科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄(參考版)
2024-11-19 02:45本頁面
【正文】 。(麻醉)并發(fā)癥分析。、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用分析。、相關(guān)指標(biāo)分析。(如平均住院日、藥占比、基藥占比、抗菌素比、耗材比、甲級(jí)病案率等)三比(比標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)比、同比)分析。(二)科室質(zhì)量與安全分析評(píng)價(jià)討論記錄科主任每月主持召開一次醫(yī)護(hù)共同參與的科室質(zhì)量與安全分析評(píng)價(jià)會(huì)議，定期對(duì)科室質(zhì)量與安全及其各種指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析討論（部分指標(biāo)科室收集，另一部分指標(biāo)由醫(yī)院每月在質(zhì)控通報(bào)上提供），指出問題，提出整改意見，同時(shí)務(wù)必對(duì)上一次或以前討論形成的整改措施的落實(shí)效果進(jìn)行再次分析總結(jié)，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的，記錄簿中按發(fā)言順序做好討論記錄，討論中或討論后必須同時(shí)選擇其中某一內(nèi)容或指標(biāo)配合使用質(zhì)量管理工具進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度與再授權(quán)管理制度等知曉情況。(3)知情同意、醫(yī)患溝通等執(zhí)行情況。，重點(diǎn)檢查：(1)各種記錄書寫規(guī)范如入院記錄、首次病程記錄、會(huì)診記錄、術(shù)前討論記錄等的完成情況以及內(nèi)涵質(zhì)量。(一)科室日常自查情況記錄：科室每月自查以下內(nèi)容，但不僅限于此！檢查者將會(huì)議記錄簿“參加者”一欄改為“檢查者”并簽名。：科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，首先組織學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度、“十項(xiàng)”安全目標(biāo)、臨床診療規(guī)范、臨床路徑和單病種工作制度、應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)文件，以便統(tǒng)一全科思想、行動(dòng)；其次合理安排科室檢查各學(xué)習(xí)內(nèi)容的具體落實(shí)情況，要善于發(fā)現(xiàn)缺陷、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、持續(xù)改進(jìn)，并將檢查改進(jìn)等內(nèi)容登記在科室質(zhì)量與安全管理登記本上。杜絕弄虛作假、個(gè)人包辦。(三)科室質(zhì)量與安全管理登記本統(tǒng)一手工記錄，記錄格式按會(huì)議記錄簿眉欄格式。會(huì)議記錄簿第一頁粘貼本文件。整改效果評(píng)價(jià)： 時(shí)間：2016年5月4日針對(duì)上月本科室檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況的記錄如：上個(gè)月檢查手衛(wèi)生是發(fā)現(xiàn)的問題，本月進(jìn)行了復(fù)查，抽查4名醫(yī)務(wù)人員，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行水洗手演練，結(jié)果洗手步驟、洗手時(shí)間等均達(dá)到了要求，……………。，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。，導(dǎo)致同意書簽字亂。、書寫入院記錄，醫(yī)師未與護(hù)理人員溝通好入院時(shí)間。（醫(yī)師）。檢查依據(jù)及方式：根據(jù)《河南省病歷書寫規(guī)范》（年版）進(jìn)行檢查。主要檢查內(nèi)容：病歷書寫 醫(yī)療質(zhì)量存在問題：病歷不及時(shí)完成首頁漏項(xiàng)目醫(yī)囑用商品名表格病歷有空項(xiàng)病歷書寫簡(jiǎn)單欠分析上級(jí)醫(yī)生查房記錄過簡(jiǎn)輔助檢查不完善改進(jìn)措施：加強(qiáng)病例書寫規(guī)范花學(xué)習(xí)，定時(shí)定期檢查病史，自查達(dá)到甲級(jí)病史。由于我院電子病歷開始使用，手寫與電子版本的病歷有個(gè)過渡期，所以上個(gè)月存在的問題：以前感染報(bào)表是手寫的，所以醫(yī)院電腦統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不全面，有些 科室數(shù)據(jù)缺失。主要檢查內(nèi)容：手術(shù)時(shí)間的控制醫(yī)療質(zhì)量存在問題（包括手術(shù)方式、術(shù)中配合、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）：手術(shù)適應(yīng)癥的把握不及時(shí)手術(shù)方式的選擇不恰當(dāng)新技術(shù)、新手術(shù)的開展時(shí)機(jī)，理論準(zhǔn)備欠充分術(shù)中意外的處理，根據(jù)術(shù)中復(fù)雜的難以預(yù)料的情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案應(yīng)急預(yù)案不完備改進(jìn)措施：術(shù)前討論充分，制定備選方案；根據(jù)現(xiàn)有的技術(shù)水平和硬件，開展新技術(shù)。質(zhì)控員簽字 2013科主任簽字 2013 年2月28 年2月28 日日 質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)記錄時(shí)間：20130330 地點(diǎn)：普外科辦公室 主持人： 參加人員（簽名）主要內(nèi)容：（手術(shù)時(shí)間的控制；上個(gè)月存在問題整改情況及效果總結(jié)、本月檢查內(nèi)容、存在問題、整改措施等）根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間與傷口愈合的時(shí)間是成正比的，縮短手術(shù)時(shí)間不僅有利于創(chuàng)面愈合，又能減少感染的幾率，存在的問題有：術(shù)后切口裂開、愈合不良病人較多，甚至出現(xiàn)了切口感染病例，二次切口清創(chuàng)，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在普外科大手術(shù)中，防止輸血后合并癥，術(shù)前及時(shí)申報(bào)用血 輸血記錄要完整及時(shí)，做到嚴(yán)查嚴(yán)對(duì)。對(duì)未能執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致嚴(yán)重后果，科室對(duì)其個(gè)性化獎(jiǎng) 懲。要求各級(jí)臨床醫(yī)生在各種治療及診斷性操作前，必須與患者及其家屬核
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