【正文】 由于口腔內(nèi)存在大量厭氧菌,應(yīng)常規(guī)使用抗厭氧菌藥物,如甲硝唑等.
(7)清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)保持創(chuàng)口清潔,如有皮膚創(chuàng)口,應(yīng)采用消毒紗布包扎。,對癥治療,多可自愈.
(2)腦挫裂傷:常有程度不等的意識障礙,患者多有頭痛,惡心,嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀,可查見神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀,如感覺或運動障礙,失語,脫水,患者如確診為腦挫裂傷,口腔頜面部損傷的處理已退居次位,此時應(yīng)密切觀察患者的意識,瞳孔,血壓,脈搏,呼吸等變化情況,并注意神經(jīng)定位癥狀的出現(xiàn)與變化,必要時請神經(jīng)外科醫(yī)師會診.
(3)硬膜外血腫:典型的臨床病程為傷后患者出現(xiàn)不同程度的昏迷,然后逐漸恢復(fù),經(jīng)過一段中間清醒期后,患者感到頭痛,嘔吐,躁動,不安或嗜睡,再次進(jìn)入昏迷狀態(tài),檢查?？梢娒}搏,患側(cè)睦孔散大,對光反射遲鈍或消失,對側(cè)偏癱,臆反射亢進(jìn),應(yīng)立即轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療.
(4)腦脊液漏:多發(fā)生在口腔頜面部損傷伴發(fā)顱底骨折時,顱前窩骨折常出現(xiàn)腦脊液鼻漏,不可用液體清洗,更不可用棉球栓塞,應(yīng)保證其引流通暢,同時采用抗菌藥物預(yù)防感染,多可自愈。常發(fā)生逆行性遺忘。當(dāng)休克加重,腦組織血液灌流進(jìn)一步減少,患者出現(xiàn)表情談漠或意識模糊,神志昏迷.
(2)皮膚:皮膚蒼白,發(fā)紺,四肢皮膚濕冷,周圍血管收縮,毛細(xì)血管充盈不足.
(3)甲皺微循環(huán):可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端,隨即松開,若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充血,說明甲皺微循環(huán)不良.
(4)脈搏:休克早期,脈搏細(xì)而快。也可采用頸部橫切口.
(4)顯露頸外動脈:將胸鎖乳突肌向外側(cè)牽拉,將二腹肌后腹和舌下神經(jīng)向上方牽開,采用鈍分離法分開頸鞘,顯露頸外動脈.
(5)結(jié)扎頸外動脈:仔細(xì)區(qū)別頸外動脈和頸內(nèi)動脈,確認(rèn)頸外動脈后,在甲狀腺上動脈和舌動脈之間,結(jié)扎,切斷頸外動脈.
(6)分層縫合創(chuàng)口.
312.(1)分支情況:頸外動脈在頸部有多個分支,頸內(nèi)動脈無分支,這是區(qū)分頸內(nèi),頸外動脈最可靠的方法.
(2)位置:頸外動脈位于頸淺部前方,頸內(nèi)動脈處于頸深部后方?；颊呷缫延蟹尾扛腥菊飨?應(yīng)按內(nèi)科原則進(jìn)行及時診治.
309.(1)拔管指征:患者上呼吸道梗阻癥狀已完全消除.
(2)基本步驟:①堵塞氣管套管外口:常采用軟木塞或紗球,應(yīng)密切觀察患者呼吸情況24小時。如情況緊急,可用粗針頭由環(huán)甲膜刺人氣管內(nèi),以解除窒息.
(2)吸人性窒息:應(yīng)立即行氣管切開術(shù),通過氣管導(dǎo)管,充分吸出氣管,支氣管等之內(nèi)的阻塞物.
307.(1)氣管切開術(shù)主要適用于吸人性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者.
(2)氣管切開術(shù)的基本手術(shù)步驟:①體位:仰臥位,肩下墊小枕,使頭盡量后仰,并保持正中位.②麻醉:采用局部浸潤麻醉.③切口:在頸前正中線,由環(huán)狀軟骨下緣向下至胸骨切跡上方切開皮膚,皮下組織和頸淺筋膜.④分離舌骨下肌群:鈍性分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌如遇頸前靜脈橫支跨過氣管,應(yīng)予結(jié)扎①處理甲狀腺峽部:將甲狀腺峽部向上推開,顯露出足夠的氣管前壁。如為下頜骨頦部粉碎性骨折或頦部雙骨折引起,應(yīng)在舌尖后約2Cm處用粗線或大別針穿過全層舌組織,將舌拉出口外,并使患者的頭偏向一側(cè)或采取俯臥位.①組織腫脹:應(yīng)盡快經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管。此外,咀嚼功能障礙導(dǎo)致口腔自潔作用減弱,從而嚴(yán)重影響口腔衛(wèi)生.
(7)易發(fā)生創(chuàng)口污染:口腔頜面部腔竇眾多,在腔竇內(nèi)存在大量細(xì)菌,如與創(chuàng)口相同,則導(dǎo)致創(chuàng)口污染.
(8)頜面部特殊組織器官損傷:口腔鎖面部損傷如傷及一些特殊組織器官,如唾液腺,面神經(jīng)和三叉神經(jīng)等,則引起相應(yīng)癥狀和體征,應(yīng)及時診治.
(9)面部畸形:由于口腔頜面部是人容貌的主要組成部分,眶,唇頰,鼻等部位開放性損傷時,如處理不當(dāng),創(chuàng)口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的燎痕孿縮,使正常的組織和器官發(fā)生移位和變形,嚴(yán)重影響患者的容貌,引起患者的心理社會障礙,因此,口腔鎖國部創(chuàng)傷時應(yīng)充分考慮到治療后患者的美觀性.
.
(1)阻塞性窒息:①異物阻塞咽喉部:血凝塊,嘔吐物,碎骨片,游離組織塊及其他異物等堵塞咽喉所引起,常見于昏迷的患者.②組織移位:上頜骨橫斷骨折時,骨塊肉下后方移位,壓迫舌根,堵塞咽腔而引起。
.


,環(huán)狀軟骨平面將搏動的
頸總動脈壓迫在第6頸椎橫突上

,避免將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或口
底都有創(chuàng)面時,應(yīng)分別縫合各部分如不能封閉所有創(chuàng)面,應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)面采用大針粗線,
距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)進(jìn)針,縫的深一些,最好加用褥式縫合舌的長度
,鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動
,內(nèi)
,牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫從鼻顳縫向兩側(cè)橫過鼻梁,眶
內(nèi)側(cè)壁,眶底,顳上頜縫,再沿上頜骨側(cè)壁至翼突從鼻顳縫向兩側(cè)橫過鼻梁,眶部,經(jīng)顛顳縫向
后達(dá)翼突
,下方向



(或技射物的速度,動能,質(zhì)量,體積,形狀和飛行中的穩(wěn)定性等)創(chuàng)傷組織器官的解剖特點(或創(chuàng)傷組織器官的密度,彈性,堅韌度和含液含氣情況等)投射物的速度組織的密度

.
(1)口腔頜面部血循環(huán)豐富及相關(guān)影響:口腔頜面部在傷后出血較多,易形成血腫,組織水腫反應(yīng)快而重,如血腫和水腫發(fā)生在口底和舌根等部位,容易影響呼吸道暢通,由于血運豐富,口腔頜面部組織的抗感染力和組織修復(fù)再生能力較強(qiáng),創(chuàng)口愈合較快.
(2)牙齒的影響:口腔頜面部損傷常伴有牙損傷,如打擊力量較大,牙齒可能造成二次傷。,邊緣不整齊,創(chuàng)面周圍可見泥沙,周圍可見瘀斑,腫脹明顯。橫向支柱包括________________和
________
,為了保證面形的恢復(fù),重點應(yīng)注意恢復(fù)面中份的________
________和______
,眶篩骨折的主要治療目的是___________________,________和__________
,應(yīng)特別注意保護(hù)_________
:________,_____________________________
,骨膜中_______細(xì)胞的增生起重要的作用,因此在處理骨折時應(yīng)注意
保護(hù)骨膜,避免其再受損傷,以利于骨折愈合.
39。將上,下頜骨固定在一起的固定方法稱為________。上頜骨LEFortII型骨折線是________LE
FortⅢ型骨折線是________
,一般常出現(xiàn)向________移位.
,檢查是否存在咬合無力最常用的檢查是________
,一般情況下,下頜骨骨折應(yīng)以______作為復(fù)
位,固定的基礎(chǔ)。右顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)為前牙________合,下頜骨及下頜牙中線偏向________側(cè).
.
,損傷下齒槽神經(jīng)會引起________,提示可能有________骨折。若三叉神經(jīng)受損,可發(fā)生__________
.
,是血液,唾液,嘔吐物或其他異物被吸入氣管,支氣管或肺泡內(nèi)而引起窒息.
231環(huán)甲膜切開術(shù)是在_______和______之間橫行切開______而進(jìn)入______此法只能為緊急
搶救患者的臨時措施,常導(dǎo)致_____損傷,繼發(fā)______.
232頸部氣管的前面有_____,______和_____覆蓋.
,在頸筋膜的淺面常有____________跨越,對其的損傷常導(dǎo)致較多的出血頸筋膜中層包繞著遮蓋氣管兩側(cè)的_______和________在頸中線相連接,形成______
234頸部氣管的兩側(cè)有______和______等重要解剖結(jié)構(gòu),因此,在行氣管切開術(shù)時,切口應(yīng)保持在正中位置.
.
,________和________
,________和________.
,顳淺動脈的壓迫位置是________,頸總動脈的壓迫方法為____
,后界為________________,上界為______
,____含有_______,它的后內(nèi)壁上附有________,
含有________
,進(jìn)行抗休克治療的目的是__________
,_____________________________,
必要時可_________
,____________________,三方面判斷.
,經(jīng)過一段_________期,再次逐漸進(jìn)入_____
,包扎的作用為________,________和____________
,以免影響呼吸.
,應(yīng)首先注意________
,多為_________.
,________和_______
。有張口受限,張口度1指半,咬合關(guān)系正常.
,最好拍攝
,
136139題共用題干
某患者因車禍頜面部損傷2小時急診,:神志清楚,脈弱速,無呼吸困難,2｜2多個牙可整體搖動,后牙咬合正常,無張口受限,舌前1/3裂傷,出血明顯,口底腫脹.

139142題共用題干
某患者因高速公路車禍導(dǎo)致口腔頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷,急診人院.
,確診最有價值的輔助檢查是
,急救首先是

[B型題}
143145題備選答案
,通常的頜間固定時間為
,通常的頜問固定時間為
,通常的頜問固定時間為
146148題備選答案
,頭頂顳部出血時可壓迫
149151題備選答案
,合并有其他部位或器官損傷稱為
,隨訪
156159題備選答案
,顴弓骨折常伴有
160169題備選答案
,6級
(AbbreviatedInjuryScale,AIS),鼻骨骨折屬于
,LeFortⅠ型上頜骨骨折伴顱骨骨折屬于
,LeFortII型上頜骨骨折屬于
,LeFortⅢ型上頜骨骨折屬于
,牙折屬于
,顴骨骨折屬于
,下頜支骨折屬于
,下頜骨體部骨折屬于
,頜面部淺表撕裂傷屬于
,面部撕裂傷,深度大于5cm屬于
[x型題]
,因此,在處理口腔頜面部損傷時,應(yīng)注意患者有無
172常見的口腔頜面部損傷所伴發(fā)的危重并發(fā)癥有
.
173口腔頜面部骨折容易發(fā)生窒息的有
,
,常用的止血藥有
,應(yīng)注意觀察
,發(fā)現(xiàn)從鼻腔流出血性液體,應(yīng)
,保證嚴(yán)密止血
,
,使骨折端減少活動,防止進(jìn)一步移位
,保持內(nèi)臟血壓穩(wěn)定
,清創(chuàng)后將移位組織復(fù)位,縫合
,應(yīng)盡量采用鄰近皮瓣修復(fù)
,應(yīng)采用游離植皮
,如有組織缺損而縫合張力很大時,可采用
,
,鉛丸定向縫合法.
,復(fù)位,縫合即可
,應(yīng)分別縫合鼻腔粘膜,肌層和口腔粘膜
,直接填放腆仿紗條,以隔斷硬腭與上頜竇的穿通,用大針粗線固定于鄰近粘膜上
,可在鄰近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣,封閉瘺口和缺損
,可在硬腭兩側(cè)作松弛切口,從骨面分離站骨膜瓣后,將貫通口處
拉攏縫合
,主要影響到牙的哪部分
,
,松動,咬合痛和叩痛等
C牙挫傷均應(yīng)進(jìn)行結(jié)扎固定或用粘接法固定
,哪種是錯誤的
A臨床上可見到牙在牙槽中的位置有明顯改變或脫出
,或并發(fā)牙槽突骨折
,然后固定23周
,只能在以后采用義齒修復(fù)
,金屬絲結(jié)扎法和尼龍絲結(jié)扎法等
,哪種是正確的
,然后固定
,影響骨折段移位的主要力量來自
,中,
最嚴(yán)重
192下列哪種下頜骨骨折一般不會引起骨折段移位
,前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位,并稍偏向內(nèi)側(cè)
,后骨折段因升頜肌群的牽引,向上前方移位,且稍微向外側(cè)
,后骨折段因升頜肌群牽拉而向前內(nèi)方移位
,前骨折段因降頜肌群的牽引而向下后方移位
,哪者是錯誤的
,骨折段可不發(fā)生移位
,前骨折段因降頜肌群的牽引而向下內(nèi)移位
,后骨折段因升頜肌群的牽引而向上前移位
,如骨折線正位于下頜角部,骨折線無移位,且無功能障礙,可考慮進(jìn)行保守治療
,應(yīng)盡量采用頜下后切口,以達(dá)到最佳的美觀性,影響其移位的因素有
,
,正確的描述是
,主要檢查頜骨有無
,不正確的是
,應(yīng)盡快處理頜骨骨折
,在徹底清創(chuàng)的前提下,應(yīng)先復(fù)位和固定骨折段,
骨骨折的復(fù)位和固定應(yīng)以咬合關(guān)系的恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn),因此,應(yīng)保留所有余留牙齒
,因此,下頜骨進(jìn)行內(nèi)固定后應(yīng)固定4周,上頜骨進(jìn)行內(nèi)固定后應(yīng)固定3周
,如外敷中草藥等
,應(yīng)符合以下哪種情況
,但骨折段移位不明顯
,哪種是正確的
,小型接骨板堅固內(nèi)固定是固定強(qiáng)度最高的
.
]
,可很好地恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系
,價格低廉
,正確的是
,觀察效果,如無效或效果不佳應(yīng)盡快行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定
,應(yīng)盡快切開復(fù)位內(nèi)固定
,應(yīng)
,行頜間彈性牽引復(fù)位固定
,則手術(shù)摘除髁狀突
,軟食或半軟食4周
,哪種是正確的
,對咬合關(guān)系要求不高
,外展神經(jīng)和滑車神經(jīng)的損傷
,限制了眼球的運動
,?？稍谙铝心男┎课粧屑芭_階感
,應(yīng)選擇下列哪些檢查
,無容貌畸形和功能障礙者,
B顴骨顴弓骨折凡有張口受限者均應(yīng)考慮手術(shù)治療
,但有明顯容貌畸形,也可進(jìn)行手術(shù)治療
E顴骨顴弓骨折大多可采用巾鉗牽拉復(fù)位法和單齒溝切開復(fù)位法獲得滿意治療效果
,也可發(fā)生嚴(yán)重的鼻出血
,應(yīng)改用后鼻孔填塞法
,應(yīng)從鼻外部加壓以輔助止血
,投射物常因骨的阻擋,速度減慢,或改變方向,從而滯留于口腔頜面部,常見的滯留部位有
,常發(fā)生的滯留部位有
,瞬時空腔效應(yīng)和繼發(fā)性投射物效應(yīng)
,器官的解剖特點
,口腔頜面部火器傷發(fā)生的貫通傷多數(shù)人口較大,
出口較小
,出血和休克的發(fā)生
,應(yīng)注意
,因此清創(chuàng)縫合術(shù)時應(yīng)注意清除異物
,然后縫合肌層,最后處理口腔內(nèi)側(cè)創(chuàng)面
,應(yīng)及時關(guān)閉,一般不需放置引流,如污染較重,也可考慮放置引流
,組織缺損多較多,因此,清創(chuàng)時應(yīng)比一般清創(chuàng)術(shù)更注意
保留組織,避免缺損過多
,必要時可注射破傷風(fēng)抗毒素1500U
,血栓被血流沖脫而發(fā)生出血
,異物或碎骨片損傷血管壁
,化脹,引流不好,血管壁被腐蝕穿破而導(dǎo)致出血
,預(yù)防繼發(fā)性出血的措施有
,清除異物,充分止血
,應(yīng)切開擴(kuò)大,以利引流
,如有感染跡象,應(yīng)及時拆除縫線,放置引流物
,哪些是正確的
,頜面部燒傷的發(fā)生率少于全身其他部分
,淋巴管豐富,組織松弛,傷后出現(xiàn)的反應(yīng)快而重
,造成患者嚴(yán)重的心理障礙
,哪者是正確的
,治療時均應(yīng)采用抗菌藥物預(yù)防感染
,局部常出現(xiàn)麻木感和肌纖維性顫動
,有數(shù)小時潛伏期,潛伏期后才出現(xiàn)局部疼痛,創(chuàng)傷邊緣充
血,吸收中毒的可能性小,不需特殊處理
,應(yīng)盡可能采用局部麻醉
,需用到下述哪種外用藥
%%%高錳酸鉀溶液
%%氨水
{填空題】
226口腔是消化道人口,損傷后可能會影響______或_____功能,妨礙正常進(jìn)食.
227口腔頜面部有唾液腺,面神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布,若腮腺受損,易并發(fā)______。咬合關(guān)系未見異常。左側(cè)顳下