20xx年醫(yī)學專題—方劑學24-(醫(yī)科教學專輯)鄧中甲(編輯修改稿)
2025-11-17 22:24 本頁面
【文章內容簡介】 溫補于攻下之中，溫陽以祛寒，攻下不傷正。溫、下、補，寓溫補于攻下之中，也就是說溫里祛寒，和瀉下相結合，大黃雖然是苦寒的，但和附子干姜聯(lián)用，去性取用。整個方溫陽以祛寒，攻下不傷正。實際上還是在過去經(jīng)方的藥物配伍特點，和基礎方的結構，這三方面發(fā)展來的。大黃附子湯和溫脾湯的比較大黃附子湯溫脾湯治法溫下和溫散的結合溫下和溫補的結合針對病機寒積里實，純屬實證即使寒邪傷陽，程度也不重中焦虛寒體質引起的寒積在胃腸主治證候實證，脈弦緊，可以陽郁產生發(fā)熱，陽氣不達而手足逆冷，腹痛便秘明顯的中焦虛寒表現(xiàn)(舌脈，四肢不溫，喜溫)，腹痛便秘大黃附子湯是溫散結合，溫脾湯是溫補結合，都是溫下，都是大黃附子相配。運用辨證要點腹痛、便秘、手足不溫，苔白、脈弦。實際上，溫脾湯證一般腹痛程度比大黃附子湯證是要輕一點。反應脈像它強調弦，不是強調緊?，F(xiàn)在有些臨床，像胃癌病人到后期，經(jīng)常容易出現(xiàn)大便秘結，看起來像燥屎，這種不能單純的寒下，要溫通。如果單純用寒下，往往造成反而腸滑失禁，過去我們看過，就是說單用大黃，番瀉葉泡水吃了以后，開始大便困難，一下子變成失禁，小便反而不利了?；剡^頭來用像理中和補中益氣，結合起來調整。所以溫下、寒下不能亂用。溫下是用苦寒辛溫這一類相結合，這是溫脾湯辨證要點。應該說是一組基本的中焦虛寒證。加上腑氣不通。隨證加減如果冷積重，加上阻滯氣機，厚樸、木香，這個前面講過，氣滯，和大黃附子湯加味相近。腹中冷痛喜溫，加肉桂，吳茱萸。有些人主張，就是說不光大黃附子湯，或溫脾湯，都可以加吳茱萸。它能夠溫肝胃，特別是大黃附子湯，有的醫(yī)家方論說它涉及脅下’涉及厥陰，大便便秘不通，可以胃氣上逆，肝胃之氣上逆，主張配吳茱萸。溫下用這兩個方作為一個比較，兩種治法。第3節(jié) 潤下適用范圍腸燥津虧，大便秘結證從總的來講，潤下體現(xiàn)了腸燥津虧，大便秘結證。腸燥津虧，大便秘結證有這樣幾種基本類型。1. 腸燥。是由一定的燥熱造成的。燥熱傷津。但是這種燥熱，又和那熱實互結不同。熱實互結以后，阻滯在腸道，那這是用寒下，力量較大的推蕩。但有一定燥熱，并不重，造成常道自身津虧，腑氣不通，不暢。那主要矛盾，燥熱和津傷，津傷是主要的。那要用潤腸和清燥熱結合。2. 自身產生的津液不足，經(jīng)血虧虛。那有些產后陰血不足，隨之精血不足，腸道失潤造成的。這是一種自身津液化生不足。3. 津液布輸不足津虧。不能正常輸布。它也可以造成腸道失潤。所以造成腸道失潤原因是多種。我們教材上，也是適合不同情況，我們經(jīng)常用的像麻子仁丸，五仁丸，郁李仁丸，或濟川煎，針對這種腸道失潤的，不同的一個角度。麻子仁丸（脾約丸）《傷寒論》二類主證病機分析胃腸燥熱，脾約便秘證。脾約“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！币话惚究仆瑢W，學習麻子仁丸，有這么兩個疑點。就是經(jīng)常自己比如學習的時候，想不大想得通的：，叫它脾約便秘，說它主證大便硬，小便數(shù)。其脾為約。歷來簡稱脾約證。怎么會大便硬，有干結，便秘不通，或不暢的特點。小便數(shù)，不管是次數(shù)多，還是量多，這好像在現(xiàn)實生活里，很難看到。大便硬結，小便還多。不太好理解。，所謂脾約，這是成無己說的“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！秱骼碚摗贰睆堉倬熬驼f“大便硬，小便數(shù)，其脾為約”。成無己作了這個解釋。約是約束津液，不得四布。這是一種理論的解釋了。脾主為胃行其津液，這個胃包括胃家胃腸，津液飲入于胃的，游溢精氣上輸于脾，脾氣散精上歸于肺，然后通調水道下輸膀胱，水精輸布，五經(jīng)并行。水液到了胃以后呢，吸收，輸布全身的過程當中，跟脾的運化布散有關。跟肺的通調水道，以及下焦陽氣蒸騰氣化，綜合作用。這兒認為這個證，是一種脾約束津液，不能正常布散。正常布散應該向腸道，向膀胱布散分配，偏滲膀胱小便就多，腸道失去潤澤大便就硬。是這樣的解釋。實際上，我們在臨床觀察中，有一部分報導，寫到了小便多，用這個方，臨床觀察治療報導相當多的，而
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