【正文】 ,。直接叩診法、間接叩診法。②鼻腔出血：特別是鼻腔后部出血時(shí)易誤診為咯血，鼻咽鏡檢查可見血液從后鼻孔沿咽壁下流.。漿液血性、血性。服用化學(xué)性藥物史、攝取變質(zhì)蔬菜史。ng)總結(jié),呼吸系統(tǒng)癥狀及查體。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。 部位：前下側(cè)胸壁 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。ng)、纖維素滲出而變得粗糙是，可聽到隨呼吸而出現(xiàn)的胸膜摩擦音。)摩擦音,當(dāng)胸膜面由于炎癥(y225。,語音(yǔyīn)共振,支氣管語音(yǔyīn) 胸語音 羊鳴音 耳語音,第九十七頁，共一百頁。n)、慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘等。 常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎(zhī q236。i),高調(diào)干啰音，又稱哨笛音，音調(diào)高，帶音樂性。,第九十五頁，共一百頁。ng)湍流所產(chǎn)生的聲音。,干啰音,是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成(x237。,濕啰音分類(fēn l232。i)明顯，有時(shí)也可出現(xiàn)于呼氣早期，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕啰音科同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。 特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫，于吸氣時(shí)或吸氣終末較為(ji224。)性質(zhì)不同分為： 濕啰音 干啰音,第九十二頁，共一百頁。,第九十一頁，共一百頁。ng)支氣管呼吸音,為正常肺泡呼吸音的區(qū)域聽到的支氣管肺泡呼吸音。,異常(y236。,呼吸音延長：下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管炎、支氣管哮喘等；或由于肺組織彈性減退(jiǎntu236。)活動(dòng)受限：胸痛、肋骨軟骨化、肋骨切除等 （2）呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力、膈肌癱瘓、膈肌升高等 （3）支氣管阻塞：慢阻肺、支氣管狹窄 （4）壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸等 （5）腹部疾?。捍罅扛顾?、腹部巨大腫瘤等,第八十八頁，共一百頁。ch225。 zhǒnɡ)呼吸音特征比較,第八十七頁，共一百頁。,肺部聽診(tīngzhěn),正常呼吸(hūxī)音： 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音,第八十六頁，共一百頁。n)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音。ch225。ng)度 移動(dòng)范圍 6~8cm,第八十四頁，共一百頁。u zhěn)——叩肺界,肺上界 寬4~6cm 肺下界（三條線） 鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第10肋間 肺下界移動(dòng)(y237。jiē)叩診法、間接叩診法 自上而下 由外向內(nèi) 叩診內(nèi)容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移動(dòng)度,第八十三頁，共一百頁。,肺部叩診(k242。 j237。,肺部觸診(ch249。nd242。,肺部及胸膜(xiōngm243。nx249。,乳房(rǔf225。ng)檢查——視診,正常乳房(rǔf225。,雞胸(jīxiōng)、桶狀胸,第七十八頁，共一百頁。b249。,胸廓(xiōngku242。ir243。,胸壁檢查(jiǎnch225。)皮下氣腫,肋骨(l232。,胸部體表標(biāo)志及分區(qū)(fēn qū) ——胸部四窩和背部四區(qū),胸骨上窩 鎖骨(suǒgǔ)上窩 鎖骨下窩 腋窩 肩胛上區(qū) 肩胛區(qū) 肩胛間區(qū) 肩胛下區(qū),第七十四頁，共一百頁。,胸部(xiōnɡ b249。n x236。,胸部(xiōnɡ b249。,胸部(xiōnɡ b249。odiǎn),咯出的還是嘔出的 發(fā)病年齡、性別、病程 咯血量、顏色、是否(sh236。)癥狀,發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫 、流行性出血熱 胸痛：大葉性肺炎、肺結(jié)核、肺梗塞、支氣管肺癌 嗆咳：支氣管肺癌、支氣管肺炎 膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫、肺結(jié)核空洞、化膿性肺炎 皮膚粘膜出血(chū xiě)：血液病、流行性出血熱、結(jié)締組織病 黃疸：肺梗死、大葉性肺炎,第六十九頁，共一百頁。,五、伴隨(b224。ns232。ngs232。,第六十七頁，共一百頁。,臨床表現(xiàn),咯血(kǎ xiě)量：,目前咯血的量無普遍(pǔbi224。 40歲以上，吸煙史：支氣管肺癌多見。ng)：,青壯年：肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄(xi225。,四、臨床表現(xiàn),年齡(ni225。ngyīn)總結(jié):,根據(jù)近年來國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)告： 我國咯血的原因主要見于：肺結(jié)核（52.9%）支氣管擴(kuò)張(ku242。 咯血同時(shí)伴有其他部位的出血的疾病： 急性傳染?。悍纬鲅豌^端螺旋體病、流行性出血熱 血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病 結(jié)締組織病：SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等,第六十四頁，共一百頁。,病因(b236。guǎn)疾病 肺淤血： 常見于二尖瓣狹窄， 此外某些先心病如房缺、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、急 性左心衰竭等 肺栓塞 肺出血腎炎綜合征,二尖瓣狹窄(xi225。,病因(b236。,肺部疾病咯血(kǎ xiě)機(jī)制,毛細(xì)血管通透性增高 小血管(xu232。ng)機(jī)制,惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移 鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌(ɡān 225。 jūn)肺 炎、肺炎桿菌肺炎、軍團(tuán)菌 肺炎,第六十頁，共一百頁。 t225。,病因(b236。ngch233。,病因與發(fā)病(fā b236。ng) 肺結(jié)核：多見于 浸潤型肺結(jié)核、慢 纖洞、干酪性肺炎。ng)機(jī)制,肺部疾病(j237。) 病灶處毛細(xì)血管通透性增高 黏膜下血管破裂,第五十七頁，共一百頁。ng)機(jī)制,支氣管疾病咯血機(jī)制 損傷支氣管黏膜(ni225。ng)阻塞性肺病 支氣管內(nèi)膜結(jié)核,第五十六頁，共一百頁。ngyīn)與發(fā)病機(jī)制,慢性(m224。ng)咯血,第五十五頁，共一百頁。,病因與發(fā)病(fā b236。血管彈性纖維破壞、管壁薄厚不均、血管瘤形成時(shí)會(huì)發(fā)生大咯血(kǎ xiě)。,病因(b236。b236。,三、病因與發(fā)病(fā b236。) 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血 肺炎，肺癌，心臟病 急性胃粘膜病變 ,胃癌 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀 血色 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混