【正文】 嗜血桿菌屬 (流感嗜血除外 )第九十一 頁 ，共九十一 頁 ?；?層細 菌室 應 開展 KB紙 片 擴 散法 藥 敏 試驗 ， 應 用WHONET軟 件開展本 單 位的耐 藥監(jiān)測為臨 床用 藥 提供參考。（涂片 應 注明 細 菌是 細 胞內(nèi)或 細 胞外）。 記錄 痰 標 本的外 觀 并 記錄 在申 請單 背面。下呼吸道感染包括 (bāoku242。ir243。第九十 頁 ，共九十一 頁 。iyǎng)。iyǎng)，其他培養(yǎng) (p233。n 2．培養(yǎng) (p233。痰培養(yǎng) (p233。二 .分離 (fēnl237。d233。第八十八 頁 ，共九十一 頁 。痰培養(yǎng)標本 (biāoběn)培養(yǎng)前 規(guī)范n 當標本中細菌種類 (zhǒngl232。iyǎng)前 規(guī)范n 實驗室在接種前必須作痰涂片革蘭染色，當在低倍鏡下白細胞小于 10個每視野、上皮細胞大于 25個每視野時應作為不宜做培養(yǎng)的標本；n 當白細胞小于 10個每視野，上皮細胞小于 25個每視野時再參照油鏡觀察標本中細菌分布(fēnb249。痰培養(yǎng) (p233。i chū)的便做厭氧培養(yǎng)但也應少與空氣接觸。)規(guī)范條例 n ：必須用氣管穿刺法獲得痰液，從口腔吐出的痰標本不能用于厭氧培養(yǎng)。n 支氣管鏡或支氣管毛刷 :由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基第八十五 頁 ，共九十一 頁 。nɡ)條例 n 1. 標本采集時間：用抗生素前n 2. 采集方法：n 自然咳痰：必須用請水漱口 3次，應包括 (bāoku242。痰標本的采集和運送 (y249。ow249。參考 CLSI M2 M7 M42 M47從以下(yǐxi224。和少量金黃色葡萄和少量金黃色葡萄球菌球菌 ,革蘭陰性桿菌革蘭陰性桿菌 ,和和腦膜炎奈菌腦膜炎奈菌第八十二 頁 ，共九十一 頁 。腸球菌腸球菌 。噬二氧化碳菌噬二氧化碳菌 。艾肯菌艾肯菌 。厭氧菌厭氧菌 。羅氏菌屬羅氏菌屬 。類白類白喉菌喉菌 。ngyu225。n 報告報告 : 上呼吸道正常菌上呼吸道正常菌群生長群生長 (shēngzhǎng).(注意注意 。og224。ng)桿菌n MAC 有超過一種形態(tài)的革蘭陰性桿菌 (gǎnjūn)且氧化酶陰性 ,吲哚陽性 ,乳糖陽性或播散生長第八十 頁 ，共九十一 頁 。)陽性的棒狀桿菌或來自 ICU6. 馬紅球菌第七十九 頁 ，共九十一 頁 。o)n 數(shù)量很多且是培養(yǎng)的優(yōu)勢菌 .n 涂片顯示是與感染相關(guān)的優(yōu)勢菌1. 金黃色葡萄球菌2. Beta溶血鏈球菌 B (成人 )， C,或 G3. 一種革蘭陰性桿菌（特別是肺炎克雷伯菌），報告藥敏4. 苛養(yǎng)的革蘭陰性桿菌5. 尿素 (ni224。選擇性報告 (b224。必須報告 (不是 (b249。3. 不動桿菌；藥敏。)住院病人需要報告1. 銅綠假單胞菌；藥敏。shǐ)很少也要報告n 1. 肺鏈，報告藥敏n ，報告 beta內(nèi)酰胺酶第七十七 頁 ，共九十一 頁 。必須 (b236。n)博特菌博特菌n n n n (t224。xū)要報告的致病菌n n : B鏈鏈n (氏氏 )菌屬菌屬 n ,特別是支氣管炎特別是支氣管炎 (zhī q236。第七十五 頁 ，共九十一 頁 。第七十三 頁 ，共九十一 頁 。Epithelial cells第七十一 頁 ，共九十一 頁 。Unacceptable specimen 第六十九 頁 ，共九十一 頁 。Mycobacterium tuberculosis第六十七 頁 ，共九十一 頁 。Anaerobic lung infection第六十五 頁 ，共九十一 頁 。Moraxella (Branhamella) catarrhalis第六十三 頁 ，共九十一 頁 。Haemophilus influenzae第六十一 頁 ，共九十一 頁 。第五十九 頁 ，共九十一 頁 。第五十七 頁 ，共九十一 頁 。Escherichia coli第五十五 頁 ，共九十一 頁 。)陽性放線菌屬、鏈霉菌屬陰性第五十三 頁 ，共九十一 頁 。星型奴卡氏菌串珠狀的、革蘭陽性桿菌 (gǎnjūn)；放線菌屬和其類似，第五十二 頁 ，共九十一 頁 。)與葡萄球菌區(qū)分與葡萄球菌區(qū)分第五十 頁 ，共九十一 頁 。比肺炎鏈球菌大，不易 (b249。無乳鏈球菌無乳鏈球菌 —— （（ B群）群） 大、圓、單個、成對、鏈狀。iy225。n 在一些從肺炎病人收集的合格的痰標本 ,是由單一細菌引起 (yǐnqǐ)的n (肺炎鏈球菌 ),但革蘭染色中不僅致病菌可見 ,也經(jīng)常見到一些其他類型的細菌 .n 常見的錯誤是得出 ”多種正常菌群 ”的結(jié)論 ,因此無助于得出正確的結(jié)論 .為了預防這種錯誤 ,必須檢測占優(yōu)勢的菌群 .通常 ,占最大數(shù)量的細菌是引起肺炎的致病菌 .如果有許多細菌但沒有明顯的優(yōu)勢菌 ,肺炎可能可能是由于多種微生物引起的感染 ,特別是由于吸入大量口腔正常菌群 (需氧或厭氧 )或大量口腔內(nèi)容物 .(吸入性肺炎 ).第四十八 頁 ，共九十一 頁 。ngr233。)的痰標本n 10 個鱗狀上皮細胞 且大于 25個中性粒細胞， 或中性粒細胞和上皮細胞的比例大于 5： 1n 即使符合標準，也要結(jié)合臨床和放射檢查結(jié)果判斷。合格 (h233。iyǎng)n 24小時初始報告，報告內(nèi)容包括痰標本是否合格、優(yōu)勢細菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等特征 (t232。第四十五 頁 ，共九十一 頁 ?？顾崛旧簣蟾婵顾崛旧栃曰蜿幮裕?