【正文】 內(nèi)容總結(jié)
。；根據(jù)本院情況每季或半年進(jìn)行一次細(xì)菌耐藥性的綜合分析，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果應(yīng)形成書面材料向相關(guān)部門報(bào)告（業(yè)務(wù)院長、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處、藥劑科），同時(shí)向臨床科室反饋；每年要將主要目標(biāo)細(xì)菌對抗菌藥物的敏感、耐藥情況做年度總結(jié)分析；必要時(shí)將細(xì)菌耐藥情況與抗菌藥物使用情況進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，在全院通報(bào)總結(jié)分析結(jié)果。三、細(xì)菌耐藥及藥敏監(jiān)測15；應(yīng)根據(jù)臨床需要，規(guī)范地進(jìn)行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)；提高細(xì)菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確率；及時(shí)向臨床報(bào)告反饋信息。廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地壓力滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物處理。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)清潔。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。5查制度缺1項(xiàng)扣1分。2查記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等，并存檔。、移位和大修后應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次。6）預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行BD試驗(yàn)。5）過氧化氫等離子滅菌器應(yīng)每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。3）壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測。5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。4查記錄現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。干熱與低溫滅菌每一滅菌包內(nèi)應(yīng)使用包內(nèi)化學(xué)指示物，并置于最難滅菌的部位。4查記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。溫度波動(dòng)范圍在+3℃以內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。發(fā)生意外職業(yè)暴露，能按要求處理2現(xiàn)場查看查記錄一項(xiàng)不合要求扣1分。10現(xiàn)場考核一項(xiàng)不合要求扣1分，有防護(hù)物品與防護(hù)措施。6現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。1現(xiàn)場查看。、多酶、消毒劑、潤滑劑、包裝材料及消毒滅菌監(jiān)測材料均應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。配有洗眼裝置等防護(hù)用品。備有壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、相應(yīng)清洗用品、帶光源放大鏡及潔、污物品裝載、運(yùn)送設(shè)備。1現(xiàn)場查看。去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障、潔污物品傳遞通道及人員出入緩沖間（帶）。1現(xiàn)場查看不合要求不得分。二、建筑及設(shè)施5建筑布局要求、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道。1查制度及落實(shí)不合要求扣1分。3抽查2個(gè)臨床科室查記錄一處不合要求扣1分。4現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分江西省消毒供應(yīng)中心（CSSD）醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng) 目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分 值評價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、管理要求5醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料、紙捻、牙尖等屬高危險(xiǎn)性器械，應(yīng)一次性使用，按無菌物品要求貯存。所有口腔診療器械首選壓力蒸汽滅菌，對不能進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進(jìn)行消毒滅菌。模型、待裝修復(fù)義齒交接過程中要有避污措施，防止消毒后的再次污染。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分、血液的修復(fù)、正畸模型、蠟塊等物品，送技工室操作前必須消毒。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分、清潔的環(huán)境，治療臺面、冷光燈把手及三用槍管道聯(lián)接管有避污措施。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。、血液、破損粘膜的口腔器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、根管器械、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、潔牙手柄、超聲潔牙機(jī)工作尖、拋光磨頭、成型片夾等）等必須達(dá)到滅菌。，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不符合要求扣1分。、清潔區(qū)域分區(qū)明顯，標(biāo)識清晰，布局流程符合消毒隔離原則，物流從污到潔單向流程設(shè)計(jì)。每個(gè)診療臺應(yīng)配備手消毒劑。3現(xiàn)場查看布局不合理每處扣1分。診療區(qū)域環(huán)境整齊，通風(fēng)良好，光線充足。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。，操作時(shí)必須穿工作服、帶口罩、帽子、手套，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品（如：防水圍裙、護(hù)目鏡或面罩等）。、考核，應(yīng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等知識，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。1查領(lǐng)用量不合要求扣1分江西省口腔醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、管理要求6，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。2現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分，必須用有效消毒劑對吸引瓶、吸引管浸泡30分鐘，刷洗干凈，干燥備用；對清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行刷洗、消毒；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。2現(xiàn)場查看并查多酶領(lǐng)用量，不合要求扣2分、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管高水平消毒后干燥備用。 1現(xiàn)場查看不合要求扣1分四、內(nèi)鏡清洗、消毒1消毒操作規(guī)范，流程正確；3現(xiàn)場查看并考實(shí)際操作不合要求扣2分，清洗刷一用一消毒。1現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。2現(xiàn)場查看一處不合要求扣1分三、基本原則8；1現(xiàn)場查看不合要求扣1分、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌； 2現(xiàn)場查看不合要求扣1分、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡必須高水平消毒。2現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分：工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。4現(xiàn)場查看缺一項(xiàng)扣1分，標(biāo)識明確。2查制度缺一項(xiàng)扣1分。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。5. 醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處置。、用品，除特殊感染病原體污染外，均應(yīng)先清洗后消毒或滅菌，病人出院后終末消毒。應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。三、感染控制25，每天對物品及環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致污染。，條件受限時(shí)同種疾病患者可安置于一室，床間距應(yīng)≥，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。各病室有流動(dòng)水洗手設(shè)施。、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識明顯。，與普通病區(qū)之間隔離，有單獨(dú)的醫(yī)務(wù)人員、病人的出入口。感染性疾病科門診應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。2現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。2. 醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)務(wù)人員通道進(jìn)入工作區(qū)，更換工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。江西省感染性疾病科醫(yī)院感染質(zhì)量控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（50分）項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容分值評價(jià)方法扣分標(biāo)準(zhǔn)一、管理要求10，有符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的工作流程。胎盤按醫(yī)療廢物處置。5現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。，并送消毒供應(yīng)中心集中清洗、消毒滅菌。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。2現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。3查資料現(xiàn)場查看一項(xiàng)不合要求扣1分。2