20xx年醫(yī)學專題—方劑學24-(醫(yī)科教學專輯)鄧中甲-全文預覽
【正文】 潤原因是多種。這是一種自身津液化生不足。那主要矛盾，燥熱和津傷，津傷是主要的。燥熱傷津。第3節(jié) 潤下適用范圍腸燥津虧，大便秘結證從總的來講，潤下體現了腸燥津虧，大便秘結證。腹中冷痛喜溫，加肉桂，吳茱萸。溫下是用苦寒辛溫這一類相結合，這是溫脾湯辨證要點。現在有些臨床，像胃癌病人到后期，經常容易出現大便秘結，看起來像燥屎，這種不能單純的寒下，要溫通。大黃附子湯溫脾湯治法溫下和溫散的結合溫下和溫補的結合針對病機寒積里實，純屬實證即使寒邪傷陽，程度也不重中焦虛寒體質引起的寒積在胃腸主治證候實證，脈弦緊，可以陽郁產生發(fā)熱，陽氣不達而手足逆冷，腹痛便秘明顯的中焦虛寒表現(舌脈，四肢不溫，喜溫)，腹痛便秘大黃附子湯是溫散結合，溫脾湯是溫補結合，都是溫下，都是大黃附子相配。溫、下、補，寓溫補于攻下之中，也就是說溫里祛寒，和瀉下相結合，大黃雖然是苦寒的，但和附子干姜聯用，去性取用。甘草既幫助人參補氣，和附子干姜構成溫補結構。所以這個方溫補結合的治法，和前面的大黃附子湯的溫散結合的治法，針對寒邪來路不同，也針對了寒實，和兼有虛寒的這種區(qū)別。從成藥來看，用芒硝來增強大黃的功下力量。含有芒硝、當歸的。功用功下冷積，溫補脾陽。所以它主要反映，基礎的中焦虛寒證加上腹痛、便秘了。脾陽不足，表現會伴隨有一組中焦虛寒的癥狀。臍下絞痛，繞臍不止。有的說它陽虛冷積，便秘，這個區(qū)別就是說，既有寒積，寒積是屬于實的方面。如果寒積阻滯氣機脹痛，這也是常見的，所以加厚樸、木香，行氣除滿止痛。里寒重，寒像明顯加肉桂。這是體現溫下和溫散結合的一個方劑。運用辨證要點腹痛便秘，手足逆冷。所以用量要較大。細辛在這里既能助附子祛寒，它既能祛里寒，也能散表寒。但是做為整個證候成因，和它的病機特點來說，還是實證為主的。(1)陽虛寒從中生。也包括像用于腸梗阻之類的，這類大便不通的偏于寒證的，正氣不虛的這類。我看法是腑氣不通，寒相突出，寒性收引凝滯，腹痛便秘這一派偏寒像，虛證不明顯。所以用細辛，一來以發(fā)散，但是多數認為是陽氣被郁，體內陽氣被寒邪郁而，入里之寒，郁而化熱，有發(fā)熱。所以脅下偏痛應該是脅腹?jié)M痛。是錯簡了。而且寒邪收引，腑氣不通，可以腹痛便秘。從古到今很多方書，提到它都是溫散，而且正氣基本不虛，它沒有配補益藥。寒邪入里有外寒的味道。大黃附子湯 《金匱要略》大黃附子湯屬二類方。內生之寒，溫必兼補，要溫補結合。這里談到里寒積滯，里寒的形成，那還要有個寒的來路。 方劑學 24 鄧中甲 溫下法適用病證里寒積滯實證上次討論了寒下法，這節(jié)課開始討論溫下法。但做為下法，它針對的呢，它還是以積滯實證為主。外來之寒，溫必兼散。溫脾湯是虛實夾雜證，這是兩方面的一種治法的代表。主證病機分析寒積里實證 ，阻于腸道─腹痛便秘─脅下偏痛─發(fā)熱，手足厥冷─苔白膩，脈弦緊從主治證的病機特點來看，寒積里實證，對這個證的認識，歷來討論的比較多，有幾個疑點，首先一個，這個寒是哪里來的？以往有些提法比較模糊，既提它陽氣不足，又提它寒邪入里。而大黃附子湯，它寒邪積滯，阻于腸道，而且都認為寒邪入里，治法上體現的是散寒。所以從主治證候分析來說，病位是寒邪積阻于腸道，寒性收引凝滯，導致腹痛。應該是脅下滿痛。但是有一部分醫(yī)家，這個比例相當多，就是說病位主要還是在腸道。至于發(fā)熱，歷來也有兩種看法，有一類認為這個發(fā)熱，他不是有手足逆冷，手足厥冷嗎？是有發(fā)熱，又有逆冷，外來寒邪侵犯造成的。所以大黃附子湯證是寒積里實證。大黃附子湯證，也常出現。另外，正氣比較壯實的，過食生冷導致胃腸寒積，正氣不虛，也屬于這一類寒積里實證，這是做于一個成因來說，所以從治法來講，里寒要溫里，要散寒，溫散的結合，同時通便止痛，所以以往對這個證候的分析，一個是寒哪里來，里寒證形成是兩個大的方面。從這個看，過去有的提到陽氣不足，你既然感受寒邪，直中也好，過食生冷也好，也可以導致陽氣受傷。所以從仲景這樣用了這個
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