【正文】 臨 床 觀 察， 產 后 2小 時 內出血量最多， 約占 24小 時總 量 3/4，因此， 產 后 2小 時 出血 ≥400d者，也可 診 斷 為產 后出血第三十七 頁 ，共三十七 頁 。在 產 后出血的四大原因中，子 宮 收 縮 乏力性出血占首位 (shǒu w232。 產 科工作者 應 準確 測 量 產 后失血量，尤以 產時 及 產 后 2小 時 內失血量更 為 重要。ir243。 xie)大家聆聽！大家聆聽！第三十六 頁 ，共三十七 頁 。 第三十五 頁 ，共三十七 頁 。另如胎死宮內已 4周或更多時間者，凝血功能障礙，實驗室指標已符合 DIC時，則不可立即引產，而須在嚴密的實驗室數據和臨床表現觀察下，應用肝素治療。 suān)普拉酮 鈉 100mg+5％葡萄糖液 10ml靜脈注射每日 1次，連用 3天，再予引產均可成功。近年來，由于婦幼保健工作的深入及加強，過期流產（稽留流產）已很少發(fā)生。第三十四 頁 ，共三十七 頁 。n)前期則必須按原則行積極藥物治療和及時終止妊娠則更有利于防止 DIC的發(fā)生。n)前期的發(fā)生率。ng)并發(fā) DIC所致之出血l 此為較復雜的并發(fā)癥，因為不僅是產后出血問題，而且可伴有或并發(fā)腦出血、肝被膜下出血等等。C、妊娠期高血壓疾病 (j237。然而 25~50mg/24h即可達到良效，如用 50mg或更大劑量?？沙霈F相反作用。l 肝素應用問題： ① 對于此病患者，在未有實驗室結果之前，可先用肝素 25mg加 5％葡萄糖液 100ml靜滴 30分鐘，再根椐出血及化驗結果決定肝素劑量： ② 子宮血竇中有大量羊水栓子，故不可過多使用催產素，而應采取 “丟車保帥 ”的治療原則，及早行全予宮切除術，這樣則有利于控制出血和挽救生命； ③ 為了防止腎功能衰竭，應使用大劑量擴血管類升壓藥物及鮮血和人體白蛋白，提高膠體滲透壓，改善腎臟微循環(huán)，再配合強心、利尿。l B、羊水栓塞引起的產后大出血 凡是有胎膜早破或人工破膜而后用催產素引產，產程短甚或急產、產道無裂傷而產后出血不止，特別是伴有寒戰(zhàn)、氣促、胸悶者應首先考慮 (kǎolǜ)羊水柱塞的可能，宜立即進行凝血酶原時間、纖維蛋白原。采取去除病因的根本療法， DIC可迅速被控制，產婦可得救，而無需肝素抗凝治療，如未重視這一特點，常規(guī)使用肝素抗凝以治DIC，反可畫蛇添足，發(fā)生不良后果。nqī)者，；尤其是在妊娠32周左右出現宮縮而張力高或腹痛時，必須考慮發(fā)生了胎盤早剝，不可盲目應用硫酸鎂抑制宮縮，應行 B超檢查及嚴密觀察。產科 DIC所致 (suǒ zh236。u)出血的原因。u)出血主要為產科并發(fā)癥（如胎盤早期剝離、重度子癇前期、羊水柱塞。凝血功能障礙致產后 (chǎn h242。nshēn)期間隨時可能發(fā)生自發(fā)性子宮穿孔或破裂，應引起廣大婦產科工作者的注意。 5％葡萄糖 500ml＋ 5~，靜脈點滴每天一次連用 7天。陰道分娩后，胎盤植入而出血不多在使用抗生素，宮縮劑嚴密觀察下可采取保守療法。縫合部位必須準確，在剝離面的靜脈血竇開放皿管擴張?zhí)幙p扎。剖宮產時如發(fā)現胎盤植入淺肌層，范圍＜ 5cm，可用彎剪刀（凹面向上）沿植入部分剪除胎盤，并用刮匙盡可能搔刮干凈肌層內殘留胎盤組織，創(chuàng)面壓迫止血同時用 0～ 1號腸線 “8”字或褥式間斷縫合止血，可保留子宮。經陰道分娩者由于難以判定植入的面積及深度，如考慮胎盤植入。當胎盤植入深肌層，面積較大以切除子宮為宜。l c．植入胎盤的處理： ① 手術療法：到目前為止植入胎盤治療仍首選手術療法，絕大部分病例需子宮切除。更不可分塊鉗夾胎盤，造成難以制止的出血。術后用宮縮劑與抗生素； ⑧ 當發(fā)現宮壁與胎盤間沒有界線或胎盤與子宮壁牢固粘連應考慮胎盤植入。整個胎盤剝離后，待子宮收縮時，將手慢慢退出子宮腔，完整取出胎盤；② 胎盤娩出后應仔細襝查胎盤是否完整，防止副胎盤或手取不全之胎盤小葉殘留于宮內，引起出血。在重新消毒會陰、更換無菌手套及敷料后，右手 (y242。第二十八 頁 ，共三十七 頁 。 10分鐘內胎盤可自然剝離娩出。此時可采取如下方法：l a. 臍靜脈注入催產素：入工剝離胎盤可增加產婦感染率及對子宮的直接損傷。因此，現已不主張等待 (děngd224。胎兒娩出后 10分鐘未出現胎盤剝離征象，尤其有流產、刮宮史者應高度懷疑胎盤粘連或植入。嵌頓嚴重者需在靜脈麻醉下取出。胎盤多在胎兒娩出后 10分鐘內剝離，應嚴密觀察胎盤剝離征象，一旦剝離則囑患者加腹壓或助產者經腹壁輕輕按摩子宮底，出現子宮收縮時，將左手拇指置于宮體前方，其余四指于宮體后方，順著產道軸將子宮體輕輕向下推，右手牽拉協(xié)助胎盤娩出。助產前應檢查膀胱是否充盈，充盈而又不能自行排尿者應行導 尿，以防因尿潴留使已剝離胎盤滯留宮內。ngch233。)的預防與處理 加強婦女四期衛(wèi)生宣傳及保健工作，做好計劃生育，避免反復多次刮宮，防止宮內感染發(fā)生。2胎盤滯留 (zh236。如絨毛附著于子宮肌層，中間無蛻膜組織，則形成胎盤粘連；絨毛侵入子宮肌層則形成胎盤植入；絨毛侵入深肌層達漿膜層甚至穿透漿膜則形成穿透性胎盤，可引起子宮自發(fā)破裂。此外妊娠合并子宮肌瘤及畸形子宮等亦為發(fā)病誘因。l 、胎盤不能完全剝離 見于胎盤粘連與植入，其發(fā)生與既往 (j236。② 膀胱過度充盈，阻礙胎盤下降； ⑧ 子宮狹窄環(huán)在子宮上段與下段交界處形成，此系由于第三產程過早。l 、胎盤已剝離但不能娩出 如胎盤雖已剝離但滯留宮內及胎盤嵌頓。f225。 第二十五 頁 ，共三十七 頁 。腹膜下彌漫性血腫，當血塊清除后廣泛滲血不易控制時，多已合并繼發(fā)性血凝障礙，除上述措施外，應適時補充新鮮血液，并作該側骼內動脈結扎，有利于迅速制止出血。)帶壓迫。陰道血管的多源性及網絡交錯的吻合技，給止血帶來一定難度，如找不到出血點 ’只有大片滲血，可用明膠海綿蘸凝血酶干粉，貼敷于創(chuàng)面處，使創(chuàng)面迅速形成血凝塊堵塞出血點而止血。)給予抗生素預防感染，如血腫大于5c