20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ,。維持水和電解質(zhì)平衡：定期檢査血生化，監(jiān)測及糾正電解質(zhì)紊亂。i)型無造影劑外滲。SWI（磁敏感加權(quán)成像）對少或微量腦出血十 分敏感。ng)總結(jié),腦出血（ICH）。,內(nèi)容(n232。 影像診斷 出血性腦卒中（左側(cè)放射冠 基底節(jié)區(qū)）,第四十八頁，共五十頁。 兩周后行 MRI 和 MRA 檢查，MRI 上病變周圍呈環(huán)狀短 T1 長 T2 信號，即亞急性晚期血腫，此時(shí)成分為游離在細(xì)胞外的高鐵血紅蛋白，無論從時(shí)間上還是 MRI 表現(xiàn)上均符合血腫演變規(guī)律。i)常位于基底節(jié)、大腦半球、腦干和小腦。,分析思路 出血性腦卒中是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，絕大多數(shù)為高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故也稱高血壓性腦出血，多發(fā)生于 50 歲以上成人，是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率占腦血管病的首位，常急性起病，出血部位(b249。,MRI （2周后）,第四十六頁，共五十頁。,第四十四頁，共五十頁。 查體：P67 次 / 分 BP 208/156 mmHg, 神志不清，睜眼，無應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔右側(cè)白內(nèi)障，1.5 mm，左側(cè) 1 mm，光反應(yīng)存在，雙肺呼吸音低，無啰音，心音低，無雜音，腹軟，右側(cè)肢體可自主活動，活動度較左側(cè)差。)分析,患者，女，63 歲 主訴及現(xiàn)病史：17:20 患者母子通話，無異常，19:10 患者被發(fā)現(xiàn)躺在地上，語言含糊(h225。,病例(b236。h242。,第四十二頁，共五十頁。)高血壓可有效降低腦出血復(fù)發(fā)。其中，高血壓為最重要的可控危險(xiǎn)因素，積極控制(k242。f225。,第四十一頁，共五十頁。)治療措施，并力求妥善銜接，以期使患者獲得最大益處。)治療。)治療措施并逐步合理地增加幅度。)治療,如有可能，應(yīng)盡早開始適合的和安全性好的康復(fù)(kāngf249。ikē)治療,手術(shù)治療適應(yīng)證： 基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml 小腦出血： ≥10ml，或d ≥3cm，或合并腦積水 腦葉出血：宜保守(bǎoshǒu) 腦室出血：重癥全腦室出血（腦室鑄型）需腦室穿刺引流加腰椎穿刺放液治療,第四十頁，共五十頁。,第三十九頁，共五十頁。)意識障礙惡化者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，D級證據(jù))。 (3)發(fā)病72 h內(nèi)、血腫體積20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血壓腦出血患者，在有條件的醫(yī)院，經(jīng)嚴(yán)格選擇后可應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合或不聯(lián)合溶栓藥物液化引流清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。o)腦實(shí)質(zhì)出血,(1)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化或腦干受壓的小腦出血者，無論有無腦室梗阻致腦積水的表現(xiàn)，都應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純腦室引流而不進(jìn)行血腫清除(II級推薦，C級證據(jù))。,ICH外科治療(zh236。對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流以緩解顱內(nèi)壓增高(II級推薦，B級證據(jù))。可以行腦室引流，同時(shí)正在嘗試對腦室出血使用溶栓藥作為腦室插管的一種輔助手段。,ICH外科(w224。（I類；A級證據(jù)；修訂）。 （4）對易發(fā)生深靜脈血栓的高危患者(排除凝血功能障礙所致的腦出血患者)，證實(shí)出血停止后可考慮皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅱ級推薦，B級證據(jù))。 （2）鼓勵(lì)患者盡早活動、腿抬高；盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級推薦，D級證據(jù))。 s236。i)血栓形成和肺栓塞的治療,（1）臥床患者應(yīng)注意預(yù)防深靜脈血栓形成(I級推薦，c級證據(jù))。,ICH并發(fā)癥治療深靜脈(j236。遲發(fā)型癇性發(fā)作（腦卒中后23個(gè)月）是卒中后癲癇的預(yù)測因子，大多數(shù)癇性發(fā)作與較高的NIHSS評分、較大的出血體積、既往癲癇病史、中線移位相關(guān)。li225。呋塞米、白蛋白、甘油果糖 腦室引流：挽救生命,
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