【文章內容簡介】 是最簡便、迅速而有效 (yǒuxi224。o)的首選止血方法。其手法是：一手在產婦恥骨聯(lián)合上按壓下腹部將子宮提起，另一手置于官底部，拇指在子宮前壁，其余四指在后壁，均勻而有節(jié)奏地進行按摩，注意將宮腔積血和血塊擠壓排出。② 、 雙手壓迫子宮止血法，一手握拳置于陰道穹窿部，向前上方頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，以達到壓迫止血目的；③ 、 腹主動脈壓迫止血法，效果不確實，僅可作為緊急措施爭取時間之用；④ 、注射宮縮劑，加強子宮收縮力，這是治療宮縮乏力性產后出血最確實可靠的措施。催產素作用快，但持續(xù)時間短，麥角新堿作用強，持續(xù)時間長，兩藥合用，取長補短，效果最佳。⑤ 、宮腔紗布填塞是一種比較古老的止血方法，學術界看法不一。避免了子宮切除手術。特別是前置胎盤所致的子宮下段收縮不良性出血，需要保留生育者，仍不失為一種有效的止血措施。填塞從官底開始，按順序填滿宮腔， 24小時后取出，取前注射宮縮劑。此法要特別注意無菌操作，并用廣譜抗生素預防感染。 第十七 頁 ，共三十七 頁 。 (bǔchōng)血容量 l 及時輸液、輸血，補充血容量，改善 (gǎish224。n)微循環(huán)，保證重要臟器的供血，是治療產后出血的另一條重要原則。止血和補充血容量要同時進行。臨床上產后出血＞ 200m1時，即應立即用粗針頭穿刺建立靜脈通道，快速輸注葡萄糖鹽水或平衡液，如產婦身體健康，出血量不超過 500ml，無體克表現(xiàn)，可不輸血。出血量》 500m1或出現(xiàn)休克癥狀者，應予輸血。最好輸同型新鮮全血。輸庫存血時，每輸 400～ 600ml、應靜推 10％葡萄糖酸鈣 10ml，以保持血鈣水平，并防止拘櫞酸中毒。輸血量以等量為原則，失多少，補多少。出血量多，休克嚴重者，要大量快速輸血，必要時加壓輸血，甚至動脈加壓輸血。l 產后大量出血可使產婦的凝血因子及血小板大量丟失，此時如大量輸庫存血及液體，由于稀釋作用而使大部分凝血因子降至最低有效濃度以下，造成人為的凝血功能障礙而加重產后出血。第十八 頁 ，共三十七 頁 。產道 (chǎnd224。o)血腫的診斷與處理l 由于 (y243。uy)分娩造成產道深部血管破裂，血液不能外流，積聚于局部形成血腫稱為產道血腫?？梢园l(fā)生于外陰、陰道、闊韌帶，甚至沿腹膜后上及腎區(qū)，系較為少見并發(fā)癥，嚴重者致失血性休克，危及生命?，F(xiàn)就產道血腫的有關問題探討如下。 第十九 頁 ，共三十七 頁 。1. 產道血腫 (xu232。zhǒng)的類型 l 一般按血腫發(fā)生的部位分型： ① 外陰血腫：血腫局限于外陰部陰唇組織內，局部腫脹隆起，皮膚或粘膜表面發(fā)紫，時而可見瘀斑，肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)； ② 外陰陰道血腫，血腫自陰唇擴展至陰道旁組織，常累及會陰及坐骨直腸窩，肉眼僅能發(fā)現(xiàn)外陰局部血腫： ③ 陰道血腫或稱隱蔽性血腫：血腫范圍限于陰道旁組織，外觀難以發(fā)現(xiàn)； ④ 腹膜后血腫：血腫自闊韌帶內向后腹膜發(fā)展，向下擴展可達盆隔筋膜一，向上可超越骼凹達腎臟區(qū)域。此外，也有按血腫發(fā)生時期分型者，常分為 (fēn w233。i)兩型： ①：速發(fā)型：血腫發(fā)生在分娩后較短時間內，不超過 24小時，多在數(shù)小時內被發(fā)現(xiàn)； ② 遲發(fā)型：血腫發(fā)生在分娩 24小時以后，因發(fā)生緩慢，發(fā)現(xiàn)較遲，故而命名。第二十 頁 ，共三十七 頁 。2產道血腫 (xu232。zhǒng)的發(fā)病誘因 l ① 產程異常：見于產程過快或產程延長者，當產程過快時，胎頭下降的沖力可直接造成組織損傷及組織深部血管受損撕裂，因陰道周圍有豐富的靜脈叢，并與臍下靜脈、臍中靜脈及膀胱下靜脈叢相通連，一旦撕裂極易發(fā)生血腫。另外滯產時，軟產道深部血管也可因長時間受壓發(fā)生壞死破裂而出血；l ② 產道裂傷或會陽陰側切，由于修補縫合技術 (j236。sh249。)不佳，止血不徹底，漏縫了已縮回的血管而引起血腫；l ③ 凝血功能障礙，常見于重度子癇前期，妊娠合并血液病或肝病等情況，因重癥子癇前期并發(fā) DIC，血液病多伴血小板減少，肝臟疾病常使凝血因子合成不足，在此種情況下；臨產后如發(fā)生紐織損傷，則易發(fā)生血腫。 第二十一 頁 ，共三十七 頁 。3 、產道血腫 (xu232。zhǒng)的診斷 l 本病多發(fā)生在分娩后或分娩后數(shù)小時內，自覺陰道、肛門部劇烈脹痛，伴里急后重感，隨時間延長而加重，有時用鎮(zhèn)痛劑亦難奏效。如出血量多．則有各種程度的失血表現(xiàn)，常因疼痛及失血而休克，出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈快及血壓下降等休克癥狀。陰道檢查 (jiǎnch225。)時，陰唇血腫可見陰唇膨大，皮膚粘膜表面呈紫色；陰道血腫多使一側陰道壁向陰道膨出，陰道變窄，形成血腫壁的組織十分緊張，觸診產生劇痛，肛周皮膚有時可見紫斑；腹膜后血腫于腹股溝韌帶區(qū)域及一側骼凹處，可捫及血腫包塊且有明顯觸痛。第二十二 頁 ，共三十七 頁 。產道血腫 (xu232。zhǒng)的預防 l 針對本病發(fā)生的誘因，必須加強圍產期保健，積極防治妊娠期高血壓疾病發(fā)生與發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)治療全身性出血性疾病，爭取積極糾正貧血。認真描記產程圖，積極處理產程，避免滯產或第二產程延長 (y225。nch225。ng)，使用催產素催產時，要注意催產素的濃度與滴速，防止宮縮過強，胎頭娩出過快，導致軟產道血管撕裂。產后應注意軟產道的襝查，尤其對妊娠期高血壓疾病，手術助產、出生巨大兒產婦及含并有血小扳減少或軟產道靜脈曲張的產婦更應重視。對側切創(chuàng)口及會陰、陰道裂傷的縫合一定要認真，保證良好的照明，縫合前應查清有無切口延裂，應縫合結扎切口頂端可能縮回的血管，首針應超越頂端 ～ 。l 產婦分娩后，應在產房觀察 1～ 2小時，回病房后也要繼續(xù)加強觀察，如遇主訴會陰，肛門墜脹，便意緊追，或出現(xiàn)不明原因煩躁不安、面色蒼白、脈快、血壓下降等休克表現(xiàn)時，均應做詳細檢查，包括肛門檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)軟產道血腫。 第二十三 頁 ，共三十七 頁 。5 、產道血腫 (xu232。zhǒng)的處理 l 原則上宜切開血腫清除