【正文】 b)腎上腺皮質(zhì)功能測定：尿17羥、17酮、皮質(zhì)醇。7年前有產(chǎn)后大出血史，之后閉經(jīng)無乳、未再懷孕。 2．鑒別診斷 （1）橋本甲狀腺炎：多見于中年女性，頸前部甲狀腺區(qū)無痛性腫大為主要表現(xiàn)。 （4）C肽釋放曲線+OGTT (鏝頭餐)。 3．進一步檢查 （1）尿糖和酮體。 ：多見于兒童青少年，起病急，三多一少癥狀明顯，有自發(fā)酮癥傾向，自身抗體陽性，胰島素分泌絕對缺乏。乏力、多尿伴體重減輕2年余。忌用哪類降糖藥 A．磺脲類降糖藥 B．雙胍類降糖藥 C．葡萄糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮 E．胰島素 答案：B109．男性，68歲。診斷考慮 A．胰島素性水腫 B．腎動脈硬化 C．腎盂腎炎 D．急性腎炎 E．糖尿病腎病 答案：E102．中年男性，肥胖，近來體重略有減輕，無明顯“三多”癥狀，／L?？辜谞钕偎幬镏委?個月，外周血白細胞降至3109／L，中性粒＜109／ A．減少抗甲狀腺藥物劑量 B．減少抗甲狀腺藥物劑量，加用促進白細胞增生藥 C．停用抗甲狀腺藥 D．停用抗甲狀腺藥，嚴密觀察 E．停用抗甲狀腺藥，嚴密觀察，加用促進白細胞增生藥 答案：E94．女性，48歲。實驗室檢查： FT3↑，TT4正常，TSH↓，甲狀腺攝131I率正常。 咪唑類 20. 3小時 腦動脈 下肢動脈 11. 多尿 胺類激素 12．糖尿病急性并發(fā)癥有________、_________。 ） 16．甲亢心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常有脈壓差減?。▋?nèi) 分 泌 和 代 謝 疾 病 習(xí) 題一、判斷題 1．突眼性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡上皮增生并伴有甲狀腺功能亢進的疾病（ ） 17．甲亢患者的甲狀腺腫大程度與病情輕重一致（ 13．2型糖尿病胰島素分泌的特點__________________________________。 類固醇激素 3. 生長激素 多飲診斷考慮 A．亞急性甲狀腺炎 B．亞臨床型甲亢 C．T3型甲亢 D．甲狀腺危象 E．淡漠型甲亢 答案：E87．女性，36歲。胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。診斷考慮 A．單純性肥胖 B．Cushing綜合征 C．慢性肝病 D．糖尿病 E．下丘腦綜合征 答案：D103．女性，26歲，1型糖尿病。無糖尿病病史。2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)全身無力，排尿增多（排尿量約2000~3000ml/24h），無明顯心悸、多汗癥狀。 （2）Ｃ肽釋放試驗、ＧＡＤ、ＩＡＡ，糖化血紅蛋白。 （二）患者，女，１５歲，160cm，48kg。部分病人早期有局部疼痛及甲狀腺毒癥表現(xiàn)，最終可發(fā)展為甲狀腺功能減低。平素怕冷乏力、體質(zhì)虛弱，3年來間斷惡心、嘔吐。 c)甲狀腺功能測定：TT4。 3．進一步檢查 （1）促激素測定：FSH、LH、TSH、ACTH、PRL、GH（2）靶腺功能測定 a)性腺功能測定：雌激素、孕激素。 （四）患者，女，38歲，主因“產(chǎn)后閉經(jīng)無乳7年、間斷嘔吐3年、意識不清1天”入院。 （4）T3和T4升高、TSH低。 第二步()（1）補液改為 5% Glucose或5%GlucoseNS （5）病情的自我監(jiān)測。 2．鑒別診斷 （1）1 型糖尿病妊娠5月時體格檢查尿糖+ + +，血糖：／L，／L.117．診斷考慮 A．糖耐量減低 B．1型糖尿病 C．應(yīng)激性高血糖 D．反應(yīng)性高血糖 E．妊娠期糖尿病 118．藥物治療選用 A．磺脲類降糖藥 B．雙胍類降糖藥 C．葡萄糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮 E．胰島素 答案：117．E　118．EB1題型（標準配伍型） A．神經(jīng)垂體 B．腺垂體 C．下丘腦視上核、室旁核 D．下丘腦腹內(nèi)側(cè)核 E．垂體門靜脈系統(tǒng) 119．產(chǎn)生AVP的部位是 120．產(chǎn)生催產(chǎn)素的部位是 121．儲存AVP的部位是 122．儲存催產(chǎn)素的部位是 答案：119．C　120．C　121．A　122．AA．血TT4↑，TSH↓ B．血TT4↓，TSH↑ C．血TT4↑，甲狀腺攝131I率↓ D．血TT4↑，TSH↑ E．血TT4正常，甲狀腺攝131I率↑ 123．單純性甲狀腺腫 124．Graves 病 125．亞急性甲狀腺炎 126．橋本甲狀腺炎 答案：123．E　124．A　125．C　126．BA．血葡萄糖測定 B．OGTTC．GHbA1測定 D．血漿胰島素和C肽測定 E．ICA、IAA、GAD65等自身抗體測定 127．有助于2型糖尿病區(qū)分的是 128．診斷糖尿病的主要依據(jù)是 答案：127．E　128．AA．胰島素類似物 B．增加靶組織對胰島素的敏感性 C．延緩碳水化合物的吸收 D．增加靶組織對葡萄糖的攝取和利用，促進無氧糖酵解，減少肝糖輸出 E．促進胰島B細胞釋放胰島素 129．磺脲類降糖藥的主要作用機制 131．α葡萄糖苷酶抑制劑的作用機制 132．噻唑烷二酮的作用機制 答案：129．E　130．D　131．C　132．BA．血糖＜／L，尿糖或+，尿酮B．血糖＞／L，尿糖3+，尿酮或+C．～／L，尿糖4+，尿酮+～3+D．血糖正?；颉蛱腔?，尿酮或+E．／L，尿糖或+，尿酮133．糖尿病酮癥酸中毒 134．高滲性非酮癥糖尿病昏迷 135．乳酸性酸中毒 136．低血糖昏迷 答案：133．C　134．B　135．D　136．AA．增加胰島素用量 B．減少胰島素用量 C．停用胰島素 D．改用磺脲類降糖藥 E．改用雙胍類降糖藥 137．Somogyi現(xiàn)象的處理 138．胰島素抗藥性的處理 答案：137．B　138．AA．輸液 B．靜脈輸注糖皮質(zhì)激素 C．靜注50％葡萄糖液 D．即刻補充THE．即刻給予PTU139．搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措施是 140．搶救Addison病危象的主要措施是 141．搶救低血糖昏迷的主要措施是 142．搶救粘液水腫性昏迷的首要措施是 143．搶救甲狀腺危象的首要措施是 答案：139．A　140．B　141．C　142．D．143　EA．診斷糖尿病 B．診斷尿崩癥 C．診斷原發(fā)性醛固酮增多癥 144．螺內(nèi)酯試驗用于 145．禁水加壓素試驗用于 答案：144．C　145．BA．磺脲類降糖藥 B．雙胍類降糖藥 C．α葡萄糖苷酶抑制劑 D．噻唑烷二酮類藥物 E．胰島素 146．1型糖尿病選用 147．2型糖尿病合并腎衰竭選用 148．2型糖尿病急性代謝紊亂選用 149．2型糖尿病合并妊娠選用 150．2型糖尿病合并重癥感染選用 答案：146．E　147．E　148．E．149．E　150．E四、病例分析 （—）病歷摘要：患者，女性， 52歲。／L，／L，尿糖陽性、尿酮陰性。近3月眼 瞼及下肢浮腫，尿糖+ +，尿蛋白+ + +，WBC 0～3／HP，顆粒管型少許。體格檢查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴血管雜音， 心臟增大，房顫律，心尖部Ⅱ A．甲亢性心臟病 B．風(fēng)濕性心臟病 C．冠心病 D．心肌病 E．先心病 答案：A93．中年女性，甲亢患者。甲狀腺Ⅰ度腫大，反應(yīng)遲鈍，腹瀉，厭食。 水中毒 19. 硫脲類 妊娠期糖尿病 10. 主動脈 冠狀動脈 氨基酸類激素 11．糖尿病“三多一少”癥狀是________、_________、_________、_________。 ） 15．丙基硫氧嘧啶治療甲亢的作用機理是抑制過氧化物酶，使無機碘不能氧化成活性碘（ ） 2．毒性甲狀腺腫常常由于缺碘所引起（ ） 18．甲亢突眼程度與甲亢程度正相關(guān)（ 14．激素需和受體結(jié)合方可發(fā)揮作用生物學(xué)效應(yīng)。 促腎上腺皮質(zhì)激素 多食 25%21. 普萘洛爾 三、選擇題 A1型題（單個最佳選擇題） 1．內(nèi)分泌系統(tǒng)固有的內(nèi)分泌腺有 A．垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島 B．下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺 C．下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島 D．甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島 E．垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺 答案：A2．甲狀腺激素屬于 A．氨基酸類激素 B．蛋白質(zhì)激素 C．肽類激素 D．類固醇激素 E．胺類激素 答案：A3．性激素屬于 A．氨基酸類激素 B．肽類激素 C．蛋白質(zhì)激素 D．類固醇激素 E．胺類激素 答案：D4．腎上腺皮質(zhì)激素屬于 A．氨基酸類激素 B．肽類激素 C．類固醇激素 D．蛋白質(zhì)激素 E．胺類激素 答案：C5．類固醇激素發(fā)揮作用是 A