【正文】 胰島素 E．快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素 115．治療8h后，患者神志漸清，／L，／L
。 （4）保暖。 c)甲狀腺功能測(cè)定：TT4。 分析步驟 1．診斷與診斷依據(jù) 初步印象是 席恩綜合征 垂體危象 電解質(zhì)紊亂 診斷依據(jù)： （1）席恩綜合征：有產(chǎn)后大出血史；有無(wú)乳的性激素、催乳素缺乏表現(xiàn)；有閉經(jīng)、喪失生育能力、毛發(fā)脫落的性激素缺乏表現(xiàn)；有怕冷乏力、體質(zhì)虛弱、間斷惡心嘔吐、皮膚色素變淺的甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退的表現(xiàn)。心肺檢查未見(jiàn)異常。平素怕冷乏力、體質(zhì)虛弱，3年來(lái)間斷惡心、嘔吐。維持期：減至510mg/。 4．治療原則 （1）一般治療：忌碘飲食，注意休息。 3．進(jìn)一步檢查 （1）甲狀腺攝131I率。部分病人早期有局部疼痛及甲狀腺毒癥表現(xiàn)，最終可發(fā)展為甲狀腺功能減低。 （2）甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大。肺腹無(wú)陽(yáng)性體征。 （5）GAD抗體 。 Cr。 （2）電解質(zhì)、CO2CP。 （3）補(bǔ)鉀 2．鑒別診斷 2型糖尿?。憾嘁?jiàn)于中老年、肥胖體型，起病隱襲，可無(wú)明顯三多一少癥狀，不易發(fā)生酮癥，自身抗體陰性，胰島素分泌相對(duì)不足，隨病情發(fā)展?jié)u出現(xiàn)胰島功能衰竭。 （4）腎功能不全：BUN 、Cr 腎前性急性腎功能衰竭 診斷依據(jù): （1）1型糖尿病：青少年女性，起病急，發(fā)展迅速，三多一少癥狀明顯， ，尿糖(++++)。 輔助檢查：，Na 145mmol/L， K 、BUN 、Cr （二）患者，女，１５歲，160cm，48kg。 （2）Ｃ肽釋放試驗(yàn)、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血紅蛋白。 （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：有心悸、多汗、煩躁、多食消瘦等甲狀腺毒癥表現(xiàn)、眼征、甲狀腺腫大等 。 輔助檢查：空腹血糖 , 。神志清，營(yíng)養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及。2年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身無(wú)力，排尿增多（排尿量約2000~3000ml/24h），無(wú)明顯心悸、多汗癥狀。 114．首選治療 A．快速靜滴生理鹽水＋小劑量胰島素 B．快速靜滴高滲鹽水＋小劑量胰島素 C．快速靜滴低滲鹽水＋小劑量胰島素 D．快速靜滴生理鹽水＋大劑量胰島素 E．快速靜滴碳酸氫鈉＋大劑量胰島素 115．治療8h后，患者神志漸清，／L，／L。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC↑，N↑，F(xiàn)T3↑，F(xiàn)T4↑，TSH↓。采用強(qiáng)化胰島素治療方案，夜間血糖控制 良好，無(wú)低血糖發(fā)生，但清晨空腹血糖仍然較高。無(wú)糖尿病病史。噻唑烷二酮 E．胰島素 答案：E108．中年男性。診斷考慮 A．糖尿病 B．糖尿病腎病 C．糖尿病合并感染 D．糖尿病合并腎盂腎炎 E．糖尿病合并腎乳頭壞死 答案：E107．男性，18歲。診斷考慮 A．感染性休克 B．糖尿病酮癥酸中毒昏迷 C．糖尿病腎病尿毒癥昏迷 D．高滲性非酮癥糖尿病昏迷 E．乳酸性酸中毒 答案：B105．女性，26歲，1型糖尿病。診斷考慮 A．單純性肥胖 B．Cushing綜合征 C．慢性肝病 D．糖尿病 E．下丘腦綜合征 答案：D103．女性，26歲，1型糖尿病。糖尿病病程10年，胰島素治療?？紤]該患者的表現(xiàn)為 A．黎明現(xiàn)象 B．夜間胰島素作用不足 C．Somogyi現(xiàn)象 D．胰島素抵抗 E．胰島素抗藥性 答案：C99．中年男性，肥胖體型，三多癥狀不明顯。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢，擬行手術(shù)治療。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。對(duì)抗甲狀腺藥物有過(guò)敏反應(yīng)。治療選擇 A．首選藥物治療 B．待分娩后治療甲亢 C．首選碘劑治療 D．首選放射性131I治療 E．首選手術(shù)治療 答案：A90．女性，28歲。多食，怕熱，易怒，甲狀腺稍大。診斷考慮 A．亞急性甲狀腺炎 B．亞臨床型甲亢 C．T3型甲亢 D．甲狀腺危象 E．淡漠型甲亢 答案：E87．女性，36歲。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，經(jīng)MM治療后癥狀緩解，但 甲狀腺反而增大，突眼加重。甲亢復(fù)發(fā)。多尿、煩渴、多飲一月余。 低血糖 病理診斷 多飲 2型 四碘甲腺原氨酸 7. 侏儒癥 促卵泡素 催乳素 類固醇激素 3. 生長(zhǎng)激素 自分泌 20．放射性131I甲狀腺攝碘率正常吸碘高峰一般在________小時(shí)，最高不超過(guò)_______%。 16．完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括________、_________、_________。 13．2型糖尿病胰島素分泌的特點(diǎn)__________________________________。 9．根據(jù)病因，糖尿病可以分為_(kāi)________、_________、_________、_________四型。 6．甲狀腺激素包括___________ 、_________ 。 2．按化學(xué)結(jié)構(gòu)可將激素分為_(kāi)________ 、________ 、_________ 、_________ 四類。 ） 17．甲亢患者的甲狀腺腫大程度與病情輕重一致（ ） 13．甲亢患者心律失常最常見(jiàn)房早（ ） 9．胰島素最常見(jiàn)的副作用是過(guò)敏（ ） 5．糖尿病的基本病理生理改變是胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足（內(nèi) 分 泌 和 代 謝 疾 病 習(xí) 題一、判斷題 1．突眼性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡上皮增生并伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的疾?。?） 4．治療糖尿病酮癥酸中毒，首選藥物是注射普通胰島素（ ） 8．糖尿病的主要治療原則是控制飲食、酌情選用運(yùn)動(dòng)療法或降糖藥物，防止各種并發(fā)癥（ ） 12．妊娠時(shí)尿糖陽(yáng)性不一定是糖尿?。?） 16．甲亢心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有脈壓差減?。?） 答案： 1．√ 2．3． 4． 5． √ 6．7． √8．√ 9．10．√ 11．√ 12． √ 13．√ 14．√ 15．√ 16． 17． 18． 19．√ 二、填空題 1．激素的傳遞方式有____________ 、___________ 、__________ 和_________ 。 5．鹽皮質(zhì)激素的主要作用是________ ，可以使血容量________ 。甲狀腺功能減退時(shí)血中膽固醇水平____________ 。 12．糖尿病急性并發(fā)癥有________、_________。 15．體內(nèi)存在的激素調(diào)節(jié)軸主要有________、_________、_________。 19．抗甲狀腺藥物主要有________和_________。 旁分泌 胺類激素 黃體生成素 增加 6. 三碘甲腺原氨酸 升高 9. 1型 腦動(dòng)脈 下肢動(dòng)脈 11. 多尿 高滲綜合征 13. 第一時(shí)相缺失 下丘腦垂體甲狀腺軸 下丘腦垂體性腺軸 16. 功能診斷 低溫 咪唑類 20. 3小時(shí)葡萄糖耐量減低 E．空腹血糖過(guò)高 答案：C56．病因?qū)W將糖尿病分成四大類型 A．1型，2型，其他特殊類型，GDMB．自身免疫，特發(fā)性，胰島素抵抗，胰島素分泌缺陷 C．正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿 D．正常血糖，IGT，IFG，高血糖 E．1型，2型，IGT，IFG答案：A57．糖尿病自然進(jìn)程中的臨床分期為 A．2型←→1型 B．胰島素抵抗←→胰島素分泌缺陷 C．正常葡萄糖耐量←→IGT／IFG←→糖尿病 D．正常血糖←→IGT／IFG←→高血糖 E．IGT←→IFG←→糖尿病 答案：C58．胰島素抵抗是指 A．機(jī)體對(duì)胰島素超常反應(yīng) B．機(jī)體對(duì)胰島素超常敏感 C．機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)增高 D．機(jī)體對(duì)胰島素的生理效應(yīng)降低 E．機(jī)體對(duì)胰島素的需要量減少 答案：D59．胰島素分泌缺陷表現(xiàn)為胰島素的 A．早期時(shí)相缺如或減弱，第二時(shí)相高峰延遲 B．早期時(shí)相增高，第二時(shí)相缺如或減弱 C．早期時(shí)相和第二時(shí)相缺如或減弱 D．生理效應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平 E．需要量增加 答案：A60．2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié) A．高胰島素血癥和胰島素抵抗 B．高胰島素血癥和糖耐量減低 C．胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷 D．胰島素抵抗和糖耐量減低 E．高胰島素血癥和糖耐量增高 答案：C61．糖尿病代謝紊亂主要由于下列哪項(xiàng)引起 A．胰島素拮抗激素增多 B．胰島素生物活性或效應(yīng)絕對(duì)或相對(duì)不足 C．胰島素受體數(shù)目、親和力降低 D．高胰島素血癥和胰島素抵抗 E．葡萄糖耐量降低 答案：B62．關(guān)于2型糖尿病的論述哪項(xiàng)不正確 A．可無(wú)明顯三多一少癥狀 B．可表現(xiàn)為餐后反應(yīng)性低血糖 C．餐后2小時(shí)血糖≥／LD．餐后血糖增高的同時(shí)空腹血糖也增高 E．尿糖檢查可出現(xiàn)陰性 答案：D63．糖尿病視網(wǎng)膜病變的典型改變是 A．糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、心肌病變 B．微循環(huán)障礙、微血管瘤、基底膜增厚 C．結(jié)節(jié)性病變、彌漫性病變、滲出性病變 D．單純性病變、增殖性病變 E．血流動(dòng)力學(xué)改變、血液流變學(xué)改變 答案：D64