20xx年醫(yī)學(xué)專題—方劑學(xué)24-(醫(yī)科教學(xué)專輯)鄧中甲(編輯修改稿)
2025-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 溫補(bǔ)于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。溫、下、補(bǔ)，寓溫補(bǔ)于攻下之中，也就是說溫里祛寒，和瀉下相結(jié)合，大黃雖然是苦寒的，但和附子干姜聯(lián)用，去性取用。整個(gè)方溫陽以祛寒，攻下不傷正。實(shí)際上還是在過去經(jīng)方的藥物配伍特點(diǎn)，和基礎(chǔ)方的結(jié)構(gòu)，這三方面發(fā)展來的。大黃附子湯和溫脾湯的比較大黃附子湯溫脾湯治法溫下和溫散的結(jié)合溫下和溫補(bǔ)的結(jié)合針對(duì)病機(jī)寒積里實(shí)，純屬實(shí)證即使寒邪傷陽，程度也不重中焦虛寒體質(zhì)引起的寒積在胃腸主治證候?qū)嵶C，脈弦緊，可以陽郁產(chǎn)生發(fā)熱，陽氣不達(dá)而手足逆冷，腹痛便秘明顯的中焦虛寒表現(xiàn)(舌脈，四肢不溫，喜溫)，腹痛便秘大黃附子湯是溫散結(jié)合，溫脾湯是溫補(bǔ)結(jié)合，都是溫下，都是大黃附子相配。運(yùn)用辨證要點(diǎn)腹痛、便秘、手足不溫，苔白、脈弦。實(shí)際上，溫脾湯證一般腹痛程度比大黃附子湯證是要輕一點(diǎn)。反應(yīng)脈像它強(qiáng)調(diào)弦，不是強(qiáng)調(diào)緊?，F(xiàn)在有些臨床，像胃癌病人到后期，經(jīng)常容易出現(xiàn)大便秘結(jié)，看起來像燥屎，這種不能單純的寒下，要溫通。如果單純用寒下，往往造成反而腸滑失禁，過去我們看過，就是說單用大黃，番瀉葉泡水吃了以后，開始大便困難，一下子變成失禁，小便反而不利了?；剡^頭來用像理中和補(bǔ)中益氣，結(jié)合起來調(diào)整。所以溫下、寒下不能亂用。溫下是用苦寒辛溫這一類相結(jié)合，這是溫脾湯辨證要點(diǎn)。應(yīng)該說是一組基本的中焦虛寒證。加上腑氣不通。隨證加減如果冷積重，加上阻滯氣機(jī)，厚樸、木香，這個(gè)前面講過，氣滯，和大黃附子湯加味相近。腹中冷痛喜溫，加肉桂，吳茱萸。有些人主張，就是說不光大黃附子湯，或溫脾湯，都可以加吳茱萸。它能夠溫肝胃，特別是大黃附子湯，有的醫(yī)家方論說它涉及脅下’涉及厥陰，大便便秘不通，可以胃氣上逆，肝胃之氣上逆，主張配吳茱萸。溫下用這兩個(gè)方作為一個(gè)比較，兩種治法。第3節(jié) 潤(rùn)下適用范圍腸燥津虧，大便秘結(jié)證從總的來講，潤(rùn)下體現(xiàn)了腸燥津虧，大便秘結(jié)證。腸燥津虧，大便秘結(jié)證有這樣幾種基本類型。1. 腸燥。是由一定的燥熱造成的。燥熱傷津。但是這種燥熱，又和那熱實(shí)互結(jié)不同。熱實(shí)互結(jié)以后，阻滯在腸道，那這是用寒下，力量較大的推蕩。但有一定燥熱，并不重，造成常道自身津虧，腑氣不通，不暢。那主要矛盾，燥熱和津傷，津傷是主要的。那要用潤(rùn)腸和清燥熱結(jié)合。2. 自身產(chǎn)生的津液不足，經(jīng)血虧虛。那有些產(chǎn)后陰血不足，隨之精血不足，腸道失潤(rùn)造成的。這是一種自身津液化生不足。3. 津液布輸不足津虧。不能正常輸布。它也可以造成腸道失潤(rùn)。所以造成腸道失潤(rùn)原因是多種。我們教材上，也是適合不同情況，我們經(jīng)常用的像麻子仁丸，五仁丸，郁李仁丸，或濟(jì)川煎，針對(duì)這種腸道失潤(rùn)的，不同的一個(gè)角度。麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》二類主證病機(jī)分析胃腸燥熱，脾約便秘證。脾約“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約。”一般本科同學(xué)，學(xué)習(xí)麻子仁丸，有這么兩個(gè)疑點(diǎn)。就是經(jīng)常自己比如學(xué)習(xí)的時(shí)候，想不大想得通的：，叫它脾約便秘，說它主證大便硬，小便數(shù)。其脾為約。歷來簡(jiǎn)稱脾約證。怎么會(huì)大便硬，有干結(jié)，便秘不通，或不暢的特點(diǎn)。小便數(shù)，不管是次數(shù)多，還是量多，這好像在現(xiàn)實(shí)生活里，很難看到。大便硬結(jié)，小便還多。不太好理解。，所謂脾約，這是成無己說的“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！秱骼碚摗贰睆堉倬熬驼f“大便硬，小便數(shù)，其脾為約”。成無己作了這個(gè)解釋。約是約束津液，不得四布。這是一種理論的解釋了。脾主為胃行其津液，這個(gè)胃包括胃家胃腸，津液飲入于胃的，游溢精氣上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，然后通調(diào)水道下輸膀胱，水精輸布，五經(jīng)并行。水液到了胃以后呢，吸收，輸布全身的過程當(dāng)中，跟脾的運(yùn)化布散有關(guān)。跟肺的通調(diào)水道，以及下焦陽氣蒸騰氣化，綜合作用。這兒認(rèn)為這個(gè)證，是一種脾約束津液，不能正常布散。正常布散應(yīng)該向腸道，向膀胱布散分配，偏滲膀胱小便就多，腸道失去潤(rùn)澤大便就硬。是這樣的解釋。實(shí)際上，我們?cè)谂R床觀察中，有一部分報(bào)導(dǎo)，寫到了小便多，用這個(gè)方，臨床觀察治療報(bào)導(dǎo)相當(dāng)多的，而
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