【文章內(nèi)容簡介】 是最簡便、迅速而有效 (yǒuxi224。o)的首選止血方法。其手法是：一手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上按壓下腹部將子宮提起，另一手置于官底部，拇指在子宮前壁，其余四指在后壁，均勻而有節(jié)奏地進(jìn)行按摩，注意將宮腔積血和血塊擠壓排出。② 、 雙手壓迫子宮止血法，一手握拳置于陰道穹窿部，向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，以達(dá)到壓迫止血目的；③ 、 腹主動(dòng)脈壓迫止血法，效果不確實(shí)，僅可作為緊急措施爭取時(shí)間之用；④ 、注射宮縮劑，加強(qiáng)子宮收縮力，這是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血最確實(shí)可靠的措施。催產(chǎn)素作用快，但持續(xù)時(shí)間短，麥角新堿作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長，兩藥合用，取長補(bǔ)短，效果最佳。⑤ 、宮腔紗布填塞是一種比較古老的止血方法，學(xué)術(shù)界看法不一。避免了子宮切除手術(shù)。特別是前置胎盤所致的子宮下段收縮不良性出血，需要保留生育者，仍不失為一種有效的止血措施。填塞從官底開始，按順序填滿宮腔， 24小時(shí)后取出，取前注射宮縮劑。此法要特別注意無菌操作，并用廣譜抗生素預(yù)防感染。 第十七 頁 ，共三十七 頁 。 (bǔchōng)血容量 l 及時(shí)輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，改善 (gǎish224。n)微循環(huán)，保證重要臟器的供血，是治療產(chǎn)后出血的另一條重要原則。止血和補(bǔ)充血容量要同時(shí)進(jìn)行。臨床上產(chǎn)后出血＞ 200m1時(shí)，即應(yīng)立即用粗針頭穿刺建立靜脈通道，快速輸注葡萄糖鹽水或平衡液，如產(chǎn)婦身體健康，出血量不超過 500ml，無體克表現(xiàn)，可不輸血。出血量》 500m1或出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)予輸血。最好輸同型新鮮全血。輸庫存血時(shí)，每輸 400～ 600ml、應(yīng)靜推 10％葡萄糖酸鈣 10ml，以保持血鈣水平，并防止拘櫞酸中毒。輸血量以等量為原則，失多少，補(bǔ)多少。出血量多，休克嚴(yán)重者，要大量快速輸血，必要時(shí)加壓輸血，甚至動(dòng)脈加壓輸血。l 產(chǎn)后大量出血可使產(chǎn)婦的凝血因子及血小板大量丟失，此時(shí)如大量輸庫存血及液體，由于稀釋作用而使大部分凝血因子降至最低有效濃度以下，造成人為的凝血功能障礙而加重產(chǎn)后出血。第十八 頁 ，共三十七 頁 。產(chǎn)道 (chǎnd224。o)血腫的診斷與處理l 由于 (y243。uy)分娩造成產(chǎn)道深部血管破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫稱為產(chǎn)道血腫?？梢园l(fā)生于外陰、陰道、闊韌帶，甚至沿腹膜后上及腎區(qū)，系較為少見并發(fā)癥，嚴(yán)重者致失血性休克，危及生命?，F(xiàn)就產(chǎn)道血腫的有關(guān)問題探討如下。 第十九 頁 ，共三十七 頁 。1. 產(chǎn)道血腫 (xu232。zhǒng)的類型 l 一般按血腫發(fā)生的部位分型： ① 外陰血腫：血腫局限于外陰部陰唇組織內(nèi)，局部腫脹隆起，皮膚或粘膜表面發(fā)紫，時(shí)而可見瘀斑，肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)； ② 外陰陰道血腫，血腫自陰唇擴(kuò)展至陰道旁組織，常累及會(huì)陰及坐骨直腸窩，肉眼僅能發(fā)現(xiàn)外陰局部血腫： ③ 陰道血腫或稱隱蔽性血腫：血腫范圍限于陰道旁組織，外觀難以發(fā)現(xiàn)； ④ 腹膜后血腫：血腫自闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，向下擴(kuò)展可達(dá)盆隔筋膜一，向上可超越骼凹達(dá)腎臟區(qū)域。此外，也有按血腫發(fā)生時(shí)期分型者，常分為 (fēn w233。i)兩型： ①：速發(fā)型：血腫發(fā)生在分娩后較短時(shí)間內(nèi)，不超過 24小時(shí)，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)被發(fā)現(xiàn)； ② 遲發(fā)型：血腫發(fā)生在分娩 24小時(shí)以后，因發(fā)生緩慢，發(fā)現(xiàn)較遲，故而命名。第二十 頁 ，共三十七 頁 。2產(chǎn)道血腫 (xu232。zhǒng)的發(fā)病誘因 l ① 產(chǎn)程異常：見于產(chǎn)程過快或產(chǎn)程延長者，當(dāng)產(chǎn)程過快時(shí)，胎頭下降的沖力可直接造成組織損傷及組織深部血管受損撕裂，因陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與臍下靜脈、臍中靜脈及膀胱下靜脈叢相通連，一旦撕裂極易發(fā)生血腫。另外滯產(chǎn)時(shí)，軟產(chǎn)道深部血管也可因長時(shí)間受壓發(fā)生壞死破裂而出血；l ② 產(chǎn)道裂傷或會(huì)陽陰側(cè)切，由于修補(bǔ)縫合技術(shù) (j236。sh249。)不佳，止血不徹底，漏縫了已縮回的血管而引起血腫；l ③ 凝血功能障礙，常見于重度子癇前期，妊娠合并血液病或肝病等情況，因重癥子癇前期并發(fā) DIC，血液病多伴血小板減少，肝臟疾病常使凝血因子合成不足，在此種情況下；臨產(chǎn)后如發(fā)生紐織損傷，則易發(fā)生血腫。 第二十一 頁 ，共三十七 頁 。3 、產(chǎn)道血腫 (xu232。zhǒng)的診斷 l 本病多發(fā)生在分娩后或分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)，自覺陰道、肛門部劇烈脹痛，伴里急后重感，隨時(shí)間延長而加重，有時(shí)用鎮(zhèn)痛劑亦難奏效。如出血量多．則有各種程度的失血表現(xiàn)，常因疼痛及失血而休克，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈快及血壓下降等休克癥狀。陰道檢查 (jiǎnch225。)時(shí)，陰唇血腫可見陰唇膨大，皮膚粘膜表面呈紫色；陰道血腫多使一側(cè)陰道壁向陰道膨出，陰道變窄，形成血腫壁的組織十分緊張，觸診產(chǎn)生劇痛，肛周皮膚有時(shí)可見紫斑；腹膜后血腫于腹股溝韌帶區(qū)域及一側(cè)骼凹處，可捫及血腫包塊且有明顯觸痛。第二十二 頁 ，共三十七 頁 。產(chǎn)道血腫 (xu232。zhǒng)的預(yù)防 l 針對(duì)本病發(fā)生的誘因，必須加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極防治妊娠期高血壓疾病發(fā)生與發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病，爭取積極糾正貧血。認(rèn)真描記產(chǎn)程圖，積極處理產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長 (y225。nch225。ng)，使用催產(chǎn)素催產(chǎn)時(shí)，要注意催產(chǎn)素的濃度與滴速，防止宮縮過強(qiáng)，胎頭娩出過快，導(dǎo)致軟產(chǎn)道血管撕裂。產(chǎn)后應(yīng)注意軟產(chǎn)道的襝查，尤其對(duì)妊娠期高血壓疾病，手術(shù)助產(chǎn)、出生巨大兒產(chǎn)婦及含并有血小扳減少或軟產(chǎn)道靜脈曲張的產(chǎn)婦更應(yīng)重視。對(duì)側(cè)切創(chuàng)口及會(huì)陰、陰道裂傷的縫合一定要認(rèn)真，保證良好的照明，縫合前應(yīng)查清有無切口延裂，應(yīng)縫合結(jié)扎切口頂端可能縮回的血管，首針應(yīng)超越頂端 ～ 。l 產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)在產(chǎn)房觀察 1～ 2小時(shí)，回病房后也要繼續(xù)加強(qiáng)觀察，如遇主訴會(huì)陰，肛門墜脹，便意緊追，或出現(xiàn)不明原因煩躁不安、面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)做詳細(xì)檢查，包括肛門檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道血腫。 第二十三 頁 ，共三十七 頁 。5 、產(chǎn)道血腫 (xu232。zhǒng)的處理 l 原則上宜切開血腫清除