20xx年醫(yī)學(xué)專題—方劑學(xué)-25-(醫(yī)科教學(xué)專輯)鄧中甲(參考版)
2024-11-19 04:29本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）方劑學(xué) 25 鄧中甲
濟(jì)川煎
功用
溫腎益精，潤(rùn)腸通便
上次講到濟(jì)川煎的主治證候分析，它屬于一種腎虛便秘，腎虛包括腎精不足，腎陽(yáng)不足，所以要溫腎益精，潤(rùn)腸通便，還是屬于以潤(rùn)為主的，但不同者，它要結(jié)合補(bǔ)腎，補(bǔ)腎一定溫腎陽(yáng)補(bǔ)腎精的作用，這個(gè)方配伍也體現(xiàn)了升降的一些基本結(jié)構(gòu)，后世醫(yī)家也經(jīng)常利用這些配伍的技巧
（2）升麻、柴胡、澤瀉，這些分別相配
（3）逐水
十棗湯
適用病癥
水飲雍盛于里之實(shí)證
。大便秘結(jié)，腹中脹滿而硬，神倦少氣，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黃或焦黑燥裂。傷寒派是強(qiáng)調(diào)溫陽(yáng)氣，化津液，角度有不同。他強(qiáng)調(diào)氣陰兩傷，黃龍湯是氣血不足，從正虛的角度是這樣。調(diào)和藥性為主，也有一些佐藥的意義。當(dāng)然姜汁自身也有和胃降逆作用。既是佐助藥，振奮胃氣，又有反佐意義，防止藥病格拒。一個(gè)它可以振奮胃氣，第二個(gè)，有反佐意義。人參、當(dāng)歸作為佐藥，益氣養(yǎng)血。也是藥食兩用。滋養(yǎng)陰液，滋陰清熱，生地、玄參、麥冬，這個(gè)是增液湯，配海參，這四個(gè)形成一組，可以說(shuō)有很強(qiáng)的養(yǎng)陰力量。方解 君 臣 佐1佐2使大黃芒硝生地玄參麥冬海參人參當(dāng)歸姜汁甘草新加黃龍湯實(shí)際上是調(diào)胃承氣湯作基礎(chǔ)方，它內(nèi)含的基礎(chǔ)方，有調(diào)胃承氣湯大黃、芒硝、甘草，又有增液湯，養(yǎng)陰清熱的增液湯，生地、玄參、麥冬，雖然也有人參、當(dāng)歸，這個(gè)是和黃龍湯一致的。特別養(yǎng)陰力量非常強(qiáng)。新加黃龍湯是利用黃龍湯，溫病學(xué)派改制，改訂的一個(gè)方。陽(yáng)明腑實(shí)氣血不足的，用于熱結(jié)旁流證，傷氣傷血的。特別傷陰很快。辨證要點(diǎn)大便秘結(jié)或自利清水，脘腹脹滿，身熱口渴，神倦少氣，舌苔焦黃或焦黑，脈虛。配伍特點(diǎn)祛邪不傷正，扶正不戀邪因?yàn)闊釋?shí)互結(jié)，本來(lái)是不適合用人參、當(dāng)歸這類，但現(xiàn)在不得已，這兩味同用，它祛邪。這是以經(jīng)方大承氣湯為基礎(chǔ)的一個(gè)加味方劑。整個(gè)方的結(jié)構(gòu)，就是一個(gè)大承氣湯，用人參當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血，桔梗開宣肺氣，以暢通腑氣，甘草協(xié)助人參，甘草佐藥兼使藥。生姜大棗可以調(diào)和氣血，甘草既能幫助人參益氣，又可以緩和諸藥，緩和峻下。承氣湯里有厚樸枳實(shí)，這類行氣降氣的藥，同時(shí)和桔梗相配，那桔梗枳實(shí)也有一升一降的作用。人參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，針對(duì)了氣血不足，看作臣藥。實(shí)際上這個(gè)也是一個(gè)附方，它利用完整的大承氣湯，作為方中一個(gè)主體，那這個(gè)不用一味一味藥分析。攻補(bǔ)兼施。功用攻下通便，補(bǔ)氣養(yǎng)血。所以它是在陽(yáng)明腑實(shí)證出現(xiàn)熱結(jié)旁流，用瀉下呢，用寒下是一種通因通用了，但問(wèn)題是由于因下失下，熱結(jié)重了，造成氣血不足，傷及氣血，所以像身熱熱口渴，神疲少氣，這都是氣血津液，在熱實(shí)互結(jié)作用下受損傷；譫語(yǔ)，循衣摸床，撮空理線，以及神昏肢厥，氣血不足，影響到心神，或找神昏竅閉，或者氣血津液不足，血不養(yǎng)津，肢厥，驚厥，這類發(fā)生。這種實(shí)熱，邪迫津液，從熱結(jié)旁邊流下，我們把它叫熱結(jié)旁流證。病機(jī)分析主證，病機(jī)分析，它由兩個(gè)部分構(gòu)成。但作為中醫(yī)的一個(gè)治法，這還是一個(gè)代表性的方劑。勉為其難而用黃龍湯，是勉為其難。就像黃龍湯那個(gè)，這又是《傷寒六書》陶節(jié)庵的。最后你這個(gè)要出問(wèn)題，不能怪我，你們西醫(yī)都不治，那我們來(lái)主治。誒，你別說(shuō)這個(gè)，我們?cè)?jīng)有過(guò)，過(guò)去，我說(shuō)的那一名開始很麻煩，西醫(yī)又不治，叫你中醫(yī)來(lái)解決了，因?yàn)轭^一天就腸梗阻死了個(gè)病人，一個(gè)老太太沒辦法作手術(shù)，第二天這個(gè)人很有影響，當(dāng)時(shí)有這個(gè)辦法，那怎么辦？醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)問(wèn)我，能不能，我說(shuō)實(shí)在要用，我們也敢用，在那個(gè)年代，它有個(gè)責(zé)任問(wèn)題。
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