伴有壓迫感或窒息感；n 原發(fā)性肺癌 (f232。問(wèn)診要點(diǎn) (y224。)畸形、壓痛、 叩擊痛等。)奇脈；n 一般狀態(tài) 有無(wú)出汗、有無(wú)發(fā)紺、頸靜脈怒張、氣管移位等n 胸部檢查 注意胸部有無(wú)皮疹、紅腫、局部壓痛等；第一百零八 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。)： 肺炎、胸膜炎、支氣管炎n 上腹部不適伴胸骨后燒灼感： 胃潰瘍及胃食管反流性疾病第一百零七 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。胸痛 (xiōnɡ t242。nɡ)的鑒別 n 胸部壓榨感伴呼吸困難： ACS、 PEn 胸痛向單雙肩放射、低血壓、舒張期奔馬律或大汗： AMIn 胸痛、乏力、呼吸困難（ 呼吸頻率突然 (tūr225。第一百零五 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。nɡ)n 表現(xiàn)多樣 (duō y224。nɡ)常于吸氣時(shí)加劇n 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡第一百零四 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。 tǒnɡ)疾病n 肺栓塞與肺梗死 n 突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血n 胸痛 (xiōnɡ t242。第一百零三 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。nɡ)，多為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。呼吸系統(tǒng) (hū xī x236。n)減輕。 tǒnɡ)疾病n 纖維素性胸膜炎 疼痛最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；n 隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??；n 滲出性胸膜炎 隨滲出液的增加胸痛逐漸 (zhnɡ)特點(diǎn)n 心絞痛和心梗疼痛位于心前區(qū)，胸骨后，n 多數(shù)由于勞累引起 (yǐnqǐ)或加重，心絞痛在休息后可緩解n 可有放射痛；n 主動(dòng)脈夾層疼痛位于胸背部，向下放射；第一百零一 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。)疼痛疼痛n 還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺(jué)，痛感覺(jué)，n 稱為放射性疼痛稱為放射性疼痛第一百 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。ng)n 來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)到來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，達(dá)大腦皮質(zhì)，n 可產(chǎn)生局部可產(chǎn)生局部 (j放射性疼痛 (t233。n)內(nèi)臟與分布體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，也就是說(shuō)來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)直接激發(fā)脊髓體表感覺(jué)神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感，稱為放射痛n 如心絞痛時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)、左肩部左頸部位疼痛、牙疼。n 非胸部?jī)?nèi)臟疾病 也引起胸痛，是由于病變 (b236。ngsh232。n)處有壓痛n 胸廓活動(dòng)時(shí)疼痛加重，多由炎癥外傷等引起n 帶狀皰疹沿一側(cè)肋間神經(jīng)排列的成簇小水泡，不越過(guò)正中線；第九十八 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。ng)引起胸痛的特點(diǎn)n 疼痛部位固定，病變 (b236。胸壁 疾病 (j237。n 再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹第九十六 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。 sh233。帶狀皰疹n 病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。)炎、胸膜 (xiōngm243。病因發(fā)病 (fā b236。n 急診 ： 50％ 心血管疾病 (急性心肌梗死 AMI、不穩(wěn)定心絞痛 UA、肺栓塞 PE、心力衰竭 HF）n 門診 ： 穩(wěn)定的心絞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病變、精神疾患n 其他 (q237。nɡ)Chest pain第九十三 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。nɡ)的急緩：急性發(fā)紺，考慮：心梗，氣胸，肺栓塞、大氣道阻塞；慢性考慮COPD，肺纖維化n 有無(wú)伴發(fā)呼吸困難：注意肢體溫度n 是否全身發(fā)紺第九十二 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。問(wèn)診要點(diǎn) (y224。n 慢性發(fā)紺見于 COPD，肺纖維化和高鐵血紅蛋白血癥n 蹲踞 ：是 Fallot四聯(lián)癥典型表現(xiàn)。n 伴 杵狀指 ： Fallot四聯(lián)癥等。nzh242。n su237。n 異常血紅蛋白血癥 ：雖有發(fā)紺，但一般不出現(xiàn)呼吸困難第九十 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) ?？砂橛需茽钪?(趾 )及紅細(xì)胞增多。第八十九 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。ngsh249。病因與發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制n 異常血紅蛋白血癥n 藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒：如亞硝酸鹽、氯酸鉀及磺胺類藥物中毒、進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜等。 n 混合性發(fā)紺 ：常見于心功能不全。nzh242。n 心性發(fā)紺：見于 Fallot四聯(lián)癥等。病因發(fā)病 (fā b236。b236。ngyīn)與發(fā)生機(jī)制n 一、血液中還原血紅蛋白增多 ：當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白量 50g/L時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)紺。)中還原血紅蛋白增多， 50g/Ln 或血液中含有異常血紅蛋白衍生物所致n 皮膚和粘膜彌漫性青紫n 多發(fā)生于皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的部位如舌、口唇、指端等n 全身性n 局部性第八十六 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。)n 血液 (xu232。定義 (d236。發(fā)紺發(fā)紺 (fāg224。nɡ)方式：n 有無(wú)誘因n 有無(wú)藥物或毒物接觸史n 呼吸困難發(fā)生在吸氣相還是呼氣相n 與活動(dòng)及體位的關(guān)系n 發(fā)生的時(shí)間：晝夜的區(qū)別。問(wèn)診要點(diǎn) (y224。n n225。1. 顱腦 (ln su237。1. 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音： 支氣管、肺疾病2. 伴發(fā)熱：感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜 (xiōngm243。ji224。y232。第八十 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。n)。神經(jīng) (sh233。1. 機(jī)制 : 血中酸性代謝產(chǎn)物 (chǎnw249。n 嗎啡 (ma fēi)、巴比妥類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢。 x236。n)的機(jī)制第七十七 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。nɡ)產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞3. 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運(yùn)動(dòng)受限4. 常見于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難 (hū xī k249。體循環(huán)淤血 (yūxu232。)加重冠狀 A收縮 (shōu suō)心功 ↓心肌 (xīnjī)供血 ↓ 夜間睡眠中突感 胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。)呼吸困難特點(diǎn)第七十五 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。1. 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重 (jiāzh242。)呼吸困難機(jī)制 1. 肺淤血： 氣體彌散功能 ↓2. 肺泡張力 ↑ ：刺激 (c236。左右 (zuǒy242。n 特點(diǎn) ：吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音減弱或消失，可有病理性呼吸音。zh236。n n225。第七十二 頁(yè) ，共一百一十四 頁(yè) 。ng)降低，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。)性呼吸困難n 病因 ：支氣管、細(xì)支氣管不完全阻塞，肺泡壁彈性 (t225。)三 凹 征第七