【正文】 水液布散加開合兩方面，由于腎精不足，終至腎陽不足，就可以造成小便清長或頻數(shù)，大便秘結(jié)。你看太極圖，一個圓的，腎藏精，那個精就是，中間含有兩部分，內(nèi)寓元陰元陽。有些作為手術(shù)后的常規(guī)用藥。但整個這量很小，梧桐子大十丸，含有它的成份很少了。既使用丸藥，張仲景還強調(diào)，如梧桐子大十丸，梧桐子大很小，梧桐子大好小，像那個桂枝茯苓丸，它用一丸還兔屎大，要比這大多了。實用來講，它就是胃腸燥熱較輕，沒有影響整體津液的損耗，有就沒有影響膀胱氣化。實際上，我們在臨床觀察中，有一部分報導(dǎo)，寫到了小便多，用這個方，臨床觀察治療報導(dǎo)相當多的，而且麻子仁丸用于，像很多痔瘡手術(shù)后，有些醫(yī)院把它作為常規(guī)用藥了，潤腸通便。歷來簡稱脾約證。但有一定燥熱，并不重，造成常道自身津虧，腑氣不通，不暢。所以溫下、寒下不能亂用。方里的使藥是甘草。內(nèi)生之寒，溫補結(jié)合。脾陽不足 ─ 手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。另一特點是去性取用。另外，正氣比較壯實的，過食生冷導(dǎo)致胃腸寒積，正氣不虛，也屬于這一類寒積里實證，這是做于一個成因來說，所以從治法來講，里寒要溫里，要散寒，溫散的結(jié)合，同時通便止痛，所以以往對這個證候的分析，一個是寒哪里來，里寒證形成是兩個大的方面。但是有一部分醫(yī)家，這個比例相當多，就是說病位主要還是在腸道。主證病機分析寒積里實證 ，阻于腸道─腹痛便秘─脅下偏痛─發(fā)熱，手足厥冷─苔白膩，脈弦緊從主治證的病機特點來看，寒積里實證，對這個證的認識，歷來討論的比較多，有幾個疑點，首先一個，這個寒是哪里來的？以往有些提法比較模糊，既提它陽氣不足，又提它寒邪入里。 方劑學(xué) 24 鄧中甲 溫下法適用病證里寒積滯實證上次討論了寒下法，這節(jié)課開始討論溫下法。寒邪入里有外寒的味道。所以脅下偏痛應(yīng)該是脅腹?jié)M痛。(1)陽虛寒從中生。運用辨證要點腹痛便秘，手足逆冷。有的說它陽虛冷積，便秘，這個區(qū)別就是說，既有寒積，寒積是屬于實的方面。功用功下冷積，溫補脾陽。甘草既幫助人參補氣，和附子干姜構(gòu)成溫補結(jié)構(gòu)。溫下是用苦寒辛溫這一類相結(jié)合，這是溫脾湯辨證要點。那主要矛盾，燥熱和津傷，津傷是主要的。怎么會大便硬，有干結(jié)，便秘不通，或不暢的特點。所以從很多例數(shù)的觀察，在大便秘的同時，小便數(shù)的，統(tǒng)計不是很多，所以有的學(xué)生就說，這種主治是這個，大便硬，小便數(shù)同時出現(xiàn)，這個實際病例里可能性有多少？但我體會，怎么理解這個問題呢？它實際上是一般胃腸道燥熱的時候，大便干結(jié)，小便短少，小便發(fā)黃，量少。因為一般的體內(nèi)燥熱來說，影響胃腸，影響膀胱，都會影響的。梧桐子大十丸，開始吃十丸，他可能大便不見得很通，那你怎么增加？漸加。杏仁主要是降肺氣，通腑氣，所以杏仁在這里的運用，也就配合枳實、厚樸，它可以降肺氣，通腑氣，體現(xiàn)肺和大腸相表里。運用加減痔瘡它有血行瘀滯的問題，所以加當歸桃仁，暢通血行，活血?！秲?nèi)經(jīng)》說，精化為氣，腎精化生腎氣，怎么化的呢？腎陽蒸化腎陰，化生腎氣。這類由于津液不能布散，失去潤澤，他跟前面說的麻子仁丸之類，燥熱傷損津液不同。腎司二便，開合失司了，這樣就造成小便可以清長而滲，就是頻數(shù)，大便秘結(jié)。用它來動態(tài)的反應(yīng)道家的思想。麻子仁丸多用于現(xiàn)在痔瘡發(fā)生便秘，或者肛腸科的一些手術(shù)后，通便使用。如果有燥熱積滯，它可以緩急止痛。而且這個方，用法上要注意。這兩個解釋方法有類似的，但是從同學(xué)的理解方面來說，特別現(xiàn)在針對臨床用這個方具體情況來說。是這樣的解釋。其脾為約。熱實互結(jié)以后，阻滯在腸道，那這是用寒下，力量較大的推蕩。回過頭來用像理中和補中益氣，結(jié)合起來調(diào)整。盡管由于這個虛寒，導(dǎo)致冷積內(nèi)停，要溫補和攻下相結(jié)合。針對這種中焦虛寒為主造成的冷積便秘，冷積要功下，中焦虛寒要溫補脾陽。溫脾湯《備急千金要方》一類方主證病機分析陽虛寒積證寒積阻滯于腸道 ─ 腹痛便秘，臍下絞痛，繞臍不止。那樣附子就用到三枚，是仲景方里附子用量可以說最大的。因為當年在這方面的研究當中，溫脾湯也好，大黃附子湯也好，都做為基礎(chǔ)方在使用了。有