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正文內(nèi)容

處方審核與點(diǎn)評(píng)(參考版)

2024-10-03 23:48本頁(yè)面
  

【正文】 內(nèi)容總結(jié)
(1)處方審核與處方點(diǎn)評(píng)
主要內(nèi)容
一 、 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施
二 、 處方審核
三 、 問題處方舉例
背景
2007年5月1日新的《處方管理辦法》實(shí)施,要求各級(jí)醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)制度
(2)特殊情況如:行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥,外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等
(3)除需長(zhǎng)期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥疼痛患者和中、
重度慢性疼痛患者外,麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用
。 避免配伍禁忌,確需聯(lián)合使用其他藥物時(shí)應(yīng)合理選擇。 嚴(yán)格按說明書中的用法、用量(包括用藥次數(shù)和給藥途徑)使用,除必須輸液外,盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。 不合理用藥主要表現(xiàn)在:超適應(yīng)癥使用、劑量過高、用法不當(dāng)、多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用、兒童劑量過高等方面。 拜阿期匹林:100mg,. 不合理用藥處方點(diǎn)評(píng):雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)選一、二代頭孢或頭孢曲松,選擇三代頭孢立肖均不合理,預(yù)防性感染選悉能(抑菌劑)不合理,立肖均與悉能聯(lián)用無指征,且悉能為氨基糖甘類抗生素,增加患者的腎毒性和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),此外患者使用疏血通注射液、低分子肝素鈣、拜阿期匹林增加患者出血風(fēng)險(xiǎn)。雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位x線片顯示,雙膝骨性關(guān)節(jié)炎,腰椎退行性病變。奧西康屬無適應(yīng)癥用藥,患者無胃不適的表現(xiàn),病歷中無任何胃不適的記載?;颊咴诠ぷ鲿r(shí)左手食指不慎被斧頭劃傷,當(dāng)時(shí)出血,左手中指活動(dòng)受限,急診就診于我院,門診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù),手術(shù)順利。查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》提示:兩藥不宜配伍。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng):本例ADE為用藥失誤。 慶大霉素注射液8萬單位(80mg)+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv. 3 、10%氯化鉀注射液5ml++5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv??咕幬锊缓侠碛盟幪幏近c(diǎn)評(píng)患兒1歲10個(gè)月,因腸道不適兩天,嘔吐數(shù)次為主訴入院,初步診斷:腸梗阻。使用氟喹諾酮類藥物作為術(shù)后預(yù)防用藥:如選擇左氧氟沙星注射液(左克)、甲磺酸帕珠沙星氯化鈉注射液(萊美凈)及甲磺酸培氟沙星注射液作為術(shù)后預(yù)防用藥。該病例藥物濃度換算:3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml 某科室使用阿奇霉素注射液作為術(shù)后感染用藥。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng):成人常用量:一般感染,一次1g~2g,每12小時(shí)1次;嚴(yán)重感染,一次2~3g,每8小時(shí)1次。醫(yī)囑:注射用頭孢哌酮3g +0,9%注射液100ml,qd,。就診時(shí)患者咳嗽、咳痰,兩肺呼吸音減弱,可聞及少許濕羅音,雙下肢水腫,口唇紫紺,訴活動(dòng)后氣喘明顯。不合理用藥處方點(diǎn)評(píng):藥品說明書提示:預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的感染: 。(四)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。(二)盡早查明感染病原,根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。選用的品種及給藥方案是否正確、合理。臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)(二)抗菌藥物不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)抗菌藥物的不合理應(yīng)用表現(xiàn)在諸多方面:無指征的預(yù)防用藥,無指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。“處方書寫規(guī)范”的審核:: 前記、正文、后記: 普通及“精二”:白色; 急診:黃色; 兒科:淡綠色;“麻、精一”:淡紅色處方內(nèi)容的審核:第三十六條:藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí),應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。(三)劑量、用法的正確性 ;(四)選用劑型與給藥途徑的合理性?!短幏焦芾磙k法》第三十五條;藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核 審核內(nèi)容包括:(一)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。事后干預(yù):在于減少存在的用藥安全隱患,預(yù)防再次發(fā)生,包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方,對(duì)出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。 處方點(diǎn)評(píng)工作流程主要內(nèi)容一 、 處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施二 、處方審核三 、問題處方舉例不合理用藥的干預(yù)方式:事前干預(yù):在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的:【點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況;同一處方開具藥理
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