20xx年醫(yī)學專題—方劑學-25-(醫(yī)科教學專輯)鄧中甲(編輯修改稿)
2024-11-19 04:29 本頁面
【文章內容簡介】 強。說它能作用的部位，胸膈，偏于中上部?？梢造畛仉醯姆嬏雕?。伏飲說明層次比較深，痰癖病程比較長。所以芫花作用是驅胸膈的伏飲痰癖。這三個實際上，伏飲痰癖本身也是水濕壅滯，所以從瀉下逐水，是類似的。三味藥相配呢，又用了大棗煎湯服用?？梢灾萍s它們一定程度制約這個毒副作用。你比如說用大棗煎湯，量較大，煎湯，保護胃黏膜，臨床十棗湯吃下去，胃開始會有燒灼感覺，若不用大棗送服的話，疼痛非常突出，就用了大棗，它都會有一點點燒灼的感覺。芫花是溫性，甘遂、大戟是寒性，寒溫相配，不使苦寒太過，不至于苦寒太過，也是一個全方藥性的調和。控制藥性偏盛的一個方法。再加上我們前面講到三個各等分，那就是相近功效的，瀉下逐水功效相近藥物相配，異性毒力不完全一致，還有個相互制約，也是控制毒副作用的一種方法。70年代，人們把這個都裝膠囊，用棗湯送服。因為那時候國家組織治血吸蟲病，中西專家都有，成批的治療。原來50~60年代搞過它，70年代很多地區(qū)，包括四川，又發(fā)生血吸蟲病，又集中的防治過一段時間。所以對這個方面，還是比較多的。試過單用甘遂作散劑，裝膠囊，棗湯送服。用量三倍，病人受不了，單用一味，用三倍的量，這副作用就很突出。三味同用，各三分之一。當然有些病人體質基礎這些不同，還不一定能達到需要的程度，那隔幾天還可以加量，有的地區(qū)采取的方法呢，第二次，比如瀉下，一天瀉五到九次以內，都屬于正常，藥力發(fā)揮作用可以。不到五次，瀉下不夠，而且用這個瀉下過程當中，一直用X光觀察液平面，觀察液平面的下降程度，不可能一次都攻掉了。攻下以后，通過五到九次瀉下，液平面下降至少三分之一以上，那才算，就是你又可以緩兩天再來攻。等恢復正氣了，如果不到三分之一，第二天，適當減量，再服。一般情況，如果攻下達到了這個程度，那就要停一停，不能天天攻。當時使用這個有一套方法。中西結合的一套方法。而且跟病人要講清楚，反應的特點，你不說，他吃了不舒服，不吃了。一般服用20分鐘以后，裝膠囊，棗湯送服，20分鐘以后，開始從胃脘有燒灼特點，甚至有點疼痛，痛感向下，然后腸道一聲一響，嘩嘩響，以后就產(chǎn)生瀉下。服了以后一般反應20分鐘當中，到20分鐘時候最厲害一點。以后開始要瀉下。一天要五次以下，也就是四次到五次，至少要這個，才能起作用。最多只要不超過九次，過去統(tǒng)計這樣。九次你還在瀉，那就說明適合他的用量大了，那就要采取其它措施了。不要瀉之太過了。十棗湯既有分工合作，來瀉下逐水，又有相應的一些控制毒副作用的方法，具體服用方法，和服用的劑量是很重要的?；痉?. 甘遂、大戟、芫花作散劑，大棗煎湯送服2. 清晨空腹服，小量開始。每日一次。各等分，~1克，服后下水量少，次日加量。3. 服后得快利后停服，宜食糜粥養(yǎng)胃。4. 老年體弱慎用，孕婦忌服。甘遂、大戟、芫花作散劑，現(xiàn)再用膠囊好一些。小量開始，初期服，加起來1克。服后同時要觀察液平面，來判斷它攻下的多少。辨證要點咳唾胸脅引痛，或水腫腹脹，二便不利，脈沉弦。主要掌握胸水，腹水的主要特征，咳唾胸脅引痛，水腫腹脹，這種一般二便不利。脈沉弦說明證氣還較強。十棗湯是瀉下逐水的代表方，而且從這方看，仲景時代，東漢對這類藥物的使用，觀察都已經(jīng)很細致了。能夠這樣運用，說明當時治療這類病，水平還是不低的。適用病癥里實正虛的大便秘結證。瀉下劑最后一部分是攻補兼施。攻補兼施目前這類方，臨床用得比較少。這類方使用不少，應當是住院用。就是邪實正虛。又有熱實互結一類的大便秘結，腑氣不通。由于因下失下
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