【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）114．首選治療 A．快速靜滴生理鹽水＋小劑量胰島素 B．快速靜滴高滲鹽水＋小劑量胰島素 C．快速靜滴低滲鹽水＋小劑量胰島素 D．快速靜滴生理鹽水＋大劑量胰島素 E．快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素 115．治療8h后，患者神志漸清，／L，／L
。 （4）保暖。 （2）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素：氫化考的松。 c)甲狀腺功能測(cè)定：TT4。 3．進(jìn)一步檢查 （1）促激素測(cè)定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH（2）靶腺功能測(cè)定 a)性腺功能測(cè)定：雌激素、孕激素。 （3）電解質(zhì)紊亂：血鈉 、鉀均低。 分析步驟 1．診斷與診斷依據(jù) 初步印象是 席恩綜合征 垂體危象 電解質(zhì)紊亂 診斷依據(jù)： （1）席恩綜合征：有產(chǎn)后大出血史；有無(wú)乳的性激素、催乳素缺乏表現(xiàn)；有閉經(jīng)、喪失生育能力、毛發(fā)脫落的性激素缺乏表現(xiàn)；有怕冷乏力、體質(zhì)虛弱、間斷惡心嘔吐、皮膚色素變淺的甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。雙下肢不腫。心肺檢查未見(jiàn)異常。查體：℃ ，P76次/分，R16次/分，BP90/60mmHg。平素怕冷乏力、體質(zhì)虛弱，3年來(lái)間斷惡心、嘔吐。 （四）患者，女，38歲，主因“產(chǎn)后閉經(jīng)無(wú)乳7年、間斷嘔吐3年、意識(shí)不清1天”入院。維持期：減至510mg/。 a）初治期：甲巰咪唑／丙基硫氧嘧啶　3045mg/300450mg，分３次口服； b) 4．治療原則 （1）一般治療：忌碘飲食，注意休息。 （3）血常規(guī)、肝功。 3．進(jìn)一步檢查 （1）甲狀腺攝131I率。 （2）單純性甲狀腺腫：可見(jiàn)于缺碘地區(qū)、亦可散發(fā)，除頸前部甲狀腺區(qū)無(wú)痛性腫大外，無(wú)其它表現(xiàn)。部分病人早期有局部疼痛及甲狀腺毒癥表現(xiàn)，最終可發(fā)展為甲狀腺功能減低。 （4）T3和T4升高、TSH低。 （2）甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大。 輔助檢查：TT4水平升高，TSH低。肺腹無(wú)陽(yáng)性體征。體格檢查：T37℃ ，P104次/分，R20次/分，BP136/75mmHg，皮膚溫暖潮濕，眼球突出，瞼裂增寬，雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大、無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛。 （5）GAD抗體 。 Cr。 （2）電解質(zhì)、CO2CP。 （1）血糖 （3）補(bǔ)鉀 第二步()（1）補(bǔ)液改為 5% Glucose或5%GlucoseNS （3）補(bǔ)鉀 2．鑒別診斷 2型糖尿病：多見(jiàn)于中老年、肥胖體型，起病隱襲，可無(wú)明顯三多一少癥狀，不易發(fā)生酮癥，自身抗體陰性，胰島素分泌相對(duì)不足，隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)胰島功能衰竭。 （4）腎功能不全：BUN 、Cr 腎前性急性腎功能衰竭 診斷依據(jù): （1）1型糖尿?。呵嗌倌昱裕鸩〖保l(fā)展迅速，三多一少癥狀明顯， ，尿糖(++++)。常規(guī)導(dǎo)尿查：尿糖(++++)，尿酮(+++)。 輔助檢查：，Na 145mmol/L， K 、BUN 、Cr 體檢：T36℃，BP 80/60mmHg，P 104次/分，R 30次/分,淺昏迷狀，潮氏呼吸，有爛萍果味，無(wú)紫紺，皮膚不花，不蒼白，心率104次/分，律齊，雙肺呼吸音正常，未聞羅音，腹平坦，軟，上腹部壓痛(177。 （二）患者，女，１５歲，160cm，48kg。 （5）病情的自我監(jiān)測(cè)。 （3）體育鍛煉。 （5）尿微量蛋白及血脂檢測(cè)。 （2）Ｃ肽釋放試驗(yàn)、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血紅蛋白。 （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：有心悸、多汗、煩躁、多食消瘦等甲狀腺毒癥表現(xiàn)、眼征、甲狀腺腫大等 。 2．鑒別診斷 （1）1 型糖尿病 診斷依據(jù)： （1）中年，女性，慢性病程。 輔助檢查：空腹血糖 , 。心肺檢查未見(jiàn)異常。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及。既往無(wú)服用特殊藥物史。2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身無(wú)力，排尿增多（排尿量約2000~3000ml/24h），無(wú)明顯心悸、多汗癥狀。妊娠5月時(shí)體格檢查尿糖+ + +，血糖：／L，／L.117．診斷考慮 A．糖耐量減低 B．1型糖尿病 C．應(yīng)激性高血糖 D．反應(yīng)性高血糖 E．妊娠期糖尿病 118．藥物治療選用 A．磺脲類降糖藥 B．雙胍類降糖藥 C．葡萄糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮 E．胰島素 答案：117．E　118．EB1題型（標(biāo)準(zhǔn)配伍型） A．神經(jīng)垂體 B．腺垂體 C．下丘腦視上核、室旁核 D．下丘腦腹內(nèi)側(cè)核 E．垂體門靜脈系統(tǒng) 119．產(chǎn)生AVP的部位是 120．產(chǎn)生催產(chǎn)素的部位是 121．儲(chǔ)存AVP的部位是 122．儲(chǔ)存催產(chǎn)素的部位是 答案：119．C　120．C　121．A　122．AA．血TT4↑，TSH↓ B．血TT4↓，TSH↑ C．血TT4↑，甲狀腺攝131I率↓ D．血TT4↑，TSH↑ E．血TT4正常，甲狀腺攝131I率↑ 123．單純性甲狀腺腫 124．Graves 病 125．亞急性甲狀腺炎 126．橋本甲狀腺炎 答案：123．E　124．A　125．C　126．BA．血葡萄糖測(cè)定 B．OGTTC．GHbA1測(cè)定 D．血漿胰島素和C肽測(cè)定 E．ICA、IAA、GAD65等自身抗體測(cè)定 127．有助于2型糖尿病區(qū)分的是 128．診斷糖尿病的主要依據(jù)是 答案：127．E　128．AA．胰島素類似物 B．增加靶組織對(duì)胰島素的敏感性 C．延緩碳水化合物的吸收 D．增加靶組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，減少肝糖輸出 E．促進(jìn)胰島B細(xì)胞釋放胰島素 129．磺脲類降糖藥的主要作用機(jī)制 131．α葡萄糖苷酶抑制劑的作用機(jī)制 132．噻唑烷二酮的作用機(jī)制 答案：129．E　130．D　131．C　132．BA．血糖＜／L，尿糖或+，尿酮B．血糖＞／L，尿糖3+，尿酮或+C．～／L，尿糖4+，尿酮+～3+D．血糖正?；颉?，尿糖或+，尿酮或+E．／L，尿糖或+，尿酮133．糖尿病酮癥酸中毒 134．高滲性非酮癥糖尿病昏迷 135．乳酸性酸中毒 136．低血糖昏迷 答案：133．C　134．B　135．D　136．AA．增加胰島素用量 B．減少胰島素用量 C．停用胰島素 D．改用磺脲類降糖藥 E．改用雙胍類降糖藥 137．Somogyi現(xiàn)象的處理 138．胰島素抗藥性的處理 答案：137．B　138．AA．輸液 B．靜脈輸注糖皮質(zhì)激素 C．靜注50％葡萄糖液 D．即刻補(bǔ)充THE．即刻給予PTU139．搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施是 140．搶救Addison病危象的主要措施是 141．搶救低血糖昏迷的主要措施是 142．搶救粘液水腫性昏迷的首要措施是 143．搶救甲狀腺危象的首要措施是 答案：139．A　140．B　141．C　142．D．143　EA．診斷糖尿病 B．診斷尿崩癥 C．診斷原發(fā)性醛固酮增多癥 144．螺內(nèi)酯試驗(yàn)用于 145．禁水加壓素試驗(yàn)用于 答案：144．C　145．BA．磺脲類降糖藥 B．雙胍類降糖藥 C．α葡萄糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮類藥物 E．胰島素 146．1型糖尿病選用 147．2型糖尿病合并腎衰竭選用 148．2型糖尿病急性代謝紊亂選用 149．2型糖尿病合并妊娠選用 150．2型糖尿病合并重癥感染選用 答案：146．E　147．E　148．E．149．E　150．E四、病例分析 （—）病歷摘要：患者，女性， 52歲。 114．首選治療 A．快速靜滴生理鹽水＋小劑量胰島素 B．快速靜滴高滲鹽水＋小劑量胰島素 C．快速靜滴低滲鹽水＋小劑量胰島素 D．快速靜滴生理鹽水＋大劑量胰島素 E．快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素 115．治療8h后，患者神志漸清，／L，／L?？诳?、多飲、消瘦3月，突發(fā)昏迷2日。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。改用放射性131I治療1周后突發(fā)高熱、心慌。采用強(qiáng)化胰島素治療方案，夜間血糖控制 良好，無(wú)低血糖發(fā)生，但清晨空腹血糖仍然較高。 ／L，／L，血漿滲透壓356mmol／L，尿糖+++、尿酮+.診斷考慮 A．感染性昏迷 B．應(yīng)激性高血糖 C．腦血管意外 D．糖尿病酮癥酸中毒 E．高滲性非酮癥糖尿病昏迷 答案：E110．女性，26歲。無(wú)糖尿病病史。／L，／L，尿糖陽(yáng)性、尿酮陰性。噻唑烷二酮 E．胰島素 答案：E108．中年男性。／L，尿糖陽(yáng)性、 尿酮陰性。診斷考慮 A．糖尿病 B．糖尿病腎病 C．糖尿病合并感染 D．糖尿病合并腎盂腎炎 E．糖尿病合并腎乳頭壞死 答案：E107．男性，18歲。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒改善，一度清醒后又陷于昏迷。診斷考慮 A．感染性休克 B