20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—處方審核與點(diǎn)評(píng)(參考版)
2024-11-19 04:26本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)容總結(jié)
（1）處方審核與處方點(diǎn)評(píng)
主要內(nèi)容
一 、 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施
二 、 處方審核
三 、 問(wèn)題處方舉例
背景
2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施，要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度
（2）特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等
（3）除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、
重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用
。 避免配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。 不合理用藥主要表現(xiàn)在：超適應(yīng)癥使用、劑量過(guò)高、用法不當(dāng)、多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、兒童劑量過(guò)高等方面。 拜阿期匹林：100mg,. 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)選一、二代頭孢或頭孢曲松，選擇三代頭孢立肖均不合理，預(yù)防性感染選悉能（抑菌劑）不合理，立肖均與悉能聯(lián)用無(wú)指征，且悉能為氨基糖甘類(lèi)抗生素，增加患者的腎毒性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素鈣、拜阿期匹林增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片顯示，雙膝骨性關(guān)節(jié)炎，腰椎退行性病變。奧西康屬無(wú)適應(yīng)癥用藥，患者無(wú)胃不適的表現(xiàn)，病歷中無(wú)任何胃不適的記載?；颊咴诠ぷ鲿r(shí)左手食指不慎被斧頭劃傷，當(dāng)時(shí)出血，左手中指活動(dòng)受限，急診就診于我院，門(mén)診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》提示：兩藥不宜配伍。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：本例ADE為用藥失誤。 慶大霉素注射液8萬(wàn)單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml++5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv?？咕幬锊缓侠碛盟幪幏近c(diǎn)評(píng)患兒1歲10個(gè)月，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。使用氟喹諾酮類(lèi)藥物作為術(shù)后預(yù)防用藥：如選擇左氧氟沙星注射液（左克）、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液（萊美凈）及甲磺酸培氟沙星注射液作為術(shù)后預(yù)防用藥。該病例藥物濃度換算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml 某科室使用阿奇霉素注射液作為術(shù)后感染用藥。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：成人常用量：一般感染，一次1g~2g,每12小時(shí)1次；嚴(yán)重感染，一次2~3g,每8小時(shí)1次。醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,。就診時(shí)患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動(dòng)后氣喘明顯。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)：藥品說(shuō)明書(shū)提示：預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的感染： 。（四）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。（二）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)（二）抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無(wú)指征的預(yù)防用藥,無(wú)指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等?！疤幏綍?shū)寫(xiě)規(guī)范”的審核：： 前記、正文、后記： 普通及“精二”：白色； 急診：黃色； 兒科：淡綠色；“麻、精一”：淡紅色處方內(nèi)容的審核：第三十六條：藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開(kāi)具處方。（三）劑量、用法的正確性 ；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性?！短幏焦芾磙k法》第三十五條；藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核 審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。事后干預(yù)：在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門(mén)診處方，對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。 處方點(diǎn)評(píng)工作流程主要內(nèi)容一 、 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施二 、處方審核三 、問(wèn)題處方舉例不合理用藥的干預(yù)方式：事前干預(yù)：在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的：【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無(wú)正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況
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