20xx年醫(yī)學專題—膽囊切除手術技巧(參考版)
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 ,。n)有時間、有機會、有能力犯更大的錯誤。當你出現第一個失誤時，你完全(w225。在膽囊切除手術中，我們常遇到的大出血是：膽囊動脈撕脫、膽囊及膽囊床廣泛出血、肝臟出血、門靜脈及肝動脈損傷。ng)總結,膽囊切除術。,內容(n232。另外，對所有范圍內的管道都不要輕易切斷，膽囊頸管也要完全游離后，無張力下結扎。ngsh237。此時，最好的選擇就是游離膽道，把需要保留的先保住，把不需要的切除。 如果你恰巧遇到一個有膽道變異且炎癥水腫明顯的病例，你就要多加小心啦。,四、未能分離膽囊三角，逆行切除膽囊。導致膽總管側壁損傷，甚至將膽總管縱行劈開或將其整段切除。在膽囊與膽總管粘連的情況下，粘連部分是最堅硬的，膽囊壺腹部次之，膽總管較軟。n)鉗夾、結扎、縫扎出血點。二、術中出現大出血，導致視野不清，冒然(m224。 出現膽道損傷的常見手術情況是:一、膽囊結構清楚，手術非常順利。 當你出現第一個失誤時，你完全有時間、有機會、有能力犯更大的錯誤！?。。。?！ 出現大出血后，如果你不是胸有成竹，或早有準備，此時唯一可行的方法只有一個請上級醫(yī)生?。。。。。?！,第二十二頁，共二十五頁。 要明白：誰都會犯錯誤，但第一個錯誤還不能算真正意義上的錯誤，只能算是一個失誤。要時刻牢記每一步行動可能帶來的副損傷。因此預防成了重中之重，至少應該為可能出現的大出血做一些精神、物質和解剖上的準備。uy對于這些大出血，壓迫只能減緩出血速度，將顯性出血變成隱性出血。,第二十一頁，共二十五頁。四、出血會影響手術進程，分散手術者的注意力。二、為了保持視野清晰，必須時刻將積血吸走。同樣出這么多血，在甲狀腺手術中就顯得很多，可以達到讓人驚恐的程度，但是在膽囊切除中，卻經常讓人麻木。,第二十頁，共二十五頁。如果助手水平不行，你就和他交換位置。)提高后，你還是會感覺別扭，別著急，事實上，游離膽囊就是一助位置最合適。你有沒有懷疑是因為自己的水平不高，還是操作方法不對，還是助手配合不力？但是經過學習(xu233。膽囊手術有點特殊。,第十九頁，共二十五頁。對于無法確定的病例，應該經膽囊管插管行膽道造影。ngsh237。畢竟，沒有目標的旅程是最遠的旅程！,第十八頁，共二十五頁。膽囊管結扎后暫不要切斷，待膽囊床游離完成后，最后切斷。nr249。nr249。但是膽囊三角的解剖變異很多，也可能你確定無疑的膽囊動脈是一根變異的肝右動脈，也可能你切斷膽囊管后發(fā)現壺腹上還連著一根副肝管。實際上，我們可以選擇的不僅只有順行和逆行兩種，還可以從中間開始！從膽囊上緣開始！膽囊三角不好游離，那我們游離膽總管和肝動脈行不行！,第十七頁，共二十五頁。o)新困難！由于出血和牽拉，膽囊三角發(fā)生解剖關系變化難上加難。逆行的想法是先易后難+車到山前必有路！但是由于膽囊動脈為處理，出血較多游離膽囊床也不太容易，膽囊管未結扎，膽囊內結石可被擠入膽總管創(chuàng)造(chu224。,第十六頁，共二十五頁。 肋緣下斜切口還是經腹直肌切口：斜切口的好處是張力低、瘢痕小、肝門顯露好、術后粘連輕等；壞處是腹壁神經、血管損傷大，切口易感染、需要專用器械。x236。,第十五頁，共二十五頁。)。)，切忌直接經瘺口在膽管內放置T管修補，以免引起膽管狹窄。)漏出的
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