20xx年醫(yī)學專題—方劑學24-(醫(yī)科教學專輯)鄧中甲(參考版)
2024-11-17 22:24本頁面
【正文】 治療方面，溫腎益精，一定程度的補腎精，溫腎陽，結合潤腸通便。大便可以困難，小便清長，甚至于頻數(shù)，遺尿，這些都可能產(chǎn)生。體質(zhì)虛弱的，或者老人這一類，便秘這種情況居多。這類由于津液不能布散，失去潤澤，他跟前面說的麻子仁丸之類，燥熱傷損津液不同。腎司二便，開合失司了，這樣就造成小便可以清長而滲，就是頻數(shù)，大便秘結。所以在腎陰虛、腎陽虛、腎氣虛里，它共同存在的這個腎精不足的表現(xiàn)。當然這兩個癥狀(腰膝酸軟，頭暈目眩)為代表了。比如腰膝酸軟，頭暈目眩。腎的功能很多，分解到這四個，各有所長，各有側重。腎陽不足也好，腎陰不足也好，腎陰腎陽內(nèi)寓腎精之中，都會影響到腎精的虧損。那腎精不足、腎氣不足，腎陰虛、腎陽虛?！秲?nèi)經(jīng)》說，精化為氣，腎精化生腎氣，怎么化的呢？腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。用它來動態(tài)的反應道家的思想。這不對的，腎本身就像個太極圖，《老子道德經(jīng)》時代，就用天地的一種架構看待腎，腎是人生命的起源，天地中間這個道，一個基本物質(zhì)的總規(guī)律。實際上，腎的概念，由腎精藏精化氣，腎精里面內(nèi)寓元陰元陽，從腎的物質(zhì)基礎，它腎就是一個精。從腎虛這個概念，腎精不足，精虧，經(jīng)血不能互相轉換，精不足其中偏于陽不足。腎精不足 → 腰膝酸軟,頭暈目眩實際上是一個腎虛便秘。濟川煎主證病機分析腎陽不足，氣化無力，津液不布，開合失司。出血，常用地榆槐花結合。運用加減痔瘡它有血行瘀滯的問題，所以加當歸桃仁，暢通血行，活血。麻子仁丸多用于現(xiàn)在痔瘡發(fā)生便秘，或者肛腸科的一些手術后，通便使用。使用注意年老體虛，津虧血少者，以及孕婦應慎用或忌用。這作為一個運用的標準。運用辨證特點大便秘結，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津。配伍特點它配有小承氣湯，但是和潤相結合，下不傷正，潤不滋膩，是潤和下相結合的方法。這是指用丸劑時候的這個特點。這小承氣湯，在這里以丸藥的形式，而且服用量又很小，在整方配伍中間是配合潤下，稍微具有清泄胃腸燥熱的作用。杏仁主要是降肺氣，通腑氣，所以杏仁在這里的運用，也就配合枳實、厚樸，它可以降肺氣，通腑氣，體現(xiàn)肺和大腸相表里。如果有燥熱積滯，它可以緩急止痛。杏仁、芍藥、麻子仁，和后面白蜜，都有潤腸作用。功用潤腸泄熱，行氣通便方解君麻子仁潤腸通便臣杏仁潤腸，降肺氣，通腑氣白芍潤腸，益陰養(yǎng)血，緩急止痛佐大黃瀉下通腑（小承氣湯）枳實厚樸佐使白蜜潤腸清熱麻子仁丸是潤下的一個結合。久服就從潤到下了。達到能夠起到潤下作用了，為度，就行了。誰知道？腸道知道。增加到什么程度呢？以知為度。梧桐子大十丸，開始吃十丸，他可能大便不見得很通，那你怎么增加？漸加。而且這個方，用法上要注意。用丸藥以潤下作用為主。丸藥以潤為主，湯藥以下為主，這個要注意。用湯藥呢，這其中有小承氣湯，你開湯藥再小，它畢竟有清下的作用，所以用湯藥的方向，往往就像清下熱結，清下燥熱去了。丸藥湯藥功效方向是不同的。使用現(xiàn)在也有用湯藥的，傳統(tǒng)是用丸藥的。要潤腸，同時燥熱要泄熱，腸道腑氣不通要行氣，所以潤腸泄熱，行氣通便。因為一般的體內(nèi)燥熱來說，影響胃腸，影響膀胱，都會影響的。這兩個解釋方法有類似的，但是從同學的理解方面來說，特別現(xiàn)在針對臨床用這個方具體情況來說。我是這樣體會的。因為這個提法，仲景就說其脾為約，脾約，津液輸布上的，并不是整體津液減少了。它沒影發(fā)生這個，相比之下，大便硬，小便數(shù)。所以，第一，這個問題對于主治大便硬，小便數(shù)形成那個機理，燥熱較輕，沒有影響整體津液氣化，僅僅是胃腸燥熱，腸道失潤，還沒有影響膀胱氣化。在臨床，你問他小便黃嗎？少嗎？他小便都還好，還不黃，沒有明顯的很少，或者短赤之類的情況。胃腸燥熱傷津，這個傷津不光是腸道，整體的津液會受影響。所以從很多例數(shù)的觀察，在大便秘的同時，小便數(shù)的，統(tǒng)計不是很多，所以有的學生就說，這種主治是這個，大便硬，小便數(shù)同時出現(xiàn)，這個實際病例里可能性有多少？但我體會，怎么理解這個問題呢？它實際上是一般胃腸道燥熱的時候，大便干結，小便短
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