【正文】 6．如作下頜骨部分或一側(cè)全切除者。一般體部缺損取髂骨或髂骨肌瓣，升支與體部聯(lián)合缺損取對側(cè)肋骨或以腓骨肌瓣修復；也可考慮生物材料代用品植入，如鈦合金板等。 如為惡性腫瘤，又需同時行頸淋巴清掃術(shù)者，其術(shù)前準備參照聯(lián)合根治術(shù)（見后）。 良性腫瘤視腫瘤范圍，大小作下頜骨切除術(shù)（mandibulectomy），原則上應力爭保留下頜骨的連續(xù)性，并可保存骨膜；，可以保留骨膜；能行方塊切除者，應盡量保留下頜骨下緣。 已作活組織檢查者，應復查病理切片。 3．同期行整復手術(shù)者，還應按各項整復手術(shù)(見后)的術(shù)后常規(guī)處理。 2．視張力情況，術(shù)后7lOd拆線。 s．皮膚惡性腫瘤切除時，極易污染手術(shù)野，為防止種植，切除前應特別注意腫瘤與創(chuàng)面的隔離處理。易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤．如惡性黑色素瘤，應同時行區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)。 2．低度惡性腫痛，如基底細胞癌，可在腫瘤外o．5cm進行切除。 ，腫瘤較大且需行即刻整復時，可選用全麻。 2．病損性質(zhì)不明確，但能全部切除者，可行切除活檢；如手術(shù)方案出入較大(例如惡性黑色素瘤與色素性基底細胞癌不能鑒別)時，應準備術(shù)中行冰凍活檢。 3．同時行舌骨上清掃、頸淋巴清掃及唇頰成形術(shù)者，按各項術(shù)后處理(見后)執(zhí)行。 [術(shù)后處理] 1．給抗生素，保持口腔衛(wèi)生；進流質(zhì)飲食710d。 4．頰粘膜惡性腫瘤應充分估計浸潤深度，對保留皮膚要慎重，謹防術(shù)后復發(fā)；腫瘤已波及下頜骨時，一般宜同時行頰頜頸聯(lián)合根治術(shù)。 2．唇惡性腫瘤應作矩形切除而不宜作V形切除，以保證有足夠切除緣。 5．根據(jù)具體情況選用局麻或全麻。 3．如診斷尚不明確，而又疑為惡性者，應作好冰凍切片檢查及擴大手術(shù)的準備。 （二十三）、唇頰腫瘤切除術(shù) [術(shù)前準備] 1．唇頰腫瘤切除術(shù)(cesection of the labial or buccal tumors)前應明確腫瘤性質(zhì)，已作病理檢查者，應復查切片。 5。 4。無洞穿性缺損者，任其自行生長肉芽愈合；遺留的洞穿性缺損可用腭護板隔離，直至創(chuàng)口愈合。 [術(shù)后處理) 1．流質(zhì)飲食，注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用漱口劑漱口。硬腭部創(chuàng)面(包括洞穿)及較大軟腭創(chuàng)面，多用凡士林紗布碘仿紗條填充好作打包包扎；遺留的硬腭洞穿性缺損可采用腭護板(暫時性)及贗復體(永久性)修復。術(shù)中應追蹤腭大神經(jīng)血管束至冰凍活檢結(jié)果為陰性。手術(shù)時如涉及腭降動脈及鼻腭動脈時，應予結(jié)扎或以骨膜填塞。較大的惡性腫瘤已有骨質(zhì)破壞者，應作上頜骨部分、次全切除，甚至全切除術(shù)。 (2)臨界瘤須在腫瘤外0．5cm行連同粘膜、骨膜與腫瘤的一并切除。腭腫塊較小者多用口內(nèi)進路；巨大腭部腫瘤則從口外進路、硬腭部巨大腫瘤按上頜骨切除術(shù)手術(shù)切口進行；軟腭巨大腫瘤可從下唇正中頜下聯(lián)合切口進路，以利手術(shù)區(qū)充分顯露。 [手術(shù)注意事項] 1，采用平臥位，頭后仰而肩下墊高，手術(shù)者多取病員頭頂位操作。 6。牙周潔治，漱口劑漱口，鼻腔應用抗生素或呋麻液滴鼻。 3．手術(shù)可能導致腭部穿孔者，應先制作腭護板。（二十二）、腭腫瘤切除術(shù) [術(shù)前準備] 1．腭腫瘤切除術(shù)(resection of palatal tumor)前應根據(jù)病史、臨床檢查、X線攝片及活組織檢查，明確腫瘤性質(zhì)。 5．術(shù)后應用抗生素，預防感染。 3．流質(zhì)或鼻飼流質(zhì)1周。 [術(shù)后處理] L．全麻手術(shù)應注意清醒前的護理，及時吸出口內(nèi)分泌物；有留置口外的舌牽引線應固定好。 7．舌切除1／2以上時，尤其同期行舌成形術(shù)者，為防止組織腫脹而導致上呼吸道梗阻，應作預防性氣管切開。 5．舌手術(shù)后水腫較明顯，為防止水腫可于術(shù)畢在創(chuàng)面內(nèi)注入透明質(zhì)酸酶1500U，以減輕水腫。 4．舌根部腫瘤切除作下唇—頜骨舌正中切開，口外進路時，應注意保留和勿損傷下中切牙，宜用電鋸或線鋸劈開。惡性腫瘤應行半舌切除甚或更多，直至全舌的切除。手術(shù)操作應使用電刀，有利于止血。舌根部腫瘤選擇口外進路者，舌背部大面積外生性惡性腫瘤患者，應先作預防性氣管切開，并由此行全身麻醉。 5．應作好輸血準備。如行這兩種手術(shù)進路應對病員說明，使其有思想準備。 3．舌腫瘤切除術(shù)(resection of tumors of the tongue)基本上在口內(nèi)進行。（二十一）舌腫瘤切除術(shù) [術(shù)前準備] 1．明確診斷，有活組織檢查者，應復查病理切片。 [術(shù)后處理] 1．根據(jù)情況給予適量抗生素。 2．一般應將病變所波及的牙同時拔除，并去除牙周膜及鄰近的骨組織。 3．一般選用局麻。（二十）、牙齦瘤切除術(shù) [術(shù)前準備] ．如在妊娠期，不應施行牙齦瘤切除術(shù)resection of epulis)。 7．術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素。 5．口外切口進路初期縫合者，術(shù)后應持續(xù)加壓包扎57d?？趦?nèi)縫合之創(chuàng)口若有膿性分泌物，在拆除縫線后，應每日用鹽水沖洗引流，直至創(chuàng)口愈合?？趦?nèi)或下鼻道引流之碘仿紗條，可于48~96h內(nèi)分期抽出。 [術(shù)后處理) 1，注意口腔衛(wèi)生，防止食物殘渣附著或殘留在創(chuàng)口內(nèi)。 (6)可根據(jù)術(shù)者的不同經(jīng)驗，腔內(nèi)也可置入含有抗生素的明膠海綿或其他生物性或非生物性材料等。 (4)口內(nèi)切口進路的較大囊腔，應用碘仿紗條填塞，由口內(nèi)引流。 (2)對角化囊腫或囊腫合并成釉細胞瘤(壁性成釉細胞瘤)者，應以石炭酸燒灼囊腔，酒精中和，以消滅子囊；亦可考慮術(shù)中補充對囊壁行冷凍治療。 5．臨床上牙源性發(fā)育性囊腫與成釉細胞瘤有時難以鑒別；因此，術(shù)中如發(fā)現(xiàn)囊壁過于肥厚或有突起時，應行冰凍切片檢查，如為成釉細胞瘤，應按成釉細胞瘤處理。囊腔內(nèi)如有埋伏牙應一并除去；暴露在腔內(nèi)的牙根端應根據(jù)情況分別作出拔牙或根尖切除之相應處理。先開小窗，然后用骨鑿或咬骨鉗擴大，要盡量保留牙槽骨質(zhì)，以免造成日后修復缺牙時的困難。 (4)位于下頜骨升支或下頜管之下方，以及較大的囊腫均應在口外下頜骨下緣1—1．5cm處作切口為宜。 (2)小的囊腫可在拔牙后刮除囊壁即可；如刮除有困難時，則應擴大創(chuàng)口，在鄰近健康牙之牙齦上作一條或二條縱形切口，翻瓣去骨摘除囊腫。 [手術(shù)注意事項] 1．切開部位應結(jié)合囊腫部位、大小、波及牙數(shù)、及手術(shù)方法一并加以考慮。也可在術(shù)中先行切除根尖至骨面，以后再行報管治療。 6．多次手術(shù)后復發(fā)之下頜骨囊腫(特別是角化囊腫)，或骨質(zhì)破壞過多者，在征得病員及家屬同意后．可考慮作下頜骨切除術(shù)。 4．決定手術(shù)進路(口內(nèi)或口外切口)，是否雷同時作上頜竇根治術(shù)或植骨術(shù)，應有所準備。囊腔抽出液為純新鮮血液時應考慮顱骨中心性血管瘤的可能；如無液體抽出，在上頜前磨牙及后牙區(qū)者，宜注意與低位上頜竇竇腔鑒別。（十九）頜骨囊腫摘除術(shù)[術(shù)前準備] 頜骨囊腫摘除術(shù)（enucleation of cyst of the jaws）前應備有不同方位的X線片（例如牙片、咬合片、華特位、下頜骨后前位和側(cè)位片等），必要時可行CT檢查，以顯示整個囊腫的范圍，及其與周圍組織的關系（如囊腫與牙根、上頜竇、下頜管等），做到胸中有數(shù)。 囊腫摘除后，應將切口周圍粘膜下明顯突出的粘液腺去除；縫合不宜 太緊，以防再度使粘液腺管阻塞。 一般選用局部浸潤麻醉。（十八）粘液腺囊腫摘（切）除術(shù)[術(shù)前準備] 檢查囊腫是否穿破，如未穿破可行粘液腺囊腫摘除術(shù)（enucleation of mucocele）；如已穿破，則應行囊腫切除術(shù)（excision of mucocele）。 鰓裂竇、瘺及有繼發(fā)感染的鰓裂囊腫，術(shù)后應用抗生素預防。 術(shù)后殘留創(chuàng)腔一般較深，故在縫合前應予放置引流條，并加壓包扎。內(nèi)瘺口周圍一般就作荷包縫合后，再切斷瘺道末端，并收緊荷包縫線。 鰓裂竇、瘺切除時，以銳解剖為主，方可完整切除竇、瘺道，在剝離時，應稍離竇、瘺道，避免刺破竇、瘺道，造成上皮殘留，導致復發(fā)。此部位解剖較復雜，位置較深，應注意保護頸鞘（頸動脈、頸內(nèi)靜脈與迷走神經(jīng)）、舌下神經(jīng)及副黨課此，慎勿損傷。 第一鰓裂囊腫及竇、瘺手術(shù)時，應注意保護面神經(jīng)及防止涎漏。 第一鰓裂來源者，多位于下頜角部以上，常采用與下頜支平行的縱形切口或肋腺手術(shù)切口；位于下頜角部以下的第二鰓裂來源者，則常采用頸部橫行切口；如覺顯露欠佳時，可輔加垂直切口，形成T形。 根據(jù)具體情況選用局麻或全麻。 如有繼發(fā)感染或膿性分泌物，應先控制感染，待炎癥消退后再手術(shù)，手術(shù)前可酌情給予抗生素。（十七）鰓裂囊腫摘除及鰓裂竇、瘺切除術(shù) 鰓裂囊腫摘除及鰓裂竇、瘺切除術(shù)（excision of branchial cleft cyst and sinus or fistula）前應明確鰓裂的有關解剖。[術(shù)后處理] 口外徑路手術(shù)者無需作藥；口內(nèi)徑路手術(shù)者給予適量抗生素。 口底皮樣或表皮樣囊腫應明確在下頜舌骨肌或頦骨肌以上者，應從口內(nèi)徑路摘除，并注意保護下頜下腺導管及其開口；位于下頜舌骨肌或亥骨以下者，應從口外徑路摘除之。（十六）皮樣及表皮樣囊腫摘除術(shù) 行皮樣及表皮樣囊腫摘除術(shù)（enucleation of dermoid or epidermoid cyst）前應明確囊腫所在的解剖部位。[術(shù)后處理] 一般不需藥物，有明顯繼發(fā)感染灶者，可酌情給予抗生素。 應設計梭形切口，將囊腫頂部粘連的皮膚一并切除。 一般用局部浸潤麻醉。 必要時術(shù)中行冰凍活檢；術(shù)后一定要有病理診斷結(jié)果，以防意外。 如需行植皮術(shù)，以選擇鎖骨上、下臂內(nèi)側(cè)或腋窩部全厚皮片為宜。[手術(shù)注意事項] 分期多次切除者，每次均應在病損中心行梭形切除，直至全部切除為止。 臨床如懷疑有惡變，或疑為色素性基本底細胞癌時，不應采用分期切除術(shù)。 囑病員按時來復診，以便進一步處理。 手術(shù)中行冰凍活檢者，應仔細保護好術(shù)區(qū)的正常組織；切取組織后，應將打開的病損重新縫合（或用紗布等覆蓋）隔離，以預防種值；切取標本用的器械應棄去不用，術(shù)者的手套也應更換。 吸取活檢的進針部位，應選擇在將來準備手術(shù)的切口線上，以便手術(shù)時能將吸取道一并切除；吸取出的組織要有足夠大?。蝗缥鑫餅橐后w或組織碎片，應行過濾，或以針頭匯集的方法，從而得到較大的組織塊，并置于濾紙上，再放入固定液中。對浸潤性病損應切取較深部組織送檢。[手術(shù)注意事項] 禁用組織染色劑消毒，一般用75%酒精即可。 準備好特殊器械（吸取穿刺針）及10%福爾馬林液標本固定瓶。（十三）活組織檢查術(shù)[術(shù)前準備] 非活組織檢查不足以明確診斷，并據(jù)此選擇正確的治療方法者，應行活組織檢查（biopsy）；必須手術(shù)治療，而術(shù)前活檢對疾病本身的治療不利者（如唾液混合瘤、惡性黑色素瘤等），一般禁忌作活檢。 用碘條填塞上頜竇者，應在術(shù)后12周逐步抽除；骨間結(jié)扎如無反應，可不必去除。 防止傷側(cè)受壓。（2） 粉碎性骨折，眶底及內(nèi)容物下陷而引起復視及眼球內(nèi)陷者，可采用眶底植骨法治療，如髂嵴內(nèi)側(cè)骨片或軟骨片或植骨代用品（鈦網(wǎng)或羥基本磷灰石等）。（4） 開放性骨折，可用鋼絲鈦板進行骨間固定。（2） 粉碎性骨折，可選用上頜竇填塞（碘仿紗條或橡皮球）法。（4） 開放性骨折者，應用骨間固定（鋼絲或鈦板）。（2） 如需切開復位，可從口內(nèi)喙突前外側(cè)進路；亦可從顴部發(fā)際切口進路。 一般選用局麻。 在全身情況允許下，應盡早復位。（十二）顴骨、顴弓及眶底骨折復位固定術(shù)[術(shù)前準備] 顴骨、顴弓及眶底骨折復位固定術(shù)（reposition and fixation of zygomatic, zygomatic arch and orbital floor fracture）術(shù)前應注意全身情況，有無合并頜骨或全身其他骨骨折。 髁突骨折牽引復位時，當開合狀態(tài)消失后，應立即去除磨牙區(qū)橡皮墊，并開始張口訓練運動。 結(jié)扎拆除后，應指導病員行咀嚼功能鍛煉，必要時加用理療；半年后考慮缺牙的修復。結(jié)扎拆除前應攝片檢查有無骨折不愈合或錯位的現(xiàn)象。 5．注意口腔衛(wèi)生；防止固定夾板壓迫粘膜形成潰瘍，可用一條印模膠覆蓋于夾板鉤突上加以保護。 4。 3．術(shù)后應隨時檢查頜關系。 [術(shù)后處理] 1．給予抗菌藥物；肌注T. A．T．1 500U。 7．骨間結(jié)扎時，應注意正確對位，鉆洞時勿損傷下頜管或乳牙牙胚。 6．行頜間或牙間結(jié)扎。 5．對有與骨膜粘連的骨片應盡可能復位保存。 3．復位正確后，應加以固定，防止松動移位。上頜骨骨折應行顱頜固定，下頜骨骨折行上下頜間固定或單頜固定。根據(jù)病員具體情況選用局麻或全麻。 8．應根據(jù)實際情況，選用簡單適用的骨折復位和固定方法。 7。 (3)疑有髁突矢狀骨折應加攝后前位或CT冠狀面方能明確診斷。 5．應進行X線攝片，并注意： (1)骨折線位置及移位方向，骨折線上有無病牙及異物存在。 3．上頜骨骨折伴有復視、眼球運動及視力障礙、結(jié)膜出血等癥狀時，應請眼科醫(yī)師協(xié)助處理。（十一）、頜骨骨折復位固定術(shù) [術(shù)前準備] 1．頜骨骨折復位固定術(shù)(reposition and fixation of maxillaryfracture)應在急救處理或病員脫險后進行；但亦應力爭早期處理，以免造成復位困難。；5—7d拆線；固定裝置可于4周后拆除。 如有早接觸應予調(diào)合。 盡量保留骨膜附著，切勿撕脫；撕裂的軟組織應予縫合。 一般在局麻下進行復位與固定。（十）牙槽突骨折復位固定術(shù)[術(shù)前準備] 牙槽突骨折復位固定術(shù)（reposition and fixation of al